孫 欽，劉明秀

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢430000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰442000)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression)是指在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病以抑郁、悲傷、哭泣、激惹、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂。該病不僅對(duì)產(chǎn)婦生理、心理健康產(chǎn)生消極影響，而且對(duì)嬰兒、家庭和社會(huì)造成不良影響[1]。目前，各地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率不等，由于所用測(cè)量工具、評(píng)估方法等不同，可能導(dǎo)致結(jié)果不同，其影響因素亦不盡相同[2]，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、居住條件等客觀因素以及性格、夫妻關(guān)系、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、人際關(guān)系等社會(huì)因素，還包括嬰兒性別、健康狀況、喂養(yǎng)方式等嬰兒相關(guān)因素等。早期對(duì)影響因素的識(shí)別和控制有利于母兒健康促進(jìn)[3]。新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)二師焉耆醫(yī)院位于新疆天山南麓，屬于多民族聚居，具有“大雜居、小聚居”的民族分布特點(diǎn)，其中漢族和維吾爾族人口最多。鑒此，本研究將選取2015年12月-2016年11月來新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)二師焉耆醫(yī)院產(chǎn)科分娩的漢族、維吾爾族產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以探討其抑郁的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2015年12月-2016年11月對(duì)來新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)二師焉耆醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):無精神疾病史和家族精神疾病史、能獨(dú)立完成調(diào)查問卷、簽署知情同意書的產(chǎn)婦。選取產(chǎn)婦病例資料241例，剔除無效問卷，最終回收有效問卷236份，有效問卷回收率為97.90%。

1.2研究方法

研究分為兩個(gè)階段。

第一階段，在產(chǎn)前4周內(nèi)采用自制問卷收集研究對(duì)象民族、年齡、文化程度、家庭月收入、夫妻關(guān)系等一般人口學(xué)特征以及是否順產(chǎn)、是否為初產(chǎn)婦、嬰兒健康狀況等分娩情況，其中：自制夫妻關(guān)系問卷共5個(gè)條目，每個(gè)條目分“是”(5分)“不確定”(3分)“否”(1分)3個(gè)選項(xiàng)，得分在20～25分、11～19分、5～10分的夫妻關(guān)系分別為“較好”“一般”“較差”，Cranbach’s α系數(shù)0.867，重測(cè)信度0.913,自制睡眠量表;產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量采用自制問卷,共10個(gè)條目，4個(gè)選項(xiàng)：“A 經(jīng)?！薄癇 有時(shí)”“C 很少”“D 從未”，分別賦值5分、2分、1分、0分, 得分低于5分為睡眠質(zhì)量較好，5～20分為睡眠質(zhì)量一般，高于20分為睡眠質(zhì)量較差。

第二階段，在分娩后6周內(nèi)，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)采集產(chǎn)婦抑郁狀況信息。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員向產(chǎn)婦說明填寫方法及問題，使產(chǎn)婦理解問卷的每個(gè)條目，對(duì)自行填寫有困難的產(chǎn)婦由調(diào)查員以客觀的不帶任何暗示和偏向的方式逐一口述出條目。由調(diào)查員逐項(xiàng)檢查核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)

SDS由Zung于1965年編制而成，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。其特點(diǎn)是操作方便,容易掌握，不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍廣泛。SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)：“沒有或很少時(shí)間”“少部分時(shí)間”“相當(dāng)多時(shí)間”“絕大部分或全部時(shí)間”。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分l、2、3、4。反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1。 評(píng)定時(shí)間為過去1周內(nèi)，把各個(gè)條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。我國(guó)常模：分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始問卷經(jīng)審核合格后由Epi Data 3.1錄入與初步整理，錄入過程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)并檢查調(diào)查表內(nèi)容的真實(shí)性及完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)，雙人雙機(jī)錄入保證質(zhì)量，錄入完畢導(dǎo)入SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。一般人口學(xué)變量采用描述性統(tǒng)計(jì)分析, 產(chǎn)婦抑郁自評(píng)得分進(jìn)行Min-max標(biāo)準(zhǔn)化，單因素分析采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

本次研究共調(diào)查產(chǎn)婦236例，一般人口學(xué)特征見表1，其中性格分類依據(jù)艾森克人格分類理論在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口頭解釋后，由產(chǎn)婦本人自評(píng)，配偶是否因分娩有壓力由產(chǎn)婦自評(píng)者，新疆居民人均可支配收入以1 258元為分節(jié)點(diǎn)[5]，見表1。

