南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029

戚永濟（1915-1993年），別名戚作霖，浙江金華人。幼時讀過私塾，18歲在金華市羅店鎮(zhèn)教小學(xué)。20歲開始接觸中醫(yī)，從此立志學(xué)醫(yī)，造福人類。后機緣巧合對針灸產(chǎn)生濃厚興趣，并就讀于承淡安先生建立的中國無錫針灸研習(xí)社，期間系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸基礎(chǔ)理論，熟讀背誦針灸經(jīng)典、歌訣等，為以后行醫(yī)打下牢固的基礎(chǔ)。解放初，戚永濟先生于金華第一中醫(yī)聯(lián)合診所工作，期間兢兢業(yè)業(yè)，以精湛的技術(shù)贏得了眾多病人的信任，聲名鵲起。1959年戚永濟先生被金華人民醫(yī)院借用，旨在幫助該院建立中醫(yī)科，但因其醫(yī)術(shù)精湛，病者紛至，所以金華人民醫(yī)院不忍其離開，變借為調(diào)。期間，戚永濟先生秉承仁人濟世的理念，踐行治病救人的原則，成為一方佳話。1983年戚老退休后，回歸故里，在羅店鎮(zhèn)家中懸壺濟世，四海八方的患者前來求診。戚永濟深受承淡安先生的影響，畢生奮斗于針灸事業(yè)，繼承發(fā)揚了澄江針灸學(xué)派。

春秋戰(zhàn)國時期，《莊子》云“越人熏之以艾”[1]，《孟子》中記載“七年之病，求三年之艾”[2]，長沙馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》皆以艾灸療法論醫(yī),《靈樞·官能》“針所不為，灸之所宜”，晉代葛洪《肘后備急方》中，記錄針灸醫(yī)方109條，其中99條使用了灸法，唐代醫(yī)家孫思邈[3]523《千金方》中說“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也”，明代李梃[4]《醫(yī)學(xué)入門》稱“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，可以看出，灸法在古人行醫(yī)中占據(jù)重要的地位。承淡安先生經(jīng)過反復(fù)實踐，認為灸法效力強于針刺，嘗試中西匯通，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述灸療理論，大力推廣灸法，為針灸的發(fā)展做出了重要貢獻[5]。戚永濟在中國無錫針灸研習(xí)社學(xué)習(xí)期間，對灸法頗有研究，在后世行醫(yī)中多配合灸法治療疾病。筆者走訪調(diào)查，從戚永濟先生的弟子及家人中搜集整理資料，對1987—1991年戚永濟先生記載的病例進行數(shù)據(jù)挖掘，探索其灸法的臨床特點。

1 資料

1.1 研究對象 選取1987～1991年戚永濟先生的診療記錄，包括患者基本資料、主訴、針灸處方，均為回顧性病歷。

1.2 病歷資料納入標準 （1）字跡清楚，能識別主訴、診斷及針灸處方；（2）具備患者姓名、性別、年齡等基本信息；（3）具備針灸治療處方。

1.3 病歷資料排除標準 （1）因年久破損導(dǎo)致資料缺失或字跡不清；（2）主訴或診斷書寫不完整,缺失診療重要信息；（3）針灸取穴處方書寫不完整或不明確。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)庫的建立 以Epidata3.1數(shù)據(jù)庫平臺為基礎(chǔ),建立經(jīng)驗總結(jié)錄入模板,將1514例病例錄入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫平臺，形成病歷資料數(shù)據(jù)庫。穴位名以人民衛(wèi)生出版社出版的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]第2版為標準。

2.2 數(shù)據(jù)錄入 為了保證數(shù)據(jù)錄入的可靠性,采用兩人雙錄入。Epidata提供了對2個相同數(shù)據(jù)文件的檢查功能,自動對2個文件進行比較,發(fā)現(xiàn)變量不一致時,就可根據(jù)報告核對原始數(shù)據(jù)。

2.3 數(shù)據(jù)分析 將錄入的數(shù)據(jù)導(dǎo)出DTA文件，用Stata進行數(shù)據(jù)分析并繪制圖表。

3 結(jié)果

3.1 病例資料初步研究結(jié)果

3.1.1 病例特點 （1）性別分布情況，共收集回顧性病例1514例，使用灸法961例，其中艾柱灸468例，男性患者122例，女性患者346例，男女比例1：2.8；艾條灸493例，男性患者206例，女性患者287例，男女比例1：1.4。見圖1。

