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(1.安徽省馬鞍山市婦幼保健院，安徽 馬鞍山 243011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，其臨床表現(xiàn)情緒持續(xù)性低落、悲傷、易激惹，甚至是自殺等。因?yàn)榕c一般抑郁(抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、甚至自殺等一系列癥狀為特征的心理障礙)調(diào)查的時(shí)間及工具不同，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也存在較大差異。國外的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)35%[1]。此外，分娩作為一種重大生活應(yīng)激事件，也可導(dǎo)致父親出現(xiàn)包括抑郁在內(nèi)的情緒問題。目前，國內(nèi)對(duì)父親產(chǎn)后抑郁的研究較少，國外也是在近年來開始關(guān)注父親的產(chǎn)后抑郁問題。日本的一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)，父親在孩子出生后的前3個(gè)月抑郁情緒發(fā)生率高達(dá)17%[2]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生不僅影響著父母自身的健康，而且對(duì)子代體格、智力、行為等發(fā)育有著重要的影響[3]。本研究以氣質(zhì)作為兒童早期行為發(fā)育的重要指標(biāo)，探討父母發(fā)生產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒氣質(zhì)類型及相關(guān)維度的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2013年1月至2014年1月在馬鞍山市婦幼保健院婦女保健門診收集產(chǎn)婦建立產(chǎn)后抑郁隨訪隊(duì)列，對(duì)象主要來自為產(chǎn)后42天體檢且計(jì)劃隨后在本院兒童保健門診給兒童體檢的母親及其配偶。本次共有1 095對(duì)父母在產(chǎn)后42天體檢時(shí)完成產(chǎn)后抑郁篩查，根據(jù)知情同意且自愿加入原則，共有1 007名嬰兒的家長(zhǎng)在嬰兒6～9月齡間完成氣質(zhì)類型測(cè)試，隨訪率為92.0%。

1.2方法

父母產(chǎn)后抑郁、嬰兒一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及嬰兒出生時(shí)情況等基本信息主要在產(chǎn)后42天體檢時(shí)由體檢醫(yī)生收集。①產(chǎn)后抑郁：運(yùn)用《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》(EPDS)，由父母于產(chǎn)后42天體檢時(shí)填寫，以進(jìn)行產(chǎn)后抑郁篩查，將評(píng)分≥10分定義為存在抑郁情緒，根據(jù)篩查結(jié)果分為“父母均有抑郁”“僅母親抑郁”“僅父親抑郁”及“父母均無抑郁”4組，其中父母均抑郁52例，僅母親抑郁205例，僅父親抑郁54例，父母均無抑郁696例；②氣質(zhì)測(cè)試：運(yùn)用國內(nèi)標(biāo)化的《Carey嬰兒氣質(zhì)問卷》對(duì)嬰兒進(jìn)行氣質(zhì)測(cè)定，于其6～9月齡間由主要撫養(yǎng)人填寫完成，共分為9個(gè)氣質(zhì)維度，即活動(dòng)度、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散度及反應(yīng)閾。根據(jù)各維度得分，將氣質(zhì)分為4個(gè)類型：易養(yǎng)型、撫育困難型、發(fā)動(dòng)緩慢型及中間型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。方差分析比較父母抑郁組間氣質(zhì)維度均數(shù)分布情況；以氣質(zhì)類型為因變量，父母抑郁及其他人口學(xué)特征為自變量，運(yùn)用多項(xiàng)式Logistic回歸分析，計(jì)算OR值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嬰兒氣質(zhì)類型分布

本研究中各氣質(zhì)類型以中間型較為多見，占41.8%(421/ 1 007)；其次為易養(yǎng)型，占38.2%(385/ 1 007)，撫育困難型占14.4%(145/1 007)，發(fā)動(dòng)緩慢型占5.6%(56/1 007)。比較氣質(zhì)類型分布的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，父母文化程度、分娩方式不同嬰兒的氣質(zhì)類型分布差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中母親和父親文化程度較高，易養(yǎng)型氣質(zhì)構(gòu)成比越高，撫育困難型氣質(zhì)構(gòu)成越低，見表1。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征變量嬰兒氣質(zhì)類型分布比較結(jié)果[n(%)]Table 1 Comparison of distribution of infant temperament types with different demographic characteristics[n(%)]

