肖麗春，林茂輝，林清堅

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

現(xiàn)代醫(yī)學的多汗癥，是以機體過度出汗為特征的臨床疾病，屬中醫(yī)學的自汗、盜汗。自擬方止汗合劑為我院骨科治療術(shù)后多汗癥的協(xié)定處方，自上世紀70年代一直沿用至今，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐證明其療效確切。筆者10多年來不僅把該方用于治療骨科術(shù)后患者的多汗癥，還辨證加減應用于內(nèi)外婦兒各科多汗癥的患者，取得很好療效。現(xiàn)將近1 a來筆者院內(nèi)會診及門診診治的72例多汗癥病例分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月—2016年9月在我院就診和院內(nèi)各科會診患者共72例，其中住院患者57例，包含骨科26例、神經(jīng)外科13例、外科7例、婦科3例均為術(shù)后患者，呼吸科8例為肺炎患者，門診15例為筆者門診患者。72例中男45例，女27例；年齡：15歲以下7例，20～30歲9例，31～50歲 32例，61～70歲16例，71歲以上 8例，年齡最小5歲，最大83歲；病程：2～10 d 70例，1～2 a 2例；重度出汗56例，中度出汗16例，輕度出汗0例；盜汗40例，自汗并盜汗24例，自汗8例。所有患者排除因結(jié)核、甲亢、風濕病、發(fā)熱等引起的疾病及具有嚴重心血管、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)等嚴重疾病。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：時時汗出，動則益甚者為自汗；睡眠中汗出，醒后汗止者為盜汗；氣陰兩虛型伴神疲乏力，咽干口渴，舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。

出汗程度判斷：因為目前尚無判斷出汗程度輕重的標準，我們自擬的標準是：可見汗流淌，汗出如珠者為重度出汗；汗液濕透襯衣者為中度出汗；稍有汗出，皮膚有濕潤感為輕度出汗

1.3 治療方法 治以自擬方止汗合劑，組成：黨參30 g，炙黃芪 30 g，女貞子 30 g，生地黃 15 g，麻黃根 10 g，煅牡蠣 30 g，浮小麥 30 g，白芍 10 g，炙甘草6 g，大棗10 g。陰虛甚者用太子參30 g易黨參，加麥冬10 g，玄參10 g；術(shù)后氣虛明顯、大量出汗者加大黨參、黃芪用量達50～60 g，或太子參、黨參同用，以加強補氣作用。服藥方法：均選用廣州一方制藥廠的全成分顆粒劑，每日1劑，開水沖泡，分2次服用，3～7 d為1個療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善；未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

2.2 治療結(jié)果 治愈68例，好轉(zhuǎn)4例，未愈0例，總有效率達100%。

3 討 論

自汗、盜汗是由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。上世紀70年代我院骨科主任林清堅發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)尤其是較大手術(shù)的患者術(shù)后常并發(fā)多汗癥，術(shù)中出血量越多（2 000 mL以上），自汗、盜汗愈甚，年輕人尤為明顯，故聯(lián)合當時的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，制定了院內(nèi)協(xié)定處方“止汗合劑”應用于骨科臨床，取得很好療效。林清堅主任與筆者于2002年曾共同發(fā)表論文，總結(jié)止汗合劑治療318例骨科術(shù)后氣陰兩虛型多汗癥患者，認為術(shù)后尤其是術(shù)中大出血的患者更易出現(xiàn)自汗、盜汗，是因術(shù)后氣血陰津大耗，氣隨血脫，致氣血兩虧，陰陽失調(diào)，氣虛不固表，陰虛不斂藏而致自汗、盜汗［2］。本文骨外科術(shù)后患者以盜汗為多，是因血汗同源，汗為心之液，術(shù)中大出血，更易耗傷陰血，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而汗泄?！端貑枴り庩杽e論》云：“陽加于陰謂之汗”，是指陽氣蒸發(fā)津液達于肌表而為汗，汗出不僅傷陰，且氣隨津脫，終致氣陰兩虛，故當氣陰雙補。筆者經(jīng)過10多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)：止汗合劑不僅對于骨科術(shù)后患者多汗癥有效，對其他各科多汗癥屬氣陰兩虛型的應用療效亦佳。

自汗、盜汗屬現(xiàn)代醫(yī)學的多汗癥，是以機體過度出汗為特征的臨床疾病，本文所報道的病例為繼發(fā)性全身性多汗癥，病程短，多為術(shù)后當天或術(shù)后2～3 d的中重度出汗?，F(xiàn)代醫(yī)學對于多汗癥的認識，在病因病理生理方面都有相關(guān)論述，但大多數(shù)醫(yī)家認為與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，其具體病因尚未明了［3］。治療上以對癥處理、營養(yǎng)神經(jīng)及抑制汗腺分泌等方法為主，如谷維素與膽堿能受體阻滯劑的合用，因療效短暫、毒副作用多、易于復發(fā)而少用，故現(xiàn)代醫(yī)學對于多汗癥的治療效果不佳。

臨床研究表明：約有90%以上的骨科術(shù)后患者有不同程度的出汗癥狀［3］。本文病例以骨科及重癥顱腦外傷及外科等手術(shù)病患為多，術(shù)后常見中重度出汗，尤其骨科、顱腦外傷患者多數(shù)年輕，發(fā)病前身體素質(zhì)好，因術(shù)后損傷、出血量多導致自汗、盜汗，故一般服用止汗合劑3～7 d即可見效。呼吸科住院患者肺炎發(fā)熱，經(jīng)多聯(lián)抗生素靜滴后，正氣大傷，氣陰兩虛，肺衛(wèi)不固，亦常發(fā)生自汗、盜汗，此類患者多數(shù)要服藥2個療程。門診患者多為感冒后致肺衛(wèi)不固，氣陰兩虛的自汗、盜汗，病程短，療效好。故止汗合劑的治療有效率可達100%。但對于其他病變所致的多汗癥療效如何，有待于今后的進一步觀察。

參考文獻：

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：20.

［2］ 林清堅.止汗合劑治療骨科術(shù)后氣陰兩虛汗證318例［J］.福建中醫(yī)學院學報.2002，12（3）：10-11.

［3］ 王艷艷.止汗靈顆粒治療小兒多汗癥的臨床研究／／南京中醫(yī)藥大學碩士研究生論文［C］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2008：9-10.

［4］ 徐衛(wèi)平.中醫(yī)治療骨科術(shù)后汗癥的臨床效果評估［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：668-669.