魯巧珍，李志奇，顧 琴

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院新生兒科，上海 200051)

長寧區(qū)婦幼保健院新生兒病房為Ⅱ級病房，負責本院分娩新生兒常見病的診治，其中早產兒約占收治患兒的1/3。現將2014年至2015年收治的早產兒資料進行回顧性分析，為普通新生兒病房早產患兒的臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

病例資料來源于2014年1月1日至2015年12月31日長寧區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的早產兒，共367例，均為該院產科分娩，占同期活產兒數的1.53%(367/24 036)，占全部分娩早產兒數的32.86%(367/1 117)，占該院收治總患兒數的35.29%(367/1 040)。367例早產兒中，333例(90.74%)均治愈出院，另有32例(8.72%)患兒因疾病轉至三級專科醫(yī)院進一步診治，有2例(0.54%)病情好轉后自動出院?；純杭议L對本研究均知情同意。

1.2研究方法

回顧性分析367例早產兒羊水、分娩方式、有無胎膜早破、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、住院天數，早產原因、母親孕期并發(fā)癥情況，開奶時間，靜脈補液持續(xù)天數；分析住院期間并發(fā)癥，包括高膽紅素血癥、顱內出血、貧血、酸中毒、低血糖、感染、喂養(yǎng)不耐受等情況的發(fā)生率。

1.3統計學方法

2結果

2.1基本情況

在367例早產兒中以適于胎齡兒為主，占到79.84%；最小胎齡28+4周，最大者36+6周，平均胎齡34.85±1.28周；平均住院天數10.44±5.6天，開奶時間2.71±1.66天，平均補液天數8.26±4.42天；最小體重為1 490g，最大體重為3 760g，平均體重2 273.07±362.581g；按Apgar評分診斷窒息者有17例，占4.63%。經比較發(fā)現，胎齡越小住院時間越長，經方差分析顯示，差異有統計學意義(F=17.314，P<0.001)；有并發(fā)癥者平均住院天數為10.73±5.87天，無并發(fā)癥者平均住院天數8.90±3.48天，經t檢驗發(fā)現，差異有統計學意義(t=3.237，P=0.002)，見表1。

2.2早產原因分析

胎膜早破是最主要的早產原因，占47.68%(175/367)，其他依次是妊娠期高血壓疾病、自然早產、雙胎多胎、胎兒宮內窘迫等，分別占11.44%(42/367)、10.63%(39/367)、8.72%(32/367)和6.54%(24/367)，見表2。

2.3母孕期并發(fā)癥

母孕期并發(fā)癥中，糖尿病發(fā)生率最高，占23.71%(87/367)，其次為妊娠期高血壓疾病，占16.62%(61/367)。其他依次是前置胎盤、產前發(fā)熱和甲狀腺功能低下等，見表3。

表1 367例早產兒基本情況Table 1 Basic situations of 367 preterm infants

表2 367例早產兒早產原因分析Table 2 Analysis on cause of premature birth in 367 preterm infants

表3 母孕期并發(fā)癥的發(fā)生情況Table 3 Incidence of complications during pregnancy

注：在全部367例早產兒母親中，180例有并發(fā)癥，其中同時患有3種并發(fā)癥的母親有3例，同時患有2種的有31例，只有1種并發(fā)癥的有146例。

2.4早產兒住院期間各種疾病情況

早產兒住院期間疾病的發(fā)生情況顯示，高膽紅素血癥的發(fā)生率最高，占全部住院早產兒的54.77%(201/367)；其次為濕肺，占21.53%(79/367)，接下來依次是低血糖、喂養(yǎng)不耐受、貧血和酸中毒等，見表4。

表4 住院期間患兒各種疾病的發(fā)生情況Table 4 Incidence of diseases of infants during hospital stay

注：全部367例早產兒中，有309例有并發(fā)癥，同時患有6種疾病的患兒有1例，同時患有5種的有8例，同時患有4種的有14例，同時患有3種的有58例，同時患有2種的有100例，只有1種疾病的有128例。

2.5住院時間的影響因素分析

對住院時間的影響因素進行多元線性回歸分析，結果顯示納入變量有母孕期有無并發(fā)癥、性別、出生體重、胎齡分類、開奶時間、孕周、早產兒住院期間并發(fā)癥(窒息、低血糖、呼吸系統疾病、高膽紅素血癥、貧血、紅細胞增多癥、喂養(yǎng)不耐受、感染和酸中毒等)，最終進入模型的變量有出生體重、開奶時間、高膽紅素血癥、貧血和喂養(yǎng)不耐受，見表5。其中影響程度最大的是喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)不耐受早產兒平均補液時間遠大于其他早產兒，分別為14.4±6.36天和7.36±3.20天，導致平均住院時間達15.08±6.50天，而其他早產兒平均住院時間僅9.67±5.05天，差異有統計學意義(t=6.837，P<0.001)。

表5 住院時間影響因素的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis on influencing factors of hospital stay

3討論

3.1Ⅱ級新生兒病房收治的早產兒以中晚期早產兒為主

近年來，隨著產科、兒科臨床技術的進步，早產兒發(fā)生率逐年增加，其中胎齡在32～36+6周中晚期早產兒增加更為顯著。根據新生兒病房分級建設標準，我院屬于Ⅱ級新生兒病房，我院收治的新生兒以胎齡≥32周，出生體重≥1 500g及生命體征相對平穩(wěn)的為主，其中晚期早產兒近80%，略高于文獻報道[1]，考慮與極早產兒及有并發(fā)癥的早期早產兒均轉至危重新生兒轉運中心有關。