變量例數(shù)(n)易養(yǎng)型中間型撫育困難型發(fā)動(dòng)緩慢型χ2P分娩方式?9．970．019 順產(chǎn)384159(41．4)145(37．8)65(46．9)15(3．9) 剖宮產(chǎn)及其他617224(36．3)273(44．2)79(12．8)41(6．6)是否早產(chǎn)4．580．205 是3516(45．7)9(25．7)8(22．9)2(5．7) 否972369(38．0)412(42．4)137(14．1)54(5．6)出生體重1．820．935 正常870334(38．4)361(41．5)124(14．3)51(5．9) 低出生體重218(38．1)8(38．1)4(19．0)1(4．8) 巨大兒11643(37．1)52(44．8)17(14．7)4(3．4)

注：*問卷填寫時(shí)漏填，變量有缺失值。

2.2父母產(chǎn)后抑郁與嬰兒氣質(zhì)分布

本研究中母親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為25.5%(257/1 007)，父親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.5%(106/ 1 007)，分析嬰兒氣質(zhì)類型在父母產(chǎn)后抑郁特征組間分布時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母均抑郁組在撫育困難型和中間型的氣質(zhì)類型發(fā)生率高于僅母親/父親抑郁及父母均無抑郁組，發(fā)生率分別為23.1%(12/52)和50.0%(26/52)；僅母親產(chǎn)后抑郁組在發(fā)動(dòng)緩慢型的發(fā)生率最高，為12.2%(25/205)；父母均無抑郁組在易養(yǎng)型氣質(zhì)的發(fā)生率為44.4%(309/696)，顯著高于父母均抑郁或單一抑郁組。

比較不同父母抑郁發(fā)生組間嬰兒氣質(zhì)類型分布發(fā)現(xiàn)，父母均抑郁、僅母親抑郁、僅父親抑郁及父母均無抑郁組間嬰兒4種氣質(zhì)類型發(fā)生率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.68，P<0.001)；其中，父母均無抑郁組易養(yǎng)型氣質(zhì)的發(fā)生率高于其他組，為44.4%(309/696)，撫育困難型的發(fā)生率低于其他組為11.4%(79/696)，父母均抑郁組撫育困難型的氣質(zhì)發(fā)生率顯著高于其他組，為23.1%(12/52)，見表2。

比較不同父母抑郁發(fā)生組間嬰兒氣質(zhì)維度分值時(shí)發(fā)現(xiàn)，趨避性、適應(yīng)性、心境、持久性和反應(yīng)閾5種維度均值在父母抑郁發(fā)生組間分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其中，父母均抑郁組嬰兒趨避性和反應(yīng)閾均值高于其他抑郁組，僅母親抑郁組持久性、心境及適應(yīng)性均值高于其他組，上述差異分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表2 父母產(chǎn)后抑郁組間嬰兒氣質(zhì)類型分布[n(%)]Table 2 Distribution of infant temperament types among parents with postpartum depression[n(%)]

表3 父母產(chǎn)后抑郁組間氣質(zhì)維度分布Table 3 The distribution of temperament dimension average scores in groups

2.3父母產(chǎn)后抑郁與嬰兒氣質(zhì)類型多因素分析

以嬰兒氣質(zhì)類型為因變量，父母產(chǎn)后抑郁為自變量，單因素分析差異有顯著性的變量為協(xié)變量，進(jìn)行多項(xiàng)式Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母產(chǎn)后抑郁是影響嬰兒氣質(zhì)類型的重要危險(xiǎn)因素。以父母均無抑郁組為對(duì)照，父母均有抑郁和僅母親有抑郁均是嬰兒撫育困難型氣質(zhì)的危險(xiǎn)因素，OR值分別是3.92和3.99，均P<0.05；此外，與父母均無抑郁組比較，僅母親抑郁與嬰兒發(fā)動(dòng)緩慢型氣質(zhì)顯著正相關(guān)，OR值為7.94，P<0.05。見表4。

表4 父母產(chǎn)后抑郁與嬰兒氣質(zhì)類型的多項(xiàng)式Logistic回歸分析Table 4 Multinomial Logistic regression analysis of postpartum depression and temperament in parents