圖1 性別分布情況

（2）患者就診年齡分布，艾柱灸468例中，年齡最大79歲，年齡最小15歲，平均年齡53.09；艾條灸493例中，年齡最大81歲，年齡最小5歲，平均年齡46.65。見圖2。

圖2 就診年齡分布

3.2 腧穴應(yīng)用頻次 艾柱灸涉及45個穴位，排名前5的分別是阿是穴、足三里、陽陵泉、膝眼、曲池；艾條灸涉及66個穴位，排名前5的分別是阿是穴、膝眼、膏肓、曲垣、至陰。見表1。

3.3 腧穴-經(jīng)脈相關(guān)性分析 按選穴所屬經(jīng)脈根據(jù)使用頻次從高到低排列，艾柱灸中以非經(jīng)穴最多，包括10個穴位，使用頻次330次；艾條灸中以足太陽膀胱經(jīng)為甚，包括14個穴位，使用頻次171次。見表2和表3。

表1 腧穴應(yīng)用頻次表

表2 艾柱灸腧穴-經(jīng)脈相關(guān)性分析

表3 艾條灸腧穴-經(jīng)脈相關(guān)性分析

3.4 疾病特點分析

3.4.1 疾病分類方法 戚永濟先生使用灸法治療疾病24種，涉及內(nèi)科、婦科、骨傷科疾病。按照人民衛(wèi)生出版社出版的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥教育教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]第3版中的疾病分類來分，將內(nèi)科疾病分為肺系病證咳嗽、感冒、哮病，心系病證心悸、胸痛，腦系病證頭痛、眩暈，肝系病證脅痛，脾胃系病證痞滿、嘔吐、腹痛，肢體經(jīng)絡(luò)系病證顫證、痿證、痹證、腰痛，婦科疾病包括月經(jīng)病、帶下病、胎位不正、產(chǎn)后病，骨傷科疾病以傷筋系為主，包括漏肩風(fēng)、肘勞、踝扭傷、頸椎病、落枕。為統(tǒng)計方便，將婦科疾病、骨傷科疾病統(tǒng)稱婦科系病證、傷筋系病證。據(jù)此，筆者將疾病分為八大系病證，即肺系病證、腦系病證、肝系病證、心系病證、脾胃系病證、肢體經(jīng)絡(luò)系病證、婦科系病證、傷筋系病證。

3.4.2 疾病分類結(jié)果 （1）依據(jù)上述分類，統(tǒng)計出肺系病證8例，腦系病證13例，肝系病證8例，心系病證7例，脾胃系病證21例，肢體經(jīng)絡(luò)系病證516例，婦科系病證58例，傷筋系病證330例。見表4、圖3。

（2）其中艾柱灸涉及六大系病證，包括肺系病證腦系病證10例，脾胃系病證11例，肢體經(jīng)絡(luò)系病證265例，婦科系病證12例，傷筋系病證165例；艾條灸涉及8大系病證，包括肺系病證3例，腦系病證3例，肝系病證8例，心系病證7例，脾胃系病證10例，肢體經(jīng)絡(luò)系病證251例，婦科系病證46例，傷筋系病證165例。見圖4。

表4 中醫(yī)疾病分類

圖3 中醫(yī)疾病分類

（3）在八大系疾病中，以肢體經(jīng)絡(luò)系和傷筋系病證最多，而肢體經(jīng)絡(luò)系病證中，又以痹癥、腰痛為最，傷筋系病證中以漏肩風(fēng)、肘勞為最。下面將具體對兩大類病證四種疾病進行數(shù)據(jù)提取。

4 臨床灸法簡介

4.1 艾柱灸 戚永濟先生常常根據(jù)病人病情、體質(zhì)的不同，取陳年艾絨捻成麥粒到硬幣不同大小的錐形艾炷，穴處皮膚輕抹大蒜汁，將艾炷置于穴位上，以線香點燃，一般灸3～5壯。而且臨床上會將艾柱灸分為疤痕灸和無疤痕灸，對于病情重、病程長的，且在病人可以耐受的程度下常選用疤痕灸，線香點燃后，待艾灸燃盡，除盡灰燼，貼上灸瘡膏使化膿，施灸部位化膿并結(jié)痂脫落為一個療程，一般40d左右。如若病人不能耐受，則采用無疤痕灸，在病人感覺灼熱時除去艾柱。

