張衛(wèi)英

甘肅省渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅定西 748201

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2008年1月—2016年1月該院針灸治療的患者（包括門診和住院患者）。采用普通針刺加背部閃罐進(jìn)行治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年美國CDC訂的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）原因不明的反復(fù)或持續(xù)嚴(yán)重疲勞；癥狀持續(xù)時間超過半年及其以上，即便是經(jīng)過充分休息后仍然不能得到有效緩解，活動水平較健康下降50%以上。（2）同時具備以下四條以上的癥狀，持續(xù)半年及其以上：①記憶力明顯下降或不能集中注意力；②咽喉炎；③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛；④肌肉酸痛或不適；⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)痛；⑥頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后持續(xù)不適。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)》氣陰兩虛型相符，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口干咽燥、神疲乏力、舌苔淡紅或偏紅、舌體胖或邊有齒痕、脈細(xì)或細(xì)弱為主；次癥以自汗、盜汗、懶言，面色白等癥狀中2項或2項以上者為主；患者年齡20～65歲[1]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有原發(fā)性疾病如狀腺功能衰退、失眠、藥物不良反應(yīng)；③臨床診斷明確如乙型肝炎，丙性肝炎病毒感染等患者；④過去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁癥患者；⑤病前或至今存在各種諸如吸煙和酗酒等不良嗜好；⑥肥胖嚴(yán)重，體質(zhì)量指數(shù)BMI＞45 kg/m2；⑦妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 一般資料

該組患者40例，其中男18例，女22例，年齡最小30歲，最大65歲。病程6個月～1年19例，1年以上15例，2年以上6例。其中肝郁脾虛證14例，心脾兩虛證12例，腎陽虛證8例，肝腎陰虛證6例。全部病例均經(jīng)過相關(guān)各項檢查排除其他疾病，符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

①針具選用直徑0.30 mm×0.40 mm華佗牌一次性灸針取穴：以八會穴[2]和背俞為主。百會、膻中、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太淵、太溪、懸鐘、陽陵泉、肝俞、脾俞、腎俞。 隨證失眠多夢加安眠、申脈、內(nèi)關(guān)、照海；心悸、焦慮加內(nèi)關(guān)；頭暈注意力不集中加四神聰。進(jìn)針得氣后：足三里、氣海、關(guān)元、脾俞，腎俞用補(bǔ)法；其他穴位采用平補(bǔ)平瀉。1次/d。10次為1個療程。針刺同時，可采用紅外線燈，穴位照射。②閃罐：用鑷子夾1～3個95%的乙醇棉球，點燃后在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出，并迅速扣在背部，然后又立即取下，再迅速拔住，反復(fù)多次拔上取下，直至皮膚潮紅為止。閃罐結(jié)束后留罐3～5 min。

3 療效觀察

療效的評定標(biāo)準(zhǔn)以參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)；療效指數(shù)（尼莫地平法）=（治療前臨床癥狀積分）—（治療后臨床癥狀積分）／（治療前臨床積分）×100.0%臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，療效指數(shù)在95%以上；顯效：臨床癥狀和體征改善明顯，療效指數(shù)位于70%和95%之間有效：臨床癥狀和體征有所緩解，療效指數(shù)在30%～70%無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

根據(jù)“疲勞評價量表”評價，疲勞量數(shù)即FS-14量氏，是1992年由英國King’s college Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室編制。

評價方法：對每一條目進(jìn)行認(rèn)真的閱讀，根據(jù)最適合本人的情況選出“是”或“否”。 除去 10、13、14個條目為反向記分（即回答“是”記為0分，回答“否”記為1分），其他十一個條目都為正向記分，在此基礎(chǔ)上將總分值計算出來，分?jǐn)?shù)越高代表疲勞程度越嚴(yán)重。在所治療的40例，治愈為21例，占52.5%；10例顯效（25.0%）；6例有效（15.0%），3例無效（占 7.5%），總有效率為92.5%。

