李潔　溫曉英　張?jiān)铝帷☆櫝x　張海江　王麗英

眼外傷占眼科住院病人的16%～35%[1]。為常見(jiàn)的眼科急癥[2]。由于眼睛的位置特殊，表面缺乏骨性組織保護(hù)，故易受外界傷害，本研究選取127例眼外傷患者進(jìn)行分析，了解眼外傷的流行病學(xué)特征，并明確影響眼外傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1　病例資料采集

收集2016年1月1日至2016年12月31日期間由急診途徑住院的眼外傷者共127例，患者均在受傷24小時(shí)內(nèi)入院，均為單眼受傷，符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中眼外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，于我院住院治療，排除臨床資料不完整者及自行出院者。

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、致傷原因、外傷類型[3]以及治療前后小孔視力。患者入院無(wú)法驗(yàn)光查矯正視力，故查小孔矯正視力[4]。鈍挫傷者保守治療，需縫合傷口者一期手術(shù)縫合，不能縫合者則行眼球摘除術(shù)，對(duì)于并發(fā)外傷性白內(nèi)障、睫狀體離斷、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、球內(nèi)異物、晶體脫位、眼內(nèi)炎經(jīng)玻璃體腔注藥不能控制者、虹膜根部離斷等，二期手術(shù)治療，所有患者出院前查小孔矯正視力。

1.2　統(tǒng)計(jì)分析

以治療后小孔矯正視力較治療前小孔視力下降為預(yù)后不良判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用SPSS17.0軟件，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致眼外傷患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。

2　結(jié)果

2.1　患者治療前后小孔矯正視力變化

患者年齡集中于41～60歲，以男性為主，職業(yè)以工人為主，勞作傷、眼球穿孔傷是其主要致傷原因、外傷類型。

患者治療后小孔矯正視力較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。127例患者中，共有31例預(yù)后不良，預(yù)后不良率為24.41%。

表1　患者治療前后小孔矯正視力分布（n/%）

2.2　危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行單因素分析，工人預(yù)后不良構(gòu)成比較低，暴力傷、鈍挫傷預(yù)后不良構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；Logistic多因素回歸分析得出暴力傷、鈍挫傷是眼外傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析

表1?。ɡm(xù)）

表3　影響眼外傷患者預(yù)后的多因素回歸分析結(jié)果

3　討論

眼外傷是眼科急診的主要組成部分，可造成眼球結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重破壞，不僅造成患者視力障礙，更嚴(yán)重的可以致盲，使患者喪失勞動(dòng)力[6-8]。

我國(guó)男性為主要?jiǎng)趧?dòng)力，本研究中男性患者明顯多于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似[9-10]。有研究表明，21～40歲年齡段為眼外傷高發(fā)階段[11]， 而本研究中以41～60歲年齡段患病人數(shù)最多，稍高于21～40歲年齡段，可能是隨著人口老齡化及生活質(zhì)量的提高，部分中年及以上人口仍承擔(dān)著社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)，而眼外傷又多發(fā)于生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中[12]，故造成了眼外傷發(fā)病高峰年齡向后推移。

我市為三線城市，病人群體以農(nóng)民為主，其中部分農(nóng)民除自家耕作外還要到工地或工廠打工，致使受傷概率增大，本研究中勞動(dòng)及工作中受傷者68人，明顯高于其他致傷原因，而且多為眼球破裂傷及穿孔傷，其中穿孔傷中有13例伴有球內(nèi)異物，這與勞動(dòng)者安全意識(shí)較差，或生產(chǎn)企業(yè)管理者對(duì)防護(hù)眼外傷的重視程度不夠有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)眼外傷防治的宣教，勞作中應(yīng)將安全放在第一位，不要為了盲目的追求工作效率而忽視周邊環(huán)境潛在的危險(xiǎn)，對(duì)有可能致傷的操作動(dòng)作要小心謹(jǐn)慎，而降低眼外傷的發(fā)生率簡(jiǎn)單易行的方法就是佩戴防護(hù)鏡[13]。另外，0～20歲年齡組受傷原因多為玩鬧中受傷，在校學(xué)生多是自己不小心被異物扎傷、碰傷，或是被他人無(wú)意中傷害，幼兒多為家長(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)，致使其玩耍中受傷，故日常宣教中應(yīng)提醒大眾，盡量避免使用銳利物品當(dāng)玩具，與他人玩耍時(shí)盡量避開(kāi)面部，加強(qiáng)眼外傷危害性及預(yù)防知識(shí)的教育，減少眼部損傷，家長(zhǎng)看護(hù)孩子時(shí)應(yīng)專心致志，而且應(yīng)盡量帶孩子在安全的環(huán)境中玩耍，規(guī)避不必要的傷害。而60歲以上老年人除勞作中受傷外，以自己摔傷、磕傷或走路被樹(shù)枝、鐵絲等扎傷較常見(jiàn)，與老年人視力下降，或年老體弱、走路不穩(wěn)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)及日常陪護(hù)，而且老年人日常活動(dòng)盡量選擇在光線充足的時(shí)間及地點(diǎn)。值得一提的是，隨著國(guó)家對(duì)燃放煙花爆竹的嚴(yán)控，本次研究中爆炸傷只有3例。由以上可以看出，只要嚴(yán)格控制，加強(qiáng)意識(shí)，大部分眼外傷是可避免的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，大部分眼外傷是可治的，本研究127例患者中僅有1例行眼球摘除術(shù)，而此患者傷前患眼為角膜葡萄腫，已無(wú)光感，摔傷后角膜破裂，無(wú)法縫合，故行眼球摘除術(shù)，其余眼球破裂傷及穿孔傷均一期縫合，而對(duì)于傷口累及角鞏膜緣后5 mm以外的鞏膜區(qū)域的，一期縫合后均有二期行玻璃體切除術(shù)的機(jī)會(huì)[14-16]，本研究中視力＜0.05者由治療前的72人降至治療后的46人，一些患者不僅能夠保存眼球外觀，還能恢復(fù)一部分視力。由此可見(jiàn)，無(wú)論是對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)生而言，面對(duì)復(fù)雜眼外傷，都不要輕言放棄，要及時(shí)診治。

工人群體預(yù)后不良率較低，考慮與工人就診時(shí)間較早、對(duì)眼外傷的認(rèn)知高于其他職業(yè)有關(guān)[17]；對(duì)預(yù)后不良患者進(jìn)行多因素分析顯示暴力所致眼外傷以及眼球鈍挫傷患者，眼球損傷往往較重，且眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極高，組織水腫狀態(tài)使傷口縫合處理難度大大提高[18]，故單眼致盲率較高，

總之，眼外傷致傷因素具有多樣性、復(fù)雜性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、學(xué)校等有義務(wù)進(jìn)行眼外傷安全教育，降低眼外傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，勿錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

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