黃霞

四川省自貢市老年病醫(yī)院康復(fù)科，四川自貢 643000

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。該院康復(fù)科的患者因其所患基礎(chǔ)疾病的特殊性，大都有在不同醫(yī)院多次住院的經(jīng)歷（而且大部分患者有ICU住院經(jīng)歷），使用抗菌藥物的次數(shù)多、種類復(fù)雜，且部分患者因病長期臥床，免疫力下降，屬于多重耐藥菌感染的高危易感人群。為了有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播，康復(fù)科對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離治療和護(hù)理，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，保證了其他患者的醫(yī)療安全?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該院康復(fù)科自2014年1月——2015年1月共確診多重耐藥菌感染患者6例，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌1例，大腸埃希菌1例。其中有2例為從外院轉(zhuǎn)入時帶菌（1例為銅綠假單胞菌，1例為肺炎克雷伯氏菌）。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格實(shí)施消毒、隔離措施

①確診為多重耐藥菌感染后立即將患者隔離于單間，限制患者活動范圍。[2]在患者床頭、病歷、住院患者一覽表上做出相應(yīng)的隔離標(biāo)示。準(zhǔn)備好一次性隔離衣及其他防護(hù)用品，在病床旁放置速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行手消毒。

②控制隔離病室人員進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免多人次頻繁進(jìn)出隔離病室（實(shí)習(xí)生、見習(xí)生一律不得進(jìn)出該病室）。護(hù)士要督促進(jìn)出隔離病室的人員規(guī)范著裝：戴口罩、帽子(帽子要遮蓋頭發(fā))、穿工作服（必要時穿隔離衣、戴手套、穿鞋套）。從事有可能污染工作服的操作時，要穿隔離衣，必要時準(zhǔn)備護(hù)目鏡。醫(yī)護(hù)人員在操作前要戴好手套，手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后要立即更換手套。應(yīng)遵循“該患者所有的治療、護(hù)理操作在床旁完成”的原則，將該患者的治療、護(hù)理盡量集中到一個時間段由專人完成。

③應(yīng)盡量減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散[3]。

④患者使用的各類物品及康復(fù)理療設(shè)備要做到專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，對于普通的醫(yī)療用品要做到“一用一消毒”。

⑤病室內(nèi)保持空氣清新，每日通風(fēng)換氣2～3次，并進(jìn)行病室空氣消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)施、設(shè)備表面，每日用含有效氯500～1 000 mg/L的消毒劑擦拭2次，地面每日用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑拖地2次，病室的抹布、拖布等清潔用具專用,使用過的抹布、拖布要每天清潔消毒。

⑥患者的生活、醫(yī)療垃圾均按照感染性廢物分類收集、處理。感染性廢物用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋，雙層封口，損傷性廢物放于銳器盒，專人密閉運(yùn)送，正確無害化處理，防止感染擴(kuò)散。

⑦患者的分泌物、排泄物應(yīng)加入含氯消毒劑，混合作用后再倒入衛(wèi)生間。盛分泌物、排泄物的容器使用一次性用品，用后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

⑧盡量限制探視人員，對必須探視人員要培訓(xùn)相關(guān)知識，穿戴好防護(hù)用品，督促正確執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

①醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后，在實(shí)施診療、護(hù)理活動前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后[4]，脫手套后，接觸污染物后，都應(yīng)洗手。

②醫(yī)務(wù)人員為隔離病人進(jìn)行治療、護(hù)理操作后,或直接接觸了患者的血液、體液、分泌物后，應(yīng)先洗手然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，更換好衣帽才能為其他病人提供服務(wù)。

③提供規(guī)范的洗手設(shè)施、手消毒用品：配備感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施;在治療車、床旁桌、病室門口等地方放置速干手消毒劑。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

①在治療、護(hù)理過程當(dāng)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，特別是在進(jìn)行放置胃管、吸痰、導(dǎo)尿、換藥等操作時要盡量避免污染，戴好防護(hù)用具，降低感染的風(fēng)險。

②根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，正確、合理實(shí)施抗菌藥物給藥方案，要及時、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇藥物。

2.4 加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和知識宣教

①對醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、護(hù)工進(jìn)行多重耐藥菌感染的預(yù)防、控制知識的專項(xiàng)培訓(xùn)，按照各工作崗位的要求掌握多重耐藥菌感染預(yù)防和控制的措施（要求人人過關(guān)），強(qiáng)化防控意識。

②護(hù)士要對密切接觸患者的家屬要進(jìn)行院感知識宣教，詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識，消除患者和家屬對疾病的恐慌；教會患者和家屬正確的手衛(wèi)生知識，講明洗手、消毒、隔離等措施的重要性，取得患者及家屬的理解，能積極配合治療。

3 護(hù)理體會

①為了預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的傳播，要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，科室一旦確診了多重耐藥菌感染病例，應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知全科室醫(yī)護(hù)人員，同時上報院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室，并采取積極的治療手段，減少不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療。因此，制定和落實(shí)相關(guān)的管理制度、操作規(guī)范及工作流程尤為重要。

②規(guī)范使用抗生素，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的管理，保持病室空氣清新，是減少多重耐藥菌感染的前提條件；規(guī)范的管理流程，嚴(yán)格的消毒、隔離措施，能有效地切斷疾病的傳播途徑；對醫(yī)務(wù)人員、保潔員、護(hù)工的專項(xiàng)培訓(xùn)，能提高防范意識，幫助大家正確、有效地執(zhí)行消毒、隔離措施；對患者和家屬實(shí)施耐心、細(xì)致的衛(wèi)生健康知識宣教，能提高普通人群對多重耐藥菌感染的認(rèn)知水平，消除恐慌情緒，積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。

③正確實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范非常重要。醫(yī)務(wù)人員的手可以成為醫(yī)院感染的傳播媒介，正確洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防院內(nèi)交叉感染的有效辦法。護(hù)理人員不僅自己要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，還要監(jiān)督他人認(rèn)真執(zhí)行。

④護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者病情變化和用藥后的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，減少感染后并發(fā)癥的發(fā)生；要有高度的責(zé)任心，規(guī)范采集各種標(biāo)本，保證細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；要做好患者及家屬的溝通工作，減少不良情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

近年來，由于廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用，造成醫(yī)院多重耐藥菌感染病例逐漸增多，這已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中較為棘手的問題。多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制是一項(xiàng)長期、持久的工作，它需要全院各科室共同參與。只有規(guī)范使用抗菌藥物,實(shí)施有效的消毒隔離措施，督促醫(yī)務(wù)人員、保潔員、護(hù)工手衛(wèi)生的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，才能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染在院內(nèi)的暴發(fā)流行，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011(2)：65.

[2] 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[J].中醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009（13）：IVVIII.

[3]李和翠.ICU中多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8)：349-350.

[4]醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009（12）：I～I(xiàn)I.