4.2 艾條灸 戚永濟先生將點燃的艾條一端靠近施灸部位，距穴位正上方3厘米左右，平行往復(fù)回旋施灸，以皮膚潮熱為宜，一般灸5～10min。

圖4 艾柱灸、艾條灸中醫(yī)疾病分類

4.3 艾柱灸與艾條灸的選擇 （1）針對病程長、病情重的患者一般選擇艾柱灸；（2）根據(jù)病人體質(zhì)、耐受程度不同，對于可耐受的患者常選用艾柱灸中的疤痕灸;（3）對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、哮喘等疾病，病人可耐受情況下，常選用疤痕灸。

5 兩大類病證四種疾病經(jīng)驗總結(jié)

5.1 傷筋系病證

5.1.1 漏肩風(fēng) （1）在整理的病例中有204例漏肩風(fēng)患者，就診次數(shù)434次，提取戚老臨床常用艾灸穴位排名前五的是膏肓、阿是穴、曲垣、肩前、肩痛點。漏肩風(fēng)是以肩部長期固定疼痛、活動受限為主癥的疾病，因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故又稱“五十肩”。本病相當于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎,取穴以膏肓為主穴，適當選取局部壓痛點，根據(jù)疼痛不同位置選取不同穴位，如手太陽經(jīng)證加肩痛點,手陽明經(jīng)證加曲垣,手少陽三焦經(jīng)證加用肩痛點。肩痛點以艾條灸為主，其余腧穴根據(jù)病人病情、體質(zhì)選擇艾柱灸或艾條灸。對于膏肓久的研究，早在《千金要方》就提出：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損……”[3]540又有《針灸大成》云：“（灸膏肓穴）主治陽氣虧弱，諸風(fēng)固冷……”[8]戚永濟先生正是從這些古籍中學(xué)以致用，發(fā)現(xiàn)灸膏肓穴對于肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限確有良效。

從解剖位置講，曲垣穴屬于手太陽小腸經(jīng)，位于在肩胛岡上緣，斜方肌和崗上肌中，肩前和肩痛點屬于經(jīng)外奇穴，肩前位于三角肌前緣，深面有肱二頭肌和喙肱肌，肩痛點位于肩胛骨腋窩緣之中點處，其深面有關(guān)節(jié)囊，這些穴位的解剖結(jié)構(gòu)與肩關(guān)節(jié)周圍炎所涉及的肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱相吻合。

5.1.2 肘勞 共有96例肘勞患者，就診次數(shù)227次，常用的艾灸穴位以阿是穴為主。肘勞，是慢性勞損引起的肘部局限性疼痛，多有固定的壓痛點，常見于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動者。西醫(yī)稱為“網(wǎng)球肘”“肱骨外上髁炎”等。取穴以阿是穴為主，配以曲池、肘髎等。中醫(yī)認為，肘勞主要病機為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。按“以痛為腧”的治療原則，故選取阿是穴為主要穴位。此外，肘勞多發(fā)生在肘部手三陽經(jīng)脈，其中尤以手陽明經(jīng)多見，而手陽明經(jīng)“主潤宗筋”，為多氣多血之經(jīng)，故選取手陽明大腸經(jīng)合穴曲池穴。同時艾灸具有溫經(jīng)散寒、消淤散結(jié)等功效，使氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，達到舒筋通絡(luò)止痛的效果。

5.2 肢體經(jīng)絡(luò)系病證

5.2.1 腰痛 統(tǒng)計腰痛病例110例，200診次，常用的艾灸穴位包括阿是穴、委中、命門、腰陽關(guān)、腎俞等。腰痛，是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，?？煞派涞酵炔?，可伴有外感或內(nèi)傷癥狀。取穴以阿是穴、委中為主，寒濕腰痛加腰陽關(guān)或命門，腎虛腰痛加腎俞。多選用麥粒灸。戚永濟先生對于腰痛的患者常取陳年艾絨捻成麥粒狀，取點燃的線香點燃麥粒，麥粒燃燒時可微微煽風(fēng)以助燃，待患者自覺灼熱時，迅速用鑷子夾走艾柱并熄滅，此為1壯，待除去灰燼后再點燃下1壯，每穴灸3～5壯，以患者皮膚潮紅、微微出汗為度。

