楊利　李猛

氣胸是因縱隔或胸膜下肺大泡破裂所致氣體逸入胸膜引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，常引發(fā)胸悶、氣急、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。X線檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸病變部位與嚴(yán)重程度，但對于少量氣胸的診斷存在局限性，其原因與正位胸片檢查時(shí)正常肺組織重疊以及胸骨遮擋有關(guān)[2-3]。因此，有學(xué)者提出拍攝正斜位胸片方案，以減少盲區(qū)、降低漏診風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究分析了125例患者影像及費(fèi)用資料，分析不同投照體位診斷準(zhǔn)確性并對比了DR與其他影像診斷方式的經(jīng)濟(jì)性。

1　對象與方法

以我院2015年1月至2015年12月氣胸待查的患者為研究對象，隨機(jī)并結(jié)合患者或監(jiān)護(hù)人意見要求分為胸片正位組、胸片正斜位組。使用Directview CR 950 X線診斷儀（美國Kodak公司）行胸部X線檢查，胸片正位組拍攝胸部正位片，胸片正斜位組拍攝胸部正斜位片及雙斜位片。最終125例患者明確氣胸診斷且氣胸占胸腔容積＜30%。125例患者中，男91例，女34例，年齡15～43歲，平均（28.26±5.71）歲。胸片正位組60例、胸片正斜位組65例。

根據(jù)確診結(jié)果計(jì)算胸部正位片、胸部正斜位片診斷少量氣胸的準(zhǔn)確率。125例中部分患者CT和（或）MRI復(fù)查，統(tǒng)計(jì)DR、CT（CT重建）、MRI檢查費(fèi)用并進(jìn)行比較，分析不同診斷方式的經(jīng)濟(jì)性。

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　影像特征

圖1和圖2為X線典型征象，圖1、圖2正位片均未見明顯氣胸表現(xiàn)；圖1斜位片提示肺尖部少量氣胸：胸廓對稱，骨性結(jié)構(gòu)完整，左上肺顯示無肺紋理區(qū)，左肺被壓縮約5%，余肺野清晰，肺紋理走行規(guī)則，兩肺門結(jié)構(gòu)、密度無異常，心臟外形、大小正常，縱隔不寬，氣管居中，未見異常陰影，雙膈形態(tài)、位置未見異常，雙肋膈角銳利。

圖1　左側(cè)氣胸胸片

圖2斜位胸片提示少量液氣胸B：右上及右下胸部可見均勻一致無肺紋理透亮區(qū)，可見肺壓縮邊緣，右肋膈角變鈍。左肺野清晰，肺紋理走行規(guī)則，兩肺門結(jié)構(gòu)、密度無異常，心臟外形、大小正常、 縱隔不寬，氣管居中，未見異常陰影，左肋膈角銳利。

圖2　右側(cè)液氣胸胸片

2.2　診斷準(zhǔn)確率

胸片正位組診斷準(zhǔn)確率為51.67%（31/60），低于胸片正斜位組的95.38%（62/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.245，P ＜0.05）。

2.3　經(jīng)濟(jì)性

胸片正位檢查費(fèi)用為89元，胸片正斜位檢查費(fèi)用為149元，CT及CT重建費(fèi)用分別為380元、600元，MRI檢查費(fèi)用為780元；將CT重建和MRI診斷準(zhǔn)確率設(shè)定為100%,比較各種檢查方法的成本-效果比，可以得出胸片正斜位組成本-效果比為1.56，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性最高，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　不同檢查方式的經(jīng)濟(jì)性比較

3　討論

氣胸是胸外科急癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需及時(shí)識別和緊急處理。CT、MRI在氣胸的診斷中有著獨(dú)到的優(yōu)勢，但檢查時(shí)需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科或影像科，難以作為危重患者的常規(guī)檢查手段[6-7]。作為一種無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性佳的診斷方式，X線技術(shù)的不斷發(fā)展已可滿足床旁檢查需求，但對氣胸尤其是少量氣胸的診斷仍存在一定局限性。

少量氣胸的定義為氣胸占胸腔容積30%以下，患者肺壓縮部位多位于胸骨后、縱隔旁或背部，拍攝正位胸片時(shí)，氣胸病灶常被正常肺組織重疊或胸骨阻擋，是造成X線檢查漏診率較高的主要原因，因此，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，正位胸片難以滿足少量氣胸的診斷需要[8]。此次研究胸片正位組診斷準(zhǔn)確率僅為51.67%，因此，雖然胸片正位檢查費(fèi)用僅為89元，但其較低的診斷準(zhǔn)確率使得這一方式難以作為少量氣胸的首選篩查手段。雖然多次行正位胸片檢查有望提高少量氣胸檢出率，但反復(fù)檢查帶來的重復(fù)輻射可對患者帶來明顯不良影響[9]，進(jìn)一步限制了這一方案的應(yīng)用。

與正位胸片相比，斜位胸片不僅能夠排除肺組織重疊與胸骨遮擋的干擾，而且可以觀察到肋膈角區(qū)、側(cè)外下肺野等少量氣胸常見分布區(qū)域使少量氣胸的診斷準(zhǔn)確率得到提升[10]?；颊呃唠踅菂^(qū)亮度異常且邊緣可見不規(guī)則細(xì)線狀致密影，側(cè)隔膜上方膈頂部常出現(xiàn)透亮弧線狀陰影；下胸側(cè)面可出現(xiàn)局部亮度增高變化，肺部可見纖細(xì)紋理影但未見明顯壓縮線[11-13]即可診斷為氣胸。在本次研究中，胸片正斜位組診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.38%，且成本-效果比僅為1.56，低于胸片正位組的1.72，說明胸片正斜位診斷少量氣胸的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性更佳，也顯現(xiàn)出正斜位胸片在診斷少量氣胸中發(fā)揮出的良好價(jià)值。

CT檢查一直是氣胸診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在床旁操作不便、檢查設(shè)備昂貴的弊端，同時(shí)，相對較高的檢查費(fèi)用，也在一定程度上限制了該技術(shù)的常規(guī)應(yīng)用[14]。我院單次CT檢查費(fèi)用為380元，而聯(lián)合CT重建時(shí)，檢查費(fèi)用升至600元，分別是胸片正斜位檢查費(fèi)用的2.55倍、4.03倍，鑒于單獨(dú)參照正斜位胸片判斷少量氣胸的準(zhǔn)確率即可滿足臨床需求，而且能夠?yàn)榛颊吖?jié)省數(shù)百元檢查費(fèi)用，其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性更佳。同時(shí)，由于少量氣胸一般無須外科治療，在密切復(fù)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)保守治療，多數(shù)患者胸膜內(nèi)氣體即可在1～2個(gè)月內(nèi)自行吸收[15-17]，故行X線檢查能夠避免過度診療，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，相較于CT、MRI等設(shè)備，X線診斷儀價(jià)格更為低廉[18]，故亦適用于基層醫(yī)療單位，在推廣、普及方面的優(yōu)勢也更為明顯。

綜上所述，少量氣胸的影像學(xué)特征以肋膈角區(qū)亮度異常、下胸側(cè)面局部亮度增高為主，正斜位胸片可直觀觀察到這一變化并為臨床診斷提供全面、可靠的參考，加之正斜位胸片較CT、MRI更為低廉的檢查價(jià)格與更為理想的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性，均使得這一技術(shù)在少量氣胸臨床篩查中的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益更高，值得廣泛應(yīng)用。

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