敖儷元，李世琪

（福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

大腸息肉發(fā)病率高，且具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，早期腸鏡下切除是改善癥狀、預(yù)防腸癌的有效方法，但不能防止息肉再發(fā)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：大腸息肉以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證較為多見。相關(guān)研究亦表明：清熱祛濕藥物可防止息肉的復(fù)發(fā)及改善臨床癥狀［1］。故筆者以楊春波教授經(jīng)驗(yàn)處方—清化腸飲治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型大腸息肉切除術(shù)后癥狀30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究病例來自2016年7月—2017年12月我院脾胃病科住院患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男24例，女 6 例；年齡 40～70 歲，平均（57.43±7.99）歲；病程0.5～36月，平均（4.17±7.51）月。對(duì)照組中男19例，女 11例；年齡 40～70歲，平均（57.27±8.63）歲；病程 0.5～30 月，平均（4.72±6.89）月。2 組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸息肉診斷參照《胃腸病學(xué)》［2］及《臨床診療指南—消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》［3］。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案”辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，辨證要點(diǎn)：大便溏薄，或排黏液便，伴有瀉下不爽而穢臭，或便血，或大便秘結(jié)，或腹脹腹痛，兼口渴喜飲，小便黃，肛門灼熱墜脹，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)患者；② 年齡18～70歲；③簽署知情同意書，愿意配合服藥及檢查。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 孕期或哺乳期婦女；② 合并腸癌、非特異性炎癥性腸病、腸結(jié)核、幼年性息肉病、家族性息肉病等其它腸道病證；③ 合并嚴(yán)重循環(huán)、代謝、造血等系統(tǒng)的原發(fā)性疾?。虎?精神異?；騿适ё钥丶白岳砟芰Φ幕颊?。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 未按要求服藥、要求退出、失訪、資料不全等導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確及服藥安全性判斷不明者；②服藥期間發(fā)生嚴(yán)重藥物過敏等不良反應(yīng)（SAE）或其它未知的嚴(yán)重并發(fā)癥，須立刻退出試驗(yàn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

治療組口服國醫(yī)大師楊春波教授經(jīng)驗(yàn)方—清化腸飲（綿茵陳、黃連、白豆蔻、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白扁豆、茯苓、赤芍、仙鶴草、地榆炭等）；對(duì)照組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案”，口服香連丸合四妙散（黃連、木香、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁等）。服用方法：全成分顆粒劑（天津紅日康仁堂藥品銷售有限公司），每日1劑，早晚餐后30 min溫水沖服，療程為14 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)證候量表積分 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［4］中“大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案”制定中醫(yī)證候量表，癥狀包括：大便稀溏、大便不爽或夾黏液、便秘、脘腹脹悶或疼痛、口干喜飲、肛門灼熱、肢體困重、小便黃、里急后重、便血。根據(jù)癥狀無、輕、中、重程度分別記為 0、1、2、3 分；記錄每組治療前后中醫(yī)證候量表積分，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定，痊愈：癥狀、體征消除或基本消除，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)＝［（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分］×100%。

總有效率／%＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后中醫(yī)證候量表積分變化比較見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候量表積分變化比較（x±s）分

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.3 2組不良反應(yīng)情況 2組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討 論

大腸息肉應(yīng)早期或定期做電子結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)行內(nèi)鏡下切除術(shù)是其主要治療方法，但大腸息肉有很高的復(fù)發(fā)率。有研究顯示：濕熱型大腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，濕熱因素是決定大腸息肉復(fù)發(fā)的最主要因素，故內(nèi)鏡切