程玲 李云云

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，青春期發(fā)病對少女的身心健康都會造成一定的不良影響。據(jù)統(tǒng)計，80%～90%的患者月經(jīng)失調(diào)起自青春期，初潮兩年后仍不能建立規(guī)律月經(jīng)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、雄激素分泌過多、體重超重，其患者肥胖發(fā)生率高達40%～60%，且普遍存在胰島素抵抗，據(jù)統(tǒng)計，其胰島素抵抗發(fā)生率為50%～70%。這些病理生理的改變，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥及子宮內(nèi)膜癌，糖耐量異常及糖尿病發(fā)病率增加，心血管事件發(fā)病率增加及精神心理問題的增加。

青春期多囊卵巢綜合征的特征

青春期多囊卵巢綜合征與育齡期多囊卵巢綜合征的基本特征一致，主要包括長期排卵障礙、雄激素過多癥、卵巢多囊改變、存在胰島素抵抗。

既往的觀點是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄激素過多和生理性胰島素抵抗，所以很難在青春期確定是否患多囊卵巢綜合征。而現(xiàn)在認為，青春期多囊卵巢綜合征與正常青春期有區(qū)別。

哪些人需進行多囊卵巢綜合征的早期篩查

根據(jù)國外資料顯示，初潮2～3年后的青春期月經(jīng)不規(guī)則的青少年，如有以下高危因素，應(yīng)該進行多囊卵巢綜合征的相關(guān)篩查。

1.家族史（多囊卵巢綜合征、男性禿頂糖尿病、高血壓、肥胖）；

2.青春期前肥胖；

3.胎兒時生長受限，出生后快速生長或出生體重過高；

4.腎上腺皮質(zhì)功能早現(xiàn)（女孩在8歲以前和男孩在9歲以前出現(xiàn)陰毛和腋毛）；

5.月經(jīng)初潮提早；

6.超重或肥胖；

7.持續(xù)無排卵；

8.高雄激素血癥；

9.代謝綜合征；

10.不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷，先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷，因患糖原積累病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1型糖尿病。

青春期多囊卵巢綜合征如何診斷

目前對于青春期多囊卵巢綜合征的診斷還存在很多爭議。作好青春期多囊卵巢綜合征的診斷，最重要的是要找到它與正常青春期的區(qū)別點，以及與正常青春期的分界點。

多囊卵巢綜合征與正常青春期的分界點主要有以下3點：

1.建立青春期病理性排卵障礙的評判標準

青春期排卵障礙的確定依據(jù)主要依靠青春期女孩建立規(guī)律月經(jīng)的年限。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的相關(guān)資料顯示，初潮2～5年建立正常月經(jīng)者，約占5.23%，初潮兩年內(nèi)建立月經(jīng)者，占94.77%。所以，建議以初潮后2年內(nèi)是否建立規(guī)律月經(jīng)作為篩查青春期月經(jīng)狀況是否正常的年限指標；初潮2年后，若未建立規(guī)律月經(jīng)，甚至發(fā)展為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，應(yīng)視為青春期排卵障礙。

2.確定青春期雄激素水平的生理界定值（大于生理界定值為雄激素異常增多）。

3.確定青春期胰島素敏感性指標的生理界定值（大于生理界定值為病理性胰島素抵抗）

針灸治療多囊卵巢綜合征的特色

近年來，針灸在生殖內(nèi)分泌和不孕領(lǐng)域的應(yīng)用受到越來越多人的關(guān)注。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，氣是維持人體生命活動的重要物質(zhì)，氣滯導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)被認為是無排卵型不孕的原因。針灸可以通過針刺經(jīng)絡(luò)腧穴使氣機通暢，達到治愈特定疾病的目的。

針刺的作用機制可以從西醫(yī)生理學(xué)的角度來理解。針刺區(qū)域的感覺神經(jīng)分布與受影響的器官相一致，如針刺卵巢和子宮區(qū)域神經(jīng)，可以起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的作用。針灸治療生殖內(nèi)分泌和不孕的潛在機制可能是通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮作用，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

針對多囊卵巢綜合征女性或其他不明原因的排卵功能障礙，一些非對照的臨床試驗表明，針刺治療可以降低總睪酮和其他性激素水平，以及降低促黃體生成素（LH）/促卵泡刺激素（FSH）的比值，并且可以改善月經(jīng)周期而無副作用。如一項臨床隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，16周內(nèi)進行14次低頻電針（EA）治療（電針和手法刺激相結(jié)合）與16周的體育鍛煉和無干預(yù)治療相比，針刺可改善多囊卵巢綜合征女性的月經(jīng)周期，降低性激素前體物質(zhì)、雌激素、雄激素、雄激素代謝物的水平，并且針刺療效優(yōu)于體育鍛煉。此外，一項半隨機的研究發(fā)現(xiàn)，為期6個月的每日腹針治療在改善月經(jīng)周期和降低游離睪酮方面，比服用6個月的二甲雙胍更有效。

前期臨床研究表明，單純針刺取穴部位有腹四門（關(guān)元、中脘、天樞）、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、陰陵泉。體穴操作法：患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，用直徑0.3毫米、長40～75毫米的毫針刺入，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，取關(guān)元與中脘、雙天樞足三里與下巨虛四組穴接通電針治療儀，選擇疏密波波型，頻率為50/100赫茲，強度以患者能耐受為度，留針30分鐘。療程：隔日治療1次，15次為1療程。共治一個療程?？梢愿纳苹颊叩囊葝u素抵抗以達到調(diào)整女性性激素水平及排卵率。

總之，前期的臨床和實驗研究表明，針刺可以促排卵和提高多囊卵巢綜合征女性的排卵率和妊娠率。實驗研究還將進一步表明針刺的位置、刺激頻率和治療頻率對治療的影響。

（程玲副主任醫(yī)師每周一、三、五上午在南院有專家門診，周二、四上午在本部有專家門診；李云云副主任醫(yī)師每周一、三上午在南院有專家門診）