靜脈血栓形成(venous thromboembolism，VTE)是ICU患者常見的并發(fā)癥，VTE會顯著增加ICU重癥患者的住院時間及病死率，特別是VTE引起的肺血栓栓塞[1]。踝泵運動（Ankle Pump）是通過踝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，起到“泵”的作用：即踝關(guān)節(jié)用力、緩慢全范圍的足背伸及跖屈運動，可促進下肢脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌等肌肉收縮運動，使血液和淋巴液回流加快,減少下肢深靜脈血栓的形成[2]。2016年7-12月通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我科臥床患者對踝泵運動的執(zhí)行率及達(dá)標(biāo)率低，對此2017年1-6月我科通過自制廣播操音樂的方式來干預(yù)踝泵運動在ICU臥床患者中的應(yīng)用，效果顯著，方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1-6月在我科住院的患者中163例為實驗組，以2016年7-12月在我科住院的患者中178例為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能配合做指令動作及血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取口頭宣教的方法。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上定時播放自制廣播操音樂，促進患者運動。具體方法如下。（1）踝泵運動方法：患者平躺或半臥位在床上，雙下肢伸直放松，第一步使腳尖緩緩勾起， 盡力使腳尖朝向自己，達(dá)到最大程度后保持5～10秒，第二步使腳尖緩緩向下壓，達(dá)到最大程度后保持5～10秒，第三步做環(huán)繞運動以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)轉(zhuǎn)5～10秒。一次背伸運動+一次跖屈運動+一次環(huán)轉(zhuǎn)運動為一組，一共做5組，共50次。（2）音樂制作方法：用錄音軟件錄制以下內(nèi)容：各位病友們，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓，現(xiàn)在我們開始做踝泵運動，請伸直下肢，準(zhǔn)備開始。以此來提醒患者做好準(zhǔn)備，馬上開始做踝泵運動。接著運用酷狗音樂剪輯軟件截取了第八套廣播體操前三個八拍(12345678做背伸運動，22345678做趾屈運動，32345678做360°環(huán)轉(zhuǎn)運動，每個8拍時間為6.4秒)，將這三個八拍用音樂軟件重復(fù)50次，以每10個8拍為一組，一共設(shè)立5組。 在每組開始前提醒患者，如：第一組開始、第二組開始……直到第5組開始。（3）臨床實施方法：床位護士先進行口頭宣教，告知踝泵運動具體的方法及目的和意義，在此基礎(chǔ)上每天07：00、14：00、20：00通過播放自制廣播操音樂來督促患者進行踝泵運動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

我科定義踝泵運動執(zhí)行率=（當(dāng)月踝泵運動實際執(zhí)行人數(shù)/當(dāng)月踝泵運動應(yīng)執(zhí)行人數(shù)）×100%，達(dá)標(biāo)率=（當(dāng)月踝泵運動達(dá)標(biāo)人數(shù)/當(dāng)月踝泵運動實際執(zhí)行人數(shù)）×100%，其中，當(dāng)月踝泵運動達(dá)標(biāo)人數(shù)定義為：（1）以一次背伸運動+一次跖屈運動+一次環(huán)轉(zhuǎn)運動為一組，完成了40～50組；（2）每個運動時間在5～10秒；（3）每組動作沒有漏運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組踝泵運動執(zhí)行率為96.23%，踝泵運動達(dá)標(biāo)率為64.33%，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝泵運動執(zhí)行率與達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

ICU患者由于病情危重，術(shù)后絕對臥床，各種置管，呼吸機的使用等原因?qū)е禄颊唛L期臥床不能下床活動，長期臥床使血流速度減慢從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，故ICU患者更易發(fā)生深靜脈血栓[3-4]。歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)顧問委員會建議危重患者應(yīng)及早開始功能鍛煉，有研究提出，早期運動治療作為有效干預(yù)措施在患者入住ICU的24～48 h就應(yīng)與其他常規(guī)治療措施同時進行[5]。踝泵運動作為DVT的基本預(yù)防措施，其重要性已得到廣泛證實[6]。

傳統(tǒng)模式達(dá)標(biāo)率和執(zhí)行率低的原因分析。在臨床工作中，由于ICU患者時間概念淡化，護士口頭宣教一次，但是到點患者不記得要做運動；護士宣教每次5～10秒，患者無法掌握時間，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率低；護士指導(dǎo)患者做50組，但患者易錯點或漏點。護士忙于治療，經(jīng)常忘記提醒患者做踝泵運動，導(dǎo)致執(zhí)行率低[7]。個性化音樂模式的優(yōu)勢為通過使用自制音樂的方法調(diào)動了患者運動的積極性，同時增加了運動的趣味性，使患者在做踝泵運動時有節(jié)奏可依，1，2，3，4…提醒患者做背伸運動，2，2，3，4…提醒患者做跖屈運動，3，2，3，4…提醒患者做環(huán)轉(zhuǎn)運動，一方面減少了動作的遺漏；另一方面省去患者自己數(shù)數(shù)的麻煩，能夠更好的把注意力集中在動作的完成上。每個八拍的時間為6.4秒，一共50個8拍，患者每個動作做滿一個八拍不僅保證了運動的時間，還保證了運動的頻率。同時音樂模式也減輕了患者入住緊張、焦慮的情緒[8]。本研究顯示運用音樂模式后患者踝泵運動達(dá)標(biāo)率為64.33%，考慮原因為部分ICU患者入住ICU后存在ICU獲得性衰弱、瞻妄、情緒障礙等，導(dǎo)致不能配合完成所有動作，如何提高此類患者的達(dá)標(biāo)率需待進一步研究。

綜上所述，通過自制廣播操音樂的方式有效提高了ICU患者踝泵運動的執(zhí)行率和達(dá)標(biāo)率。

[1]高曉慧，顧秋雨，唐冰.綜合護理干預(yù)在提高臥床患者踝泵運動依從性中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：69-70.

[2]王曉燕，陳敬芳，馬克，等.踝泵運動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案在下肢骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：43-45.

[3]于秀麗，樸麗，叢云鳳，等.量化踝泵運動降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的臨床研究[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：120-121.

[4]于秀麗，叢云鳳，樸麗，等.多媒體健康教育下的量化踝泵運動在預(yù)防婦科手術(shù)患者DVT中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：118-120.

[5]王艷，陸云，金清.踝泵運動聯(lián)合深呼吸對婦科腫瘤術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，18（1）：30-32.

[6]郭燕玲.踝泵運動護理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）：125-126.

[7]王月娟，鄒海燕.知信行模式在下肢術(shù)后患者踝泵運動中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：76-77.

[8]梁光紅.量化踝泵運動對腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（17）：2382-2383，2386.