3.2早產的原因

早產的首要原因是胎膜早破，其余依次是母親妊娠期高血壓疾病、雙胎多胎、胎兒宮內窘迫、目前糖尿病等。根據文獻報道，早產兒母親風險因素和產科并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于足月兒母親[2]。本組資料顯示，胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、雙胎多胎、胎兒宮內窘迫、糖尿病等因素是早產的常見高危因素，其中胎膜早破為首要早產原因，與既往研究一致[3-4]。有研究顯示，早產尤其是胎膜早破可能與宮內感染有關，對胎膜早破的早產兒要進行積極防治感染的治療[3]。妊娠期高血壓疾病引起全身小動脈痙攣，出現母胎之間營養(yǎng)交換障礙，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩，本資料中，母親患妊娠期高血壓疾病的早產兒平均出生體重為2 080g，顯著低于非妊娠期高血壓疾病母親早產兒的2 307g。因此，積極治妊娠期高血壓疾病，可以減少早產兒的發(fā)生，對控制胎兒宮內發(fā)育遲緩有積極意義。近年來，由于輔助生殖技術的發(fā)展，多胎發(fā)生率越來越高，多胎妊娠導致的早產率也明顯增加，本組資料顯示雙胎多胎導致的早產占全部早產兒的8.72%，低于文獻報道[3]。

3.3中晚期早產兒并發(fā)癥發(fā)生率高

本研究中早產兒絕大多數系晚期早產兒，以往曾認為晚期早產兒與足月兒發(fā)育相近，但近來研究表明晚期早產兒各臟器仍不成熟，仍處于發(fā)育的關鍵期，易發(fā)生各種并發(fā)癥[5]。國內張梅等于2015年研究發(fā)現早產兒呼吸系統疾病、顱內出血、高膽紅素血癥、低血糖等發(fā)生率分別為35.2%、34.3%、31.4%、28.4%。本研究顯示：高膽紅素血癥、濕肺、低血糖和喂養(yǎng)不耐受是早產兒最常見的并發(fā)癥，疾病譜略有差異，這可能與本研究對象以晚期早產兒為主有關。

早產兒因肝功能不成熟、喂養(yǎng)困難導致排便減少、膽紅素腸肝循環(huán)增加等因素，比足月兒更易發(fā)生高膽紅素血癥。同時，其腦組織解剖生理的不成熟容易導致膽紅素易于透過血腦屏障造成腦損傷。我院早產兒生后24小時之內開始常規(guī)監(jiān)測經皮膽紅素，在本研究中，有超過50%的患兒患有高膽紅素血癥，均得到了及時的光療干預，無1例膽紅素腦病病例。提示應加強對早產兒膽紅素監(jiān)測，及時干預，可以有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生，減少腦損傷風險。

國外有研究顯示，與足月兒相比(121/12 948，0.9%)，早產兒(105/856，12.3%)呼吸系統疾患的發(fā)病率更高，且有更高的比例需要呼吸支持[6]。本研究中早產兒呼吸系統疾病占28.6%(105/367)，其中濕肺有79例，呼吸窘迫綜合征30例，肺炎21例，呼吸暫停11例，但本組病例均為輕癥患兒，多數經肺泡活性物質補充或吸氧后治愈。

新生兒低血糖最嚴重的后果是引起不可逆的腦損害，神經系統損傷不僅與低血糖嚴重程度關系密切，而且與低血糖持續(xù)時間有密切關系。本組晚期早產兒低血糖發(fā)生率為17.71%。我院早產兒生后1小時以內常規(guī)開始監(jiān)測微量血糖，一旦出現低血糖及時給予糾正，防止低血糖腦損害的發(fā)生。

早產兒消化道蠕動、括約肌功能發(fā)育不成熟，吞咽和呼吸不協調，容易出現喂養(yǎng)不耐受。本研究中14.17%的早產兒出現喂養(yǎng)不耐受，其平均補液時間遠大于其他早產兒，分別為14.4±6.36天和7.36±3.20天，導致其平均住院時間久于其他早產兒。多因素分析結果亦顯示，喂養(yǎng)不耐受是住院時間的最大影響因素。有研究顯示即便是晚期早產兒，相比足月兒而言，也有更大的住院概率及更長的住院時間[7]，喂養(yǎng)問題顯著延長了早產兒的住院時間，增加了住院費用，應引起重視，合理干預。

[1]殷張華,錢繼紅,趙冬瑩.晚期早產兒發(fā)生率及其母源性因素分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(7):926-930.

[2] Trilla C C,Medina M C,Ginovart G,etal.Maternal risk factors and obstetric complications in late preterm prematurity[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,179:105-109.

[3]雷燕喆,徐萍,李瑛.早產兒發(fā)病原因及并發(fā)癥臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015，26(2):352-354.

[4]尹玲鳳,丁虹娟.早產相關因素的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[5] Kugelman A,Colin A A.Late preterm infants: near term but still in a critical developmental time period[J].Pediatrics,2013,132(4):741-751.

[6]Natile M,Ventura M L,Colombo M,etal.Short-term respiratory outcomes in late preterm infants[J].Ital J Pediatr,2014,40:52.

[7]McLean N,Trotman H.Outcome of late preterm infants at the University Hospital of the West Indies[J].Am J Perinatol,2016,33(14):1365-1370.

[專業(yè)責任編輯：艾 婷]