成艷麗

【摘要】老年性癡呆是常見的中老年的原發(fā)性腦退行性變的疾病，中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢，隨著對老年性癡呆的發(fā)病機制的深入了解，新的治療理念和方法不斷成熟，文章主要從老年性癡呆的發(fā)病機理、辨證施治和其他療法幾方面綜述了近年來的進(jìn)展情況。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆；中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病（AD），是一種發(fā)生于中老年的原發(fā)性腦退行性變性疾病，以認(rèn)知障礙為主要臨床表現(xiàn)。癡呆的病名首見于《華佗神醫(yī)外傳》，其內(nèi)容分屬中

醫(yī)“善忘”、“神呆”、“呆病”、“郁癥”、“癡呆”等范疇。

1 機理研究

關(guān)于本病的病位，李時珍在《本草綱目》中首次提出“腦為元神之府”，即腦主記憶、思維的概念。王清任在《醫(yī)林改錯》中將癡呆定位在腦。在病因病機方面，各醫(yī)家各抒己見。《醫(yī)學(xué)心悟》明確指出“腎主智，腎虛則智不足”，《醫(yī)林改錯》亦云“高年無記性者，腦髓漸空?！碧迫荽?、林佩琴等認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是本病的重要病機。清代陳士鐸《辨證錄》認(rèn)為本病與痰濁關(guān)系密切，“痰積于腦中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣?！?/p>

關(guān)于本病的治療，歷代醫(yī)家多采用健脾益氣、補腎益智、化痰開竅、活血化瘀等方法。值得注意的是，由于老年人體質(zhì)多瘀的病理特點，活血化瘀療法近來受到越來越多的臨床關(guān)注，已成為本病最重要的治療方法。

2 辨證論治

2.1 腎虛血瘀型

徐光華[1]采用補肝腎活血通竅治療老年性癡呆40例，顯效17例，有效16例，無效7例，總有效率為82.5%。王恩龍[2]用補腎活血法治療老年性癡呆40例，顯效3例，有效8例，無效9例，總有效率55%。

2.2 氣虛血瘀型

余天智[3]用益氣養(yǎng)陰活血補腎法治療血管性癡呆34例，治療組患者的生活能力、認(rèn)知能力改善好于對照組。鐘巖[4]自擬補氣活血湯治療老年癡呆癥40例，總有效率為85.0%。

2.3 痰瘀互結(jié)型

楊華，王翰等[5]采用活血化痰法治療痰瘀交阻型老年性癡呆伴發(fā)精神行為異常60例，痊愈3例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步24例，無效，21例，總有效率65%。

2.4 脾虛血瘀

聶秋華，丁淑芳等[6]采用健脾活血化痰法治療血管性癡呆。結(jié)果表明健脾活血化痰免煎顆?？梢燥@著改善患者認(rèn)知功能，降低日常生活能力積分和中醫(yī)臨床癥狀積分，總有效率71.43%。李虹[7]用健脾活血化痰法治療血管性癡呆40例，總有效率為72.5%。

2.5 肝郁血虛型

王速輪，王緒平等[8]研究調(diào)肝化瘀顆粒對血管性癡呆大鼠行為學(xué)及海馬組織內(nèi)SOD、MDA及Ach的影響。結(jié)果顯示：調(diào)肝化瘀顆粒干預(yù)治療后VD大鼠行為能力相對提高，海馬組織內(nèi)SOD活性升高，MAD含量降低，Ach含量升高。

3 活血化瘀復(fù)方研究

周芹[9]自擬復(fù)方丹參湯結(jié)合認(rèn)知鍛煉對老年癡呆患者軀體功能及記憶功能的影響。研究結(jié)果顯示，自擬復(fù)方丹參湯聯(lián)合認(rèn)知鍛煉有利于老年癡呆患者的日常生活能力。

綜上所述，目前國內(nèi)研究活血化瘀治療老年性癡呆取得了顯著進(jìn)展，臨床上也取得了良好的療效，中醫(yī)審因論治、活血化瘀、重視整體調(diào)治等方面遠(yuǎn)較西醫(yī)有很大的優(yōu)勢，但綜觀現(xiàn)階段對老年性癡呆的中醫(yī)藥研究尚存在不足，比如研究方法缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；具體機制還不甚明確；中藥復(fù)方發(fā)揮療效的成分、作用途徑和靶點等機制尚不清楚。所以，中醫(yī)藥治療老年癡呆還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代先進(jìn)的研究方法進(jìn)行研究，各取所長，互補所短，綜合治療，一定能夠在老年癡呆治療方面取得令人滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐光華.補肝腎活血通竅中藥治療老年性癡呆40例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1387-1388.

[2] 王恩龍.補腎活血法治療老年性癡呆臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（9）：1867-1868.

[3] 余天智.益氣養(yǎng)陰活血補腎法治療血管性癡呆34例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：248-250.

[4] 鐘 巖.自擬補氣活血湯治療老年癡呆癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：501-503.

[5] 楊 華，王 翰，李 霞，郭忠偉.活血化痰法治痰瘀交阻型老年性癡呆伴發(fā)精神行為異常60例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（8）：

574-575.

[6] 聶秋華，丁淑芳，孫西慶.健脾活血化痰法治療血管性癡呆的臨床床觀察[J].中醫(yī)臨床研究2014，20（6）：14-16.

[7] 李 虹.淺析健脾活血化痰法治療血管性癡呆的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：182-183.

[8] 王速輪，王緒平，陳 宇，鄭純威，陳勇毅.調(diào)肝化瘀顆粒對血管性癡呆大鼠行為學(xué)及海馬組織內(nèi)SOD、MDA及Ach的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（1）：19-20.

[9] 周 芹.自擬復(fù)方丹參湯結(jié)合認(rèn)知鍛煉對老年癡呆患者軀體功能及記憶功能的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（6）：84-85.

本文編輯：吳宏艷