5.2.2 痹癥 在痹癥病例中，以膝骨關(guān)節(jié)炎為最，共搜集到153例病例，患者共就診370次，艾灸穴位以犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴為主，配以足三里、陽陵泉。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙為主要癥狀。取穴以犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴為主，施艾柱灸。根據(jù)患者耐受程度可選擇在足三里、陽陵泉處行疤痕灸。戚永濟先生綜合患者體質(zhì)、病情、耐受程度考慮，對于可接受的患者在足三里、陽陵泉行疤痕灸，取陳年艾絨捻成綠豆大小，穴處皮膚輕抹大蒜汁，將艾柱灸置于穴位處，用燃燒的線香點燃，待艾灸燃盡，除盡灰燼后，方可繼續(xù)再灸，一般灸3～5壯，結(jié)束后貼上灸瘡膏使化膿，施灸部位化膿并結(jié)痂脫落為一個療程，一般40d左右。

6 討論

古人云“知藥不知針,知針不知灸,不足為上醫(yī)”，而戚永濟先生在臨床診療中常用針刺結(jié)合灸法，對于一些疾病往往取得較好的療效。戚永濟先生重視觸診，辨證施灸，活用灸量，對于灸法運用十分有心得。

6.1 重視觸診 戚永濟先生在臨床中重視觸診，在診療前通過觸診診察身體有壓痛反應(yīng)的腧穴，并以此為治療點，配合艾灸，收效甚滿。戚永濟先生在臨床中遵循“三步走觸診阿是穴”，比如漏肩風(fēng)患者，戚永濟先生注重解剖學(xué)，首先探查肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)問題的肌肉，然后在患肌找尋肌肉-肌肉、肌肉-肌腱、肌肉-骨骼附著處之間的壓痛點，其次遵循“上病下取，左病右取”的原則，在患者下肢找尋出現(xiàn)硬結(jié)、肌肉緊張或壓痛點的位置。通過常規(guī)針刺，“三步走觸診阿是穴”，再配合灸法，對于肩關(guān)節(jié)活動受限及疼痛有良好的療效。

6.2 辨證施灸 辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，戚永濟先生認為辨證論治是施行灸法的前提，通過辨證施灸才能提高灸療的療效。首先要先辨清疾病的病因病機、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,然后再確診疾病、證型,根據(jù)辨病辨證結(jié)果,選取相應(yīng)的穴區(qū),施以相應(yīng)的灸法灸量。比如漏肩風(fēng)患者，除選用主穴外，手太陽經(jīng)證加肩痛點，手陽明經(jīng)證加曲垣，手少陽三焦經(jīng)證加用肩痛點。

6.3 活用灸量 在灸療過程中時,戚永濟先生對灸量，即艾灸的狀數(shù)、大小也十分考究。在艾柱的壯數(shù)方面，則認同《針灸資生經(jīng)》“至千金方則云多至五百壯。少至二三百壯。何其多耶。要之、日灸七壯…”[9]，認為灸量不宜過多；在艾炷大小方面,他將陳年艾絨捻成麥粒到硬幣不同大小的錐形艾炷，強調(diào)大小要根據(jù)病人的體質(zhì)、病情、耐受程度等綜合考慮。在長期的臨床實踐中總結(jié)出艾灸的補瀉：艾灸時間長，顏色通紅為瀉；艾灸時間短，顏色淡紅為補。

7 小結(jié)

目前對澄江針灸學(xué)派傳人研究眾多，但僅局限于代表性傳承人。筆者從《中國針灸學(xué)研究社社員登記簿》及《針灸雜志》等文獻中搜集社員資料，發(fā)現(xiàn)很多曾受到承淡安先生學(xué)術(shù)思想影響或曾私淑于承淡安先生門下的傳人，學(xué)術(shù)成就同樣至為突出，這些人物也是澄江針灸學(xué)派傳承的中堅力量，卻缺少后人挖掘總結(jié)。戚永濟先生作為澄江針灸學(xué)派傳人，志存高遠，潛心岐黃，以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，在當?shù)芈暶h揚。通過研究戚永濟先生的臨床灸法經(jīng)驗，有助于豐富完善澄江針灸學(xué)派灸法學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

由于年代久遠資料遺失的緣故，筆者走訪調(diào)查，僅憑其家人及弟子的口述，以及搜集到戚老后期在家中坐診記載的病例資料，也很難全面了解其灸法特點。有些研究結(jié)果受到影響,如一些未記錄在冊的疾病，以及資料數(shù)量方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)較少，未能完全體現(xiàn)戚永濟先生的學(xué)術(shù)思想。

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