李輝

甲狀腺乳頭狀癌112例超聲表現(xiàn)分析

李輝

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占60%，多見(jiàn)于兒童和青少年女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早且廣泛，但一般情況下患者預(yù)后較好[1]。近年來(lái)，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)[2-3]。本文旨在總結(jié)分析112例經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特點(diǎn)及其臨床資料，以提高對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007-12—2012-12在我院經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的112例甲狀腺乳頭狀癌患者，男21例，女91例，年齡17～81（46.51±11.93）歲。

1.2 方法 均在術(shù)前行甲狀腺二維高頻探頭和彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）檢查，使用Philip HD11、GEs6、 Philip IU22等彩色多普勒超聲儀。采用直接檢查法，患者取仰臥位，枕頭墊于肩部，頭略后仰，充分暴露頸部，常規(guī)掃查甲狀腺腺體，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、回聲、血流、有無(wú)鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡患者甲狀腺乳頭狀癌分布部位及轉(zhuǎn)移情況 見(jiàn)表1。

2.2 聲像圖特征 二維聲像圖特征主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)實(shí)性不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，境界模糊不完整，邊緣呈毛刺樣聲暈，病灶內(nèi)部單一或多發(fā)散在的微鈣化和（或）囊性無(wú)回聲區(qū)，后方回聲可有衰減，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較豐富，血管走形遷曲，粗細(xì)不均，分支雜亂，頸淋巴結(jié)可腫大，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，外形變圓及淋巴門部消失等。詳見(jiàn)表2。

表1 不同性別、年齡患者甲狀腺乳頭狀癌分布部位及轉(zhuǎn)移情況（例）

表2 112例甲狀腺乳頭狀癌聲像圖特征（例）

2.3 漏診情況 術(shù)前超聲診斷為甲狀腺乳頭狀癌98例（87.5%），漏診14例（12.5%），漏診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤4例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例。其中男性漏診3例（14.3%），女性漏診11例（12.1%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多個(gè)病灶或2個(gè)部位甲狀腺乳頭狀癌多誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)病灶則多誤診為腺瘤及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

3 討論

目前，被廣泛應(yīng)用的高分辨力超聲檢查，可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小，并能夠清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性最好的影像學(xué)檢查方法[2，4-5]。由于其診斷敏感性高、操作方便、安全無(wú)創(chuàng)，現(xiàn)已廣泛開(kāi)展，成為診斷甲狀腺腫瘤普遍、有用、重要的檢查手段，是臨床評(píng)估和處理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，男、女甲狀腺乳頭狀癌的高發(fā)年齡段相同，均為41～60歲，與趙亞萍等[2]報(bào)道的發(fā)病年齡43.58歲較相近。而既往臨床上認(rèn)為青少年或40歲前為高發(fā)[6]，這可能與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率增高有關(guān)，也可能與甲狀腺結(jié)節(jié)性病變有較明顯的地區(qū)差異性有關(guān)。其中男性右側(cè)發(fā)病率明顯高于左側(cè)，與女性患者相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。峽部由于體積小，因此發(fā)病率也較小。腫瘤在左右兩側(cè)同時(shí)發(fā)生的，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)與女性發(fā)病率較高有關(guān)（本組中男女患病比率達(dá)1∶4.3，高于文獻(xiàn)報(bào)道的1∶2～1∶3[1-2]），也可能與地區(qū)性差異及病例數(shù)選擇有關(guān)。

甲狀腺乳頭狀癌在年青人群中的轉(zhuǎn)移率較高，可以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)臨床表現(xiàn)。本組男性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14.29%，女性為20.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且轉(zhuǎn)移發(fā)生的年齡均偏高，這可能與本組患者的發(fā)病年齡較高有關(guān)。本組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于文獻(xiàn)報(bào)道[3]，并且病理證實(shí)轉(zhuǎn)移灶常表現(xiàn)為淋巴結(jié)局部區(qū)域少許甲狀腺濾泡或乳頭組織，而整體淋巴結(jié)的外形無(wú)明顯變化，因此淋巴結(jié)受累后的超聲圖像可以無(wú)明顯變化。部分患者合并砂粒體的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因淋巴結(jié)聲像上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)細(xì)小規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)，從而使診斷更加明確。因此，在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)，除對(duì)結(jié)節(jié)本身評(píng)估外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)評(píng)估。當(dāng)淋巴結(jié)聲像上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)細(xì)小規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)時(shí)，是合并砂粒體轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及其轉(zhuǎn)移的判斷均有很重要的價(jià)值。

甲狀腺不規(guī)則低回聲單個(gè)小結(jié)節(jié)，伴豐富血流及規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)，是甲狀腺乳頭狀癌的重要聲像特點(diǎn)。本組患者甲狀腺乳頭狀癌鈣化占41.96%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[2]，但當(dāng)癌組織有鈣化且合并砂粒體時(shí)，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷有重要的價(jià)值。多個(gè)病灶或左右兩個(gè)部位甲狀腺乳頭狀癌多誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)病灶則多誤診為腺瘤及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。因甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)多樣及合并鈣化、纖維化、囊性變等致使其聲像圖呈多樣性，而且患者就診或體檢時(shí)腫瘤較小，甲狀腺外的侵犯少見(jiàn)，常合并甲狀腺其他疾病等，故其漏診、誤診發(fā)生率較高。因此，仔細(xì)觀察超聲形態(tài)學(xué)，結(jié)合CDFI，分析頸淋巴結(jié)形態(tài)特點(diǎn)，利用多項(xiàng)技術(shù)綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合臨床特點(diǎn)，可提高甲狀腺乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率，并為患者跟蹤觀察、治療措施的選擇及隨訪提供有價(jià)值的信息。

[1]段文若．甲狀腺疾病的診斷及個(gè)體化治療[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:72-76．

[2]趙亞萍,王鑫．甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特征與病理分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):274-275．

[3]王錫宏,陳炯,馬小鵬,等．甲狀腺乳頭狀癌的外科治療探討[J]．中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(3):243-245．

[4]Okamoto T,Yamashita T,Harasawa A,et al．Test performances of three diagnostic procedures in evaluating thyroid nodules:physical examination,ultrasonography and fine needle aspiration cytology[J]．Endocrine Journal,1994,41(3):243-247．

[5]Saeed N,Amirhosein H A．Comparison of Results of Ultrasound and FNA in Thyroid Nodules[J]．Iranian Journal of Radiology, 2011,8(1):68-72．

[6]Melanie G,Stephan S G,Yamile S,et al．Clinic-based ultrasound can predict malignancy in pediatric thyroid nodules[J]．Thyroid, 2012,22(8):827-831．

2012-11-12）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

317000 臨海市第一人民醫(yī)院超聲科