注：以易養(yǎng)型為參照；*自變量對(duì)照組。

3討論

3.1父母產(chǎn)后抑郁情緒對(duì)嬰兒氣質(zhì)發(fā)育的協(xié)同作用

既往研究廣泛地討論了產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童心理行為發(fā)育的影響，但關(guān)注點(diǎn)多為母親產(chǎn)后抑郁的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，僅母親產(chǎn)后抑郁與嬰兒中間型和撫育困難型氣質(zhì)正相關(guān)，與既往研究結(jié)論較為一致。紀(jì)艷麗等[4]研究發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)后抑郁的發(fā)生其子代在3歲時(shí)撫育困難型氣質(zhì)的檢出率更高，并且趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、注意分散度等維度評(píng)分明顯低于無抑郁組。本研究同時(shí)關(guān)注了產(chǎn)婦配偶在分娩后的情緒狀態(tài)，探討了父母產(chǎn)后抑郁的發(fā)生對(duì)嬰兒氣質(zhì)的影響。通過分析發(fā)現(xiàn)，僅父親產(chǎn)后抑郁不是撫育困難型或發(fā)動(dòng)緩慢型氣質(zhì)的危險(xiǎn)因素，而父母均為抑郁和僅母親抑郁組的子代氣質(zhì)類型更可能是撫育困難型。

本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后父親抑郁的發(fā)生率為10.5%。王婷婷等[5]采用Meta分析方法評(píng)價(jià)了我國產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁障礙(PDD)發(fā)生率為13.6%(95%CI：8.7～21.3)，與本研究的結(jié)果較為接近。父母產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童的影響是深遠(yuǎn)的，包括體格發(fā)育、智能發(fā)育、社交情感及個(gè)性形成等。氣質(zhì)是兒童早期重要的發(fā)育行為指標(biāo)之一。本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，僅父親抑郁并未與嬰兒的氣質(zhì)類型密切相關(guān)，但父母均抑郁可增加?jì)雰簱嵊щy型氣質(zhì)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在分析氣質(zhì)9個(gè)維度的均值時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母均有抑郁組嬰兒在趨避性和反應(yīng)閾2個(gè)維度上均值較高，外部行為可能表現(xiàn)的更敏感和認(rèn)生。Ramchandani等[6]研究發(fā)現(xiàn)，父親產(chǎn)后抑郁與嬰兒氣質(zhì)類型并無顯著相關(guān)，但父親抑郁組報(bào)告嬰兒哭鬧的情況更為常見，這與本研究的結(jié)果較為接近。

3.2產(chǎn)后父母不良情緒對(duì)兒童早期心理行為發(fā)育影響的內(nèi)在機(jī)制

環(huán)境因素常被視為影響兒童早期心理行為發(fā)育的重要因素，母親不良情緒被視為是不容忽視的影響因素之一。國內(nèi)的諸多研究對(duì)母親產(chǎn)后抑郁影響兒童智能、情緒及行為發(fā)育取得了較為一致的結(jié)論，即認(rèn)為其是兒童心理行為發(fā)育的重要危險(xiǎn)因素。然而國內(nèi)對(duì)男性配偶產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)不足，目前也僅僅是流行現(xiàn)狀研究，其對(duì)兒童身心發(fā)育的影響尚未得到重視。父母產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童早期氣質(zhì)及其行為表現(xiàn)影響的內(nèi)在機(jī)制可能如下：①低落的情緒影響撫育質(zhì)量下降，減少了與兒童的互動(dòng)或?qū)和男枨蠡貞?yīng)不及時(shí)甚至是忽視，同時(shí)對(duì)兒童懲罰性行為較多而鼓勵(lì)性行為較少，與兒童較難形成安全型的依戀關(guān)系[7]；②處于抑郁狀態(tài)的父母，其自身調(diào)控情緒的能力變差，如長(zhǎng)期存在這種狀態(tài)，對(duì)兒童的性格和行為發(fā)揮錯(cuò)誤的“示范作用”；③父親抑郁影響家庭功能，尤其是配偶間的親密關(guān)系，可進(jìn)一步導(dǎo)致母親產(chǎn)后抑郁癥狀的加重，形成疊加效應(yīng)影響兒童心理行為發(fā)育。

目前，國內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)已逐步開展母親產(chǎn)后抑郁的篩查工作，但男性配偶產(chǎn)后的不良情緒狀態(tài)并未受到重視。為了進(jìn)一步減少產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童身心發(fā)育的影響，在此呼吁已開展孕產(chǎn)期心理保健的機(jī)構(gòu)能同時(shí)關(guān)注男性配偶的情緒狀態(tài)，重視產(chǎn)后保健隨訪中產(chǎn)后抑郁的早期評(píng)估，以便于及時(shí)診治及干預(yù)[8]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：潘建平]