劉瑩瑩 溫有鋒 肖艷杰 陳 影 鄭雨瀟

(錦州醫(yī)科大學(xué)， 1 預(yù)防醫(yī)學(xué)2016級(jí)， 2 生物人類(lèi)學(xué)研究所，3 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室， 4 錦州醫(yī)科大學(xué)研究生， 錦州 121000)

研究表明飲酒會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，在女性，飲酒會(huì)使身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)降低，但對(duì)體脂率無(wú)顯著影響；在男性，飲酒會(huì)使瘦體質(zhì)量減少，體脂率顯著增加，但對(duì)BMI無(wú)顯著影響[1]?？梢?jiàn)，飲酒對(duì)BMI、體質(zhì)量和體脂率的影響存在性別差異。乙醇攝入后可抑制瘦素或胰高血糖素樣肽-1的作用，降低食欲，增加脂肪消耗, 使脂肪含量減少[2]。但也有數(shù)據(jù)表明，飲酒與人體內(nèi)臟脂肪堆積呈正相關(guān)關(guān)系[3]。長(zhǎng)期飲酒會(huì)降低血漿和肌肉中胰島素樣生長(zhǎng)因子1的含量，減少肌肉蛋白質(zhì)合成[4]，目前有關(guān)飲酒對(duì)肌肉含量、肌肉質(zhì)量影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究往往存在不一致的結(jié)果[5]?？梢?jiàn)，飲酒對(duì)脂肪量和肌肉量的影響還存在矛盾。藏族是我國(guó)特有的少數(shù)民族之一，因長(zhǎng)期暴露于高原低氧環(huán)境，其乙醇代謝酶乙醇脫氫酶3和乙醛脫氫酶2與平原地區(qū)相比存在種族和地域差異，并與飲酒行為有關(guān)[6]。這種差異會(huì)影響機(jī)體對(duì)乙醇的分解代謝，進(jìn)而影響乙醇對(duì)體成分的作用，因此有必要針對(duì)藏族飲酒人群進(jìn)行調(diào)查研究，探討飲酒對(duì)藏族成人體成分及健康的影響。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

在知情同意的情況下，采用整群抽樣法對(duì)居住在西藏3代以上身體發(fā)育正常的30～60歲藏族成年人進(jìn)行抽樣，以過(guò)去6個(gè)月每周至少飲酒1次，每次飲酒至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯以上的人(1標(biāo)準(zhǔn)杯等于0.5兩大于42度的白酒或半瓶640 ml的啤酒，1兩等于50 g)視為飲酒人群，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)每周飲酒總量[7]，排除長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物、殘疾人群，抽取拉薩藏族成年人共592例，男性396例(飲酒組151例、非飲酒組245例)，女性196例(飲酒組48例、非飲酒組148例)。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷收集受試者的基本信息和飲酒相關(guān)信息，利用生物電阻抗分析儀進(jìn)行體成分指標(biāo)的測(cè)量，利用健康體適能管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要指標(biāo)包括：全身、軀干、內(nèi)臟、皮下、左上肢、左下肢、右上肢、右下肢脂肪量以及全身、軀干、左上肢、左下肢、右上肢肌肉量和右下肢肌肉量。排除使用電子醫(yī)療設(shè)備，測(cè)量前12 h之內(nèi)不得飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)量前3 h不得進(jìn)食或飲水，剔除金屬物件，排空尿液。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按條件選擇研究對(duì)象，盡量保持在同一時(shí)間段對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行儀器校正調(diào)試，由專(zhuān)人記錄、整理所測(cè)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并剔除不符合調(diào)查條件者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Excel 2016將健康體適能管理系統(tǒng)中受試者的測(cè)量結(jié)果導(dǎo)出與受試者的基本信息和飲酒信息一并錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0中并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究對(duì)象基本情況如表1所示，飲酒組與非飲酒組年齡、身高、體質(zhì)量均無(wú)差異(P>0.05)。

表1 研究對(duì)象基本情況Tab 1 Basic situation of the research

2.2 飲酒對(duì)脂肪量的影響

飲酒對(duì)脂肪量的影響結(jié)果見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，拉薩藏族成年男性的全身脂肪量、軀干脂肪量、內(nèi)臟脂肪量均表現(xiàn)為飲酒組高于非飲酒組(P<0.05)；左上、下肢脂肪量，右上、下肢脂肪量，皮下脂肪量均無(wú)差異(P>0.05)。拉薩藏族成年女性的全身、軀干、左下肢、右上肢、右下肢、皮下脂肪量均表現(xiàn)為飲酒組低于非飲酒組(P<0.05)；左上肢脂肪量、內(nèi)臟脂肪含量無(wú)差異(P>0.05)。

