于曉麟，付寶紅，董立新，李秀梅，曹麗艷，付占昭

(秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及子宮頸管的惡性腫瘤，發(fā)病率極高且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，是女性常見的癌瘤之一[1]。目前臨床上治療宮頸癌患者主要以手術為主，化療為輔，可達到提高療效及改善預后的目的。然而，相關研究顯示：在術后化療期間，患者的生理、心理、社會的平衡易受影響，特別容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而嚴重影響其預后狀況[2]。本研究通過調查宮頸癌術后化療患者認知情緒調節(jié)情況，旨在探討其與焦慮、抑郁水平的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年5月至2015年5月于秦皇島市第一醫(yī)院接受宮頸癌術后化療的250例患者納入本研究，年齡22～37歲，平均(30.9±2.38)歲。納入標準：具備一定的語言溝通能力和理解能力者；病理學確診為子宮頸癌；無嚴重并發(fā)癥或其它腫瘤史者。排除標準：近期發(fā)生重大心理創(chuàng)傷性事件者，有精神病或神經(jīng)病病史；有嚴重心、肺、肝、腎疾病者。記錄患者的文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入等資料?；颊叩呐R床腫瘤分期、手術方式、化療藥物療程等情況見表1。此次研究的患者及其家屬均已簽署知情同意書。

表1 患者的臨床腫瘤分期、手術方式、化療藥物療程情況Table 1 Clinical stage of tumor, mode of surgery and course of chemotherapy for the patients

1.2實施方法

采用認知情緒調節(jié)問卷中文版[3]評估患者的認知情緒調節(jié)：包括36個項目的自我報告量表，分9個維度。采用5點記分法進行評分[4]，從1(從不)～5(總是)。采用貝克抑郁自評問卷和貝克焦慮量表評估患者的焦慮、抑郁癥狀程度，每個問卷均設有21個條目，采用3級和4級評分，測評參照心理衛(wèi)生評定量表手冊，問卷調查均由經(jīng)專業(yè)培訓的護士進行，問卷當場填寫回收并及時復核問卷的完整和有效性。

1.3評定標準

采用貝克抑郁自評問卷和貝克焦慮量表調查患者的抑郁和焦慮水平，①抑郁測量：≤4分為無抑郁；5～13分為輕度抑郁；14～20分為中度抑郁；≥21分為重度抑郁；②焦慮測量：“1”表示無；“2”表示輕度；“3”表示中度；“4”表示重度；將總分通過公式Y=int(1.19*)轉換為標準分，若≥45分則為焦慮。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件分析。采用t檢驗比較均數(shù)間的差異程度，采用Pearson相關分析檢驗認知情緒調節(jié)與焦慮、抑郁的相關性。若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的評分情況

本研究共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份。經(jīng)測量，本研究的認知情緒調節(jié)問卷中文版、貝克焦慮量表(Beck Anxiety Inventory，BAI)和白氏抑郁癥量表(Beck Depression Inventory，BDI)的克朗巴哈系數(shù)分別為0.805、0.834和0.858，表明量表信度非常好。結果顯示，焦慮癥患者占54.4%(136/250)；無抑郁70人、輕度抑郁43人、中度抑郁69人、重度抑郁68人，抑郁癥患者占72.0%(180/250)，見表2。

表2 患者的評分情況

2.2不同情緒狀態(tài)的認知調節(jié)策略比較

按抑郁評分將患者分為無或輕度抑郁組(113例)和中度或重度抑郁組(137例)，按焦慮評分將患者分為無焦慮組(114例)和焦慮組(136例)。中度或重度抑郁組患者災難化、沉思默想和責備他人評分顯著高于無或輕度抑郁組患者(均P<0.05)，而積極重評、積極調整、關注計劃評分均顯著低于無或輕度抑郁組患者(均P<0.05)，見表3。

焦慮組關于積極調整的得分明顯低于無焦慮組(P<0.001)，而關于關注計劃、自我安慰、災難化和責備他人的得分均顯著高于無焦慮組(均P<0.05)，見表4。

表3 不同抑郁狀態(tài)組的認知情緒調節(jié)策略比較(分,Table 3 Comparison of cognitive emotion regulation strategies among groups of different depressive

表4 不同焦慮狀態(tài)組的認知情緒調節(jié)策略比較(分,Table 4 Comparison of cognitive emotion regulation strategies among group s of different anxiety

2.3患者的認知情緒調節(jié)與抑郁、焦慮相關分析

患者抑郁與自責、沉思默想、災難化、責備他人呈顯著正相關(均P<0.05)，而與關注計劃、積極重評呈顯著負相關 (均P<0.05)。除積極調整外，患者焦慮與多個維度均明顯相關(均P<0.05)。抑郁、焦慮均與消極認知情緒調節(jié)呈顯著正相關(均P<0.05)，見表5。