表1 研究對(duì)象一般人口學(xué)特征Table 1 General demographic characteristics of the study subjects

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生及其分布情況

本研究產(chǎn)婦抑郁自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化得分為47.85±13.07(25～78分)；將標(biāo)準(zhǔn)化得分按診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)顯示：236例產(chǎn)婦中100例發(fā)生抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率為42.42%，其中輕度抑郁63例(267%)、中度抑郁26例(11.01%)、重度抑郁11例(4.71%)；將兩民族分別分析比較發(fā)現(xiàn)：漢族產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率為49.21%，其中輕、中、重度抑郁分別占27.32%、14.41%和7.62%，而維吾爾族產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率為33.71%，其中輕、中、重度抑郁分別占26.01%、6.72%和1.01%，兩民族抑郁發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.24，P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生及其分布情況(%)Table 2 Postpartum depression and its distribution among puerperae(%)

2.3產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況單因素分析

由于要分析的變量較多且變量間可能存在交互作用，因此有必要先進(jìn)行單因素分析，對(duì)變量做初步的篩選，以保證結(jié)果更加可靠；首先采用Kolmogorov-Smirnov法對(duì)產(chǎn)婦抑郁進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其分布不符合正態(tài)分布，所以使用Mann-WhitneyU(兩樣本)和Kruskal-WallisH(多樣本)非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦抑郁進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：漢族、文化程度高、內(nèi)向、非在婚、夫妻關(guān)系差、配偶有壓力、家庭人均可支配月收入<1 200元、初產(chǎn)婦、嬰兒健康狀況差、產(chǎn)后護(hù)理不滿意、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量差的產(chǎn)婦更易患抑郁(χ2=8.33，P<0.05)，見表3。

2.4產(chǎn)婦抑郁影響因素多因素分析

由于本研究中資料符合多元線性回歸模型條件，因而選擇多元線性回歸分析模型進(jìn)行多因素分析以進(jìn)一步探討產(chǎn)婦抑郁的主要影響因素。

以產(chǎn)婦抑郁總分為因變量(Y)，將單因素中有意義的配偶是否有壓力X1、產(chǎn)婦性格類型X2、嬰兒健康狀況X3、文化程度X4、產(chǎn)后護(hù)理滿意度X5、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量X6、夫妻關(guān)系X7、民族X8、婚姻狀況X9、家庭人均可支配月收入X10、是否初產(chǎn)婦X11作為自變量，納入到模型中進(jìn)行多元線性回歸；二元以上分類變量經(jīng)啞變量處理，將各分類變量的啞變量作為一個(gè)整體納入方程，確保每個(gè)分類變量同進(jìn)同出，其中，漢族、小學(xué)及以下文化程度、外向、已婚、夫妻關(guān)系較好、配偶無壓力、家庭人均可支配收入<1 200元/月、初產(chǎn)、嬰兒健康狀況較好、產(chǎn)后護(hù)理滿意、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量較好為各組內(nèi)對(duì)照組。

結(jié)果顯示：擬合的多元線性回歸方程模型F=51.15，P<0.00，配偶是否有壓力X1、產(chǎn)婦性格類型X2、嬰兒健康狀況X3、文化程度X4、產(chǎn)后護(hù)理滿意度X5、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量X6、夫妻關(guān)系X7進(jìn)入模型，R=0.85，7個(gè)變量可解釋產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總變異的70.81%，多元線性回歸方程為：Y=14.27+8.17 X1+5.03X2+8.33X3+4.79X4+3.19X5+3.58 X6+8.45X7，見表4。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析Table 3 Univariate analysis of influencing factors of postpartum depression among puerperae

表4 多因素分析產(chǎn)婦抑郁影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果Table 4 Multivariate linear regression analysis of influencing factors of postpartum depression among puerperae

