劉先東 湯小閣

【摘要】目的 探討螺旋CT曲面重建技術(shù)運(yùn)用在膽總管擴(kuò)張中的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年2月～2017年2月我院收治的43例膽總管擴(kuò)張患者為研究對象，均采用螺旋CT曲面重建技術(shù)，根據(jù)手術(shù)和病理結(jié)果，評價(jià)螺旋CT曲面重建技術(shù)的準(zhǔn)確率。結(jié)果 本組的43例患者均診斷為膽總管擴(kuò)張，定位準(zhǔn)確率為100%，但是定性診斷準(zhǔn)確率為93.02%（40/43）。結(jié)論 螺旋CT曲面重建技術(shù)可以提高膽總管擴(kuò)張的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】膽總管擴(kuò)張；螺旋CT曲面重建技術(shù)

【中圖分類號】R816.5；R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月期收治的膽總管擴(kuò)張患者43例為研究對象，年齡8～80歲，平均（43.1±18.2）歲，女30例、男13例，其中8例合并體質(zhì)量降低、18例合并發(fā)熱、30例合并上腹部疼痛、42例合并鞏膜黃染、43例合并皮膚黃染。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法

選擇日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion型16層螺旋CT掃描儀，對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，層距和層厚分別為5 mm，螺距為1.375～1.525，管電流為120 mAs，管電壓為120 kV，指導(dǎo)受檢者保持仰臥位，運(yùn)用多層螺旋CT對患者進(jìn)行1～3 mm

薄層掃描，必要的情況下，可以行多層掃描，從肝頂開始掃描，直到十二指腸水平段下緣，運(yùn)用300 mg/ml優(yōu)維顯對患者進(jìn)行肘靜脈注射，控制好注射速度，通常為3.0 ml/s。

1.2.2 重建方法

肝實(shí)質(zhì)期薄層掃描，對薄層軸位源像進(jìn)行采集，并向Advantage workstation圖像后處理工作站傳輸，運(yùn)用螺旋CT曲面重建技術(shù)。同時(shí)，運(yùn)用軟件進(jìn)行MPR冠狀面與二維矢狀面成像，確定感興趣區(qū)域與中心層面，并且在任何層面對膽總管擴(kuò)張情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，對擴(kuò)張膽總管管壁與管腔進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①根據(jù)病理和手術(shù)結(jié)果，對螺旋CT曲面重建技術(shù)檢查的定性與定位診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析；②螺旋CT曲面重建技術(shù)檢查對膽道解剖結(jié)構(gòu)與膽管壁的顯示效果：順著膽管走向?qū)RP進(jìn)行重建，選擇旋轉(zhuǎn)角度使左右肝管分支、肝總管以及膽總管清晰顯示出來，對CPR圖像進(jìn)行認(rèn)真觀察，對膽道解剖結(jié)構(gòu)的顯示效果進(jìn)行評價(jià)，其中圖像清晰、無偽影，能夠?qū)⒛懝鼙谇闆r清晰顯示出來為5分；膽道大部分及周圍結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示出來，但表面結(jié)構(gòu)有

些模糊，有偽影為4分；表面結(jié)構(gòu)模糊，且偽影較多為3分。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)和病理結(jié)果

本組的43例患者中，2例為膽總管先天性囊腫、5例為壺腹癌、10例為胰頭癌、2例為膽管癌、4例為慢性膽管炎、20例為膽總管下段結(jié)石。

2.2 螺旋CT曲面重建結(jié)果

所有患者均診斷為膽總管擴(kuò)張，定位準(zhǔn)確率為100%，但是定性診斷準(zhǔn)確率為93.02%（40/43），見表1，并且螺旋CT曲面重建技術(shù)檢查對膽管系統(tǒng)和膽管壁與膽道解剖結(jié)構(gòu)的顯示評分分別為（5.61±1.02）、（4.79±1.22）分。

3 討 論

在膽總管擴(kuò)張的臨床診斷中，常規(guī)CT橫斷面掃描通過對不同平面圖像進(jìn)行重建，使膽總管的擴(kuò)張程度清晰顯示出來，但是因?yàn)镸PR作為一種非容積圖像數(shù)據(jù)，并且在檢查的過程中，容易受到呼吸運(yùn)動的影響，從而降低重建圖像的分辨率。有研究發(fā)現(xiàn)，CRP可以將擴(kuò)張膽管與病灶組織之間的關(guān)系直觀顯示出來，并且還能準(zhǔn)確顯示病灶范圍，對病灶進(jìn)行定性和定位，為制定治療方案提供有效依據(jù)。同時(shí)，與常規(guī)CT檢查相比，螺旋CT曲面重建技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有操作簡單、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以在三維圖像上重建，還能在螺旋CT的原始橫斷面上重建；②能夠在較短時(shí)間內(nèi)采集高分辨率的CT橫斷面圖像，并且運(yùn)用高質(zhì)量的曲面對CRP圖像進(jìn)行重建；③通過螺旋CT曲面重建技術(shù)的灰階程度能夠?qū)線的衰減值直接反映出來，可以對ROI的結(jié)構(gòu)和周圍組織進(jìn)行有效分離，使血管的顯示度提高。由此可見，臨床上在診斷膽總管擴(kuò)張時(shí)，運(yùn)用螺旋CT曲面重建技術(shù)，具有圖像清晰、準(zhǔn)確率高、快捷方便等優(yōu)點(diǎn)，可以使診斷準(zhǔn)確率提高，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