劉波

【摘要】目的 比較分析腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法 共選擇我院于2015年11月～2017年5月收治的粘連性腸梗阻患者96例，隨機(jī)分為研究組48例及對(duì)照組48例，對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。結(jié)果 研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)方面與對(duì)照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，效果理想，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)；開腹手術(shù)；效果對(duì)比分析

【中圖分類號(hào)】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

粘連性腸梗阻在臨床中常見，其約占腸梗阻的40%～60%[1]，按其原因可分為先天性腸梗阻和后天性腸梗阻，后者的病因主要是由于創(chuàng)傷、異物、出血及手術(shù)等，有臨床研究表明，90%行腹外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腸黏連，并有約40%的患者會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻[2]。粘連性腸梗阻的治療方法可分為保守性治療及手術(shù)治療，但保守治療方法存在效果有限、易反復(fù)發(fā)作等不足，故而手術(shù)方案仍是首選。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，其已被應(yīng)用于本病的治療當(dāng)中，且可避免傳統(tǒng)開服手術(shù)次數(shù)越多、粘連的復(fù)發(fā)率越高、粘連病情越重之不足。近年來筆者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，并與開腹手術(shù)進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年5月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者共96例，隨機(jī)分為腹腔鏡粘連松解術(shù)治療組（研究組）和開腹手術(shù)治療組（對(duì)照組）2組，每組48例，觀察組男26例，女22例，年齡32～64歲，平均年齡（44.1±5.8）歲，粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組男25例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡（44.4±5.6）歲，粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者的性別、年齡、粘連程度分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡30～65周歲，性別不限。②均符合“粘連性腸梗阻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腹部手術(shù)史，但近1年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療。③保守治療無效，且有明確的手術(shù)指征，如腹脹、腹痛、局部包塊等，腹部X線片或CT等支持診斷。④無手術(shù)禁忌癥，如腹繭癥、網(wǎng)膜間廣泛粘連、腸管間致密粘連、彌漫性腹膜炎、血運(yùn)障礙等。⑤排除凝血功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者。⑥簽署手術(shù)知情同意書和本研究知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療：囑患者選擇仰臥位，在行氣管插管全身麻醉起效下，經(jīng)由腹直肌或正中切口，探查腸粘連情況后，將小片粘連、束帶粘連進(jìn)行分離、切斷、松解，解除腸梗阻，再行腹腔沖洗，注入透明質(zhì)酸鈉，腹壁縫合和關(guān)閉。在手術(shù)前后配合胃腸減壓、解痙、灌腸、糾正水及電解質(zhì)紊亂、抗感染等對(duì)癥綜合

治療。

研究組給予腹腔鏡粘連松解術(shù)治療：在全身麻醉狀態(tài)下，距切口上方5 cm處將套管針置入，并建立人工氣腹，保持腹腔內(nèi)的壓力在13 mmHg～15 mmHg之間，并在腹壁上開操作孔2～3個(gè)，置入腹腔鏡后尋找粘連，根據(jù)粘連的具體情況，給予粘連松解或切除束帶，必要時(shí)可配合分離鉗及超聲刀等設(shè)備進(jìn)行分離，最后進(jìn)行腹腔沖洗，并在創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸鈉。在手術(shù)前后配合胃腸減壓、解痙、灌腸、糾正水及電解質(zhì)紊亂、抗感染等對(duì)癥綜合

治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的觀察指標(biāo)比較，詳見表1。

3 討 論

粘連性腸梗阻是外科急腹癥之一，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的痛苦，也降低其生活質(zhì)量[3]。在給予保守治療無效的情況下，應(yīng)給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，但存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長等不足。近年來腹腔鏡腸粘連松解術(shù)已廣泛應(yīng)用于粘連性腸梗阻的治療方面，其具有明顯的優(yōu)勢，如在腹腔鏡直視下進(jìn)行觀察、探查，手術(shù)操作簡便，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少、切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等，減少了患者的住院時(shí)間和痛苦等。綜上所述，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，與開腹手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢，效果理想，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯開慶，彭 勃.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻16例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：637-638.

[2] 尹克寧，韓建軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：52-55.

[3] 張 明.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（26）：5155-5156.

本文編輯：吳宏艷