注：括號(hào)內(nèi)為對(duì)照組，R=0.85，R2=0.72，調(diào)整后R2=0.70。

3討論

3.1產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展無疑給人們的生活帶來了極大的便利，然而，隨之而來的各種競(jìng)爭(zhēng)及工作壓力，尤其是心理壓力帶來的各種負(fù)性影響亦越來越明顯，較為突出的就是各種心境障礙，其中抑郁癥是最常見的一種心理障礙之一。一方面產(chǎn)后抑郁發(fā)生率之高，另一方面抑郁對(duì)產(chǎn)婦及其家庭、社會(huì)的消極影響，使得國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁得到廣泛關(guān)注。雖然，妊娠被視為一種生理過程，但由于各種原因?qū)е氯焉?、分娩是一種壓力性事件，如果產(chǎn)婦未能及時(shí)調(diào)整、適應(yīng)，即可能產(chǎn)生抑郁癥狀。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率不盡相同，但多在4%～38%之間[6]，本研究中產(chǎn)婦總體抑郁發(fā)生率為42.41%，總體處于較高水平，且維吾爾族產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率顯著低于漢族產(chǎn)婦。一方面,新疆維吾爾自治區(qū)地廣人稀且為多民族聚居區(qū)，享有少數(shù)民族人口與計(jì)劃生育政策，而南疆地區(qū)自然氣候以干旱、鹽堿為主，經(jīng)濟(jì)醫(yī)療條件落后,子女養(yǎng)育的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，產(chǎn)婦產(chǎn)后享有的醫(yī)療照顧相對(duì)于其他地區(qū)也較缺乏，都可能是造成本地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高的原因。且維吾爾族信仰伊斯蘭教，該地區(qū)民族信仰文化濃厚，族民之間有較強(qiáng)的認(rèn)同感及歸屬感，可能由于宗教信仰的原因，維吾爾族產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率顯著低于漢族產(chǎn)婦。

3.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析

多因素分析結(jié)果顯示：配偶是否有壓力是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要因素，其在回歸方程里決定系數(shù)最大、優(yōu)勢(shì)比最高，即配偶有壓力的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率更高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相吻合[7]。同時(shí)，結(jié)果顯示夫妻關(guān)系較差的產(chǎn)婦患抑郁的幾率是夫妻關(guān)系較好的8.45倍，可見，家庭婚姻關(guān)系對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響至關(guān)重要。無論漢族還是維吾爾族，其傳統(tǒng)觀念認(rèn)為男方(即配偶)是“一家之主”、是一個(gè)家庭的支柱，中國(guó)傳統(tǒng)婦女更多依賴丈夫。如果夫妻關(guān)系欠佳或男方表現(xiàn)出壓力反應(yīng)，產(chǎn)婦必然會(huì)感受到這種信號(hào)，并受其影響，成為產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。提示產(chǎn)科護(hù)理人員在今后的護(hù)理工作中，要注重產(chǎn)婦配偶方面因素，從其配偶入手更易解決產(chǎn)婦抑郁問題。

性格是個(gè)人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化行為方式。本研究中性格內(nèi)向的產(chǎn)婦更傾向于發(fā)生抑郁。內(nèi)向性格特征為：安靜、離群、內(nèi)省、保守，喜歡獨(dú)處而不喜歡接觸人。內(nèi)向性格的產(chǎn)婦不善表達(dá)自己的情感體驗(yàn)，情緒反應(yīng)較為隱蔽，易敏感、恐懼。心理學(xué)家認(rèn)為，婦女在孕產(chǎn)期有暫時(shí)性“心理退化”現(xiàn)象，即行為更具孩子氣，若此時(shí)缺乏家人和朋友的關(guān)懷和支持，會(huì)大大增加其心理壓力而發(fā)生抑郁癥狀，提示醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。

多因素分析顯示，嬰兒健康狀況較差的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率是嬰兒健康狀況較好的8.33倍，由此可見，嬰兒健康狀況是產(chǎn)婦抑郁的重要因素之一。產(chǎn)婦及其家庭往往對(duì)嬰兒抱有較高的期待。當(dāng)嬰兒健康狀況不佳時(shí)，產(chǎn)婦一方面擔(dān)憂嬰兒健康狀況，另一方面，可能會(huì)認(rèn)為嬰兒健康不佳是由自己造成的而自責(zé)，提示護(hù)理人員應(yīng)重視嬰兒健康不佳的產(chǎn)婦情緒，以盡量避免抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：文化程度越愈高，其抑郁發(fā)生率就愈高，可能與文化程度越高者為人處事更加縝密，對(duì)環(huán)境變化更為敏感有關(guān)。另外，對(duì)產(chǎn)后護(hù)理不滿意、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量較差亦是產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，配偶有壓力、夫妻關(guān)系較差、產(chǎn)婦性格內(nèi)向、文化程度較高、產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量較差以及嬰兒健康狀況不佳、產(chǎn)后護(hù)理不滿意是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，提示：對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多針對(duì)性的幫助和支持，并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力，從而降低產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]