4 典型病例

余某，女，50 歲，農(nóng)民，2014 年，4 月就診。

主證：疲乏無力1年。病史：1年前開始乏力，勞累后加重，休息后未能緩解，伴頭暈、頭痛。頸背部肌肉酸痛，注意力不集中，健忘，入睡困難，多夢，睡后疲乏不緩解，心悸，健忘，面色萎黃，少氣懶言，食欲不振。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，曾口服安定、芬必得、中藥湯劑，以及靜脈點滴參脈、黃芪、維生素等效果不明顯，難以正常生活。X線攝片，頭顱CT，腦電圖，生化全項，C反應(yīng)蛋白檢查均正常，診斷為慢性疲勞綜合癥。中醫(yī)診斷，心脾兩虛，氣血失調(diào)。按上述方法給予針刺加閃罐治療。1次/d，10次為1個療程，15 d后頸背部疼痛及乏力癥狀緩解，睡眠質(zhì)量改善。繼續(xù)治療15 d后上述癥狀消失，在治療的同時盡可能的對患者以人文關(guān)懷，心理康復(fù)。改善生活壓力及人際關(guān)系，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動，半年隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

慢性疲勞綜合征，可歸為中醫(yī)的 “郁癥”“臟燥”“虛勞”等范疇，與肝、脾、腎的病變有關(guān)。CFS多為稟賦不足，體質(zhì)不強(qiáng)，邪氣乘虛而入，飲食不節(jié)，郁怒不暢，情志不遂而煩勞過度。致使脾胃虛損，中氣不足，肝氣郁結(jié)。氣郁化火傷陰，從而出現(xiàn)氣陰兩虛，氣機(jī)郁阻的一系列癥狀。病機(jī)在于臟腑的陰陽氣血失調(diào)。

該研究通過通過針刺八會穴，背俞穴治療慢性疲勞綜合征取得了，一定的療效。八會穴首載于《難經(jīng).四十五難》：“府會太倉（中脘）、藏會季脅（章門）、筋會陽陵泉、髓會絕骨（懸鐘）、血會膈俞、骨會大杼、脈會太淵、氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也（膻中）。”其中中脘穴可，補(bǔ)益中氣，調(diào)理中焦，膻中穴可補(bǔ)益上焦，寬胸利膈，降氣通絡(luò)。陽陵泉穴可舒筋壯筋，為治筋痛之要穴，太淵可補(bǔ)益肺氣，通調(diào)血脈，疏通經(jīng)絡(luò)。懸鐘穴有益髓壯骨，健脾益智的作用。百會穴具有疏散風(fēng)寒，鎮(zhèn)靜息風(fēng)，安神健腦，清熱開竅的作用。足三里、三陰交有疏肝理氣，健脾益氣，恢復(fù)體力之功效。背俞穴，是五臟六腑精氣直接輸注之處，最能反映五臟六腑的虛實盛衰，因背部有督脈，陽脈之海，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，能溫運(yùn)全身之陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪。夾脊穴蓄溢十二經(jīng)之精髓，能調(diào)節(jié)全身臟腑器官功能，溫運(yùn)全身陽氣，治療并發(fā)癥和虛癥。在背部閃罐，可以對全身各個器官產(chǎn)生有效的刺激作用，在促進(jìn)新陳代謝的基礎(chǔ)上實現(xiàn)對全身臟腑功能的有效調(diào)節(jié)，并促進(jìn)機(jī)體自身抗病能力的顯著提高。針灸治療本病可以較好地緩解軀體疲勞的自黨癥狀，能調(diào)節(jié)病人的情緒和睡眠，在一定程度上改善病人體質(zhì)虛弱的癥狀，還應(yīng)配合飲食療法，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，保持情緒樂觀，日常生活有規(guī)律。參加適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉和各種娛樂活動，有助于本病康復(fù)。

[1]《中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)》—中醫(yī)中藥—醫(yī)藥衛(wèi)生——專業(yè)資料[S].2014.

[2]王玲.針灸八會穴治療慢性疲勞綜合征臨床觀察[J].中國針灸，2004,24（8）：534-535.