2.3 飲酒對(duì)肌肉量的影響

飲酒對(duì)肌肉量的影響結(jié)果見(jiàn)表3，結(jié)果顯示，飲酒對(duì)肌肉量沒(méi)有影響(P>0.05)。

表2 飲酒對(duì)脂肪含量的影響Tab 2 Effect of drinking habits on fat

*P<0.05vsnon-drinking group

表3 飲酒對(duì)肌肉量的影響Tab 3 Effect of drinking on muscle

2.4 飲酒量與體成分各指標(biāo)間相關(guān)分析

飲酒量與脂肪量、肌肉量的相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，拉薩藏族成年男性飲酒量與全身脂肪量、軀干脂肪量、內(nèi)臟脂肪量均呈正相關(guān)(P<0.05)；與皮下脂肪量、左上肢脂肪量、左下肢脂肪量、右上肢脂肪量、右下肢脂肪量均無(wú)關(guān)(P>0.05)。拉薩藏族成年女性飲酒量與全身脂肪量、軀干脂肪量、皮下脂肪量、左下肢脂肪量、右下肢脂肪量均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與左下肢脂肪量、右下肢脂肪量以及內(nèi)臟脂肪量均無(wú)關(guān)(P>0.05)。無(wú)論是男性或女性，飲酒量與肌肉量均無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表4 飲酒與體成分各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)分析(r)Tab 4 Correlation analysis between drinking and body composition indexes(r)

3 討論

大量研究表明激素水平變化是影響體成分的重要因素之一，人體對(duì)乙醇的分解代謝和激素之間有直接聯(lián)系[8]，飲酒可引起雌二醇升高，類(lèi)固醇激素的腎上腺分泌增加，影響骨骼肌的代謝[9]。乙醇攝入與內(nèi)臟脂肪相關(guān)，亦可影響肌肉蛋白質(zhì)合成，影響分解代謝狀態(tài)[10]。

有研究表明，脂肪組織沉積因性別而異，男性脂肪更多沉積于內(nèi)臟，而女性擁有更多的皮下脂肪[11]。本研究結(jié)果顯示，藏族成年飲酒男性的內(nèi)臟脂肪量顯著增加，全身脂肪量和軀干脂肪量均高于非飲酒人群。而飲酒女性四肢脂肪量均顯著降低，其降低的原因可能是乙醇攝入后，通過(guò)抑制瘦素或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的作用降低了食欲，消耗脂肪含量，體脂減少。少量而頻繁的飲酒也可能會(huì)導(dǎo)致身體脂肪量的減少。GBD Alcohol Collaborators的研究表明，最安全的飲酒量水平也是不安全的，酒精的使用會(huì)導(dǎo)致許多原因造成健康損失[12]。飲酒與體成分各指標(biāo)相關(guān)分析結(jié)果顯示，在男性，飲酒量越大，體內(nèi)脂肪量越多；在女性，體內(nèi)脂肪量隨飲酒量的增加而減少。但脂肪過(guò)多或過(guò)少都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，其與胰島素抵抗、血脂紊亂、心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[13]。

有研究表明，乙醇的葡萄糖代謝主要發(fā)生在肌肉、肝和脂肪組織中，長(zhǎng)期飲酒，肌肉的含量與質(zhì)量都會(huì)下降[14]。本研究結(jié)果與其不一致，拉薩藏族成人飲酒組與非飲酒組相比并無(wú)顯著差異，無(wú)論男性或女性，飲酒量與肌肉量均無(wú)關(guān)。說(shuō)明乙醇對(duì)藏族成年人肌肉含量無(wú)影響。產(chǎn)生這種差異的主要原因是，在高原缺氧和遺傳因素的雙重作用下，藏族成人的人體形態(tài)、機(jī)能、生理特點(diǎn)和適應(yīng)性可能對(duì)藏族成人激素和相關(guān)代謝產(chǎn)生不同作用效果[15-16]，其對(duì)乙醇代謝和體成分的影響機(jī)制有待進(jìn)一步研究。而且，目前國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有相關(guān)研究指出確切的界值說(shuō)明乙醇攝取量達(dá)到多少可引起肌肉量的改變，進(jìn)而誘導(dǎo)肌病。

綜上所述，飲酒促使拉薩藏族成年男性的脂肪量增加，女性脂肪量減少，對(duì)肌肉無(wú)顯著影響。預(yù)示飲酒可能是藏族成人發(fā)生肥胖、血脂紊亂、心血管疾病等的危險(xiǎn)因素之一。在本次調(diào)查過(guò)程中因高原缺氧對(duì)調(diào)查產(chǎn)生難度、語(yǔ)言溝通困難、經(jīng)費(fèi)有限等原因的影響，在排除各種影響體成分指標(biāo)的影響因素后，最后所得女性飲酒的樣本量較少，使文章有所不足，需進(jìn)一步進(jìn)行深入調(diào)查。本次調(diào)查所獲資料為進(jìn)一步研究生活方式對(duì)體成分的影響，提高藏族成人的健康水平和分析體成分與疾病間的關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。