楊海波

血管性認(rèn)知障礙的治療

膽堿酯酶抑制劑 已有研究指出，血管性癡呆患者的大腦皮質(zhì)、海馬和紋狀體等部位存在乙酰膽堿通路的破壞，乙酰膽堿含量的減少和乙酰膽堿活性的下降，為膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆提供了理論基礎(chǔ)。主要包括加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等藥物。

N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受體拮抗劑） 美金剛是非競(jìng)爭(zhēng)性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，能降低谷氨酸的毒性，既有神經(jīng)保護(hù)作用，又不會(huì)影響谷氨酸受體在學(xué)習(xí)和記憶方面的生理作用。

尼莫地平 為鈣離子通道阻滯劑，理論上可通過(guò)阻斷鈣離子通道，減少鈣內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而改善記憶和認(rèn)知功能。

抗抑郁藥 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為目前臨床最常用的抗抑郁藥。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑能改善腦血管病患者的認(rèn)知功能，并且其作用獨(dú)立于抗抑郁作用之外。但此類藥物的療效仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

中藥和針灸 有研究表明丹參、銀杏、針灸等可以改善認(rèn)知功能，但大部分此類研究質(zhì)量不高，難以進(jìn)行高質(zhì)量的評(píng)價(jià)?；谀壳暗难芯?jī)H能指出中藥對(duì)改善認(rèn)知功能可能有效，針灸的療效尚不能確定。

總之，膽堿酯酶抑制劑和美金剛作為改善認(rèn)知的主要藥物，對(duì)減緩疾病進(jìn)展體現(xiàn)出一定療效，但還有待不斷探索。

血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防

血管性認(rèn)知障礙早防早治，預(yù)防更為關(guān)鍵，推薦調(diào)整生活方式（戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、參加社會(huì)活動(dòng)），干預(yù)腦血管病的危險(xiǎn)因素（控制血壓、血糖和血脂等）。

一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，包括改變生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食及加強(qiáng)鍛煉等，并對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素（高血壓、血糖、血脂、肥胖）進(jìn)行綜合干預(yù)。因研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、腦梗死、腦萎縮，引起認(rèn)知障礙和癡呆；糖尿病可通過(guò)血管病變和神經(jīng)退行性變?cè)黾影V呆的發(fā)病，中年期糖尿?。?lt;65歲）與癡呆的關(guān)系更強(qiáng)；中年高膽固醇血癥與認(rèn)知功能下降也有關(guān)；體重指數(shù)與血管性癡呆發(fā)生呈U型關(guān)系，體重指數(shù)過(guò)低或過(guò)高的人癡呆發(fā)生率較正常者高，肥胖會(huì)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

二級(jí)預(yù)防 是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了卒中的患者積極尋找并干預(yù)卒中發(fā)生的原因，防止卒中的再發(fā)。主要包括盡早控制高血壓、控制血糖、調(diào)脂和抗血小板聚集等。

三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病危害而采取的措施。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)鍛煉等。血管性認(rèn)知障礙的治療目前尚無(wú)特效藥物，膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑及其他藥物和方法可能有效。