表5 患者認知情緒調節(jié)與抑郁、焦慮的Pearson相關分析(n=250)Table 5 Pearson correlation analysis between cognitive emotion regulation and depression and anxiety in patients(n=250)

注：①P<0.05。

3討論

3.1宮頸癌術后化療患者產(chǎn)生負性情緒的情況

相關研究表明，癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉歸與社會、心理因素有密切的關系[5]。宮頸癌術后化療患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，可通過一定的策略調節(jié)患者的情緒，保持良好的心態(tài)，樂觀應對疾病帶來的影響，從而提高患者的生存質量。亦有相關資料顯示，不同年齡段的宮頸癌患者的情緒變化情況不同，29歲以上的患者焦慮和抑郁情緒發(fā)生率明顯較高[6]。宮頸癌術后化療產(chǎn)生的不良反應，不僅影響患者的生理健康，更使其心理上出現(xiàn)變化，例如化療后對康復結果的不確定感及高昂的醫(yī)療費用，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔，患者易產(chǎn)生消極認知情緒，同時，患者易反復出現(xiàn)心理適應不良，影響其治療的依從性。且亦有相關研究顯示，宮頸癌術后化療患者受到生活壓力、特發(fā)事件、或某些疾病的影響，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。同時，負性情緒的蓄積可能加重病情[7]。因此，在宮頸癌患者術后化療期間，心理因素顯得尤為重要，對患者進行心理指導，解決其心理問題，提高適應能力，進而提高患者對治療的信心，促進其康復。本研究通過調查宮頸癌術后化療患者認知情緒調節(jié)情況，探討其與焦慮、抑郁水平的相關性，旨在提高患者的認知情緒調節(jié)能力，減少患者負性情緒，改善其預后狀況。

3.2宮頸癌術后化療患者認知情緒調節(jié)與焦慮抑郁水平的相關性分析

本研究結果顯示，宮頸癌術后化療患者中，焦慮癥患者占54.4%(136/250)；而抑郁癥患者占72.0%(180/250)；提示宮頸癌術后化療患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。按抑郁評分將患者分為無或輕度抑郁組(113例)和中度或重度抑郁組(137例)，按焦慮評分將患者分為無焦慮組(114例)和焦慮組(136例)。抑郁程度越重，關于沉思默想、災難化和責備他人的得分越高，而關于積極調整、關注計劃、積極重評的得分越低，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。焦慮組關于積極調整的得分明顯低于無焦慮組(P<0.001)，而關注計劃、自我安慰、災難化和責備他人的得分均顯著高于無焦慮組(均P<0.05)。Pearson相關分析顯示患者抑郁與自責、沉思默想、災難化、責備他人均呈正相關(均P<0.05)，而與關注計劃、積極重評均呈顯著負相關(均P<0.05)。除積極調整外，患者焦慮與多個維度均明顯相關(均P<0.05)。抑郁、焦慮均與消極認知情緒調節(jié)均呈顯著正相關(均P<0.05)。上述結果提示：患者常應用消極認知情緒調節(jié)策略，更易產(chǎn)生抑郁和焦慮，而常應用積極認知方式，則其測量的抑郁水平更低。

綜上所述，宮頸癌術后化療的患者認知情緒調節(jié)與抑郁、焦慮密切相關，認知行為干預可有效改善其心理健康狀態(tài)和負性情緒。

[1]尹紅梅,龍慶梅.舒適護理對宮頸癌患者術后負性情緒和化療方案依從性的影響[J].河北醫(yī)學,2016,22(9):1563-1565.

[2]王亞娥.認知行為干預對宮頸癌術后患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):23-24.

[3]Luvero D,Plotti F,Aloisi A,etal.Patients treated with neoadjuvant chemotherapy + radical surgery + adjuvant chemotherapy in locally advanced cervical cancer: long-term outcomes, survival and prognostic factors in a single-center 10-year follow-up[J].Med Oncol,2016,33(10):110.

[4]陳光元, 黃平, 謝家濱,等. 腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌療效觀察[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(6):932-934.

[5]Yoshino K,Hosoi A,Osuga K,etal.Single-dose intra-arterial neoadjuvant chemotherapy while waiting for radical hysterectomy for stage IB-IIB cervical cancer[J].Mol Clin Oncol,2016,4(6):1068-1072.

[6]Kim E K,Yoon G,Kim H S.Chemotherapy-induced endometrial pathology: mimicry of malignancy and viral endometritis[J].Am J Transl Res,2016,8(5):2459-2467.

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[專業(yè)責任編輯： 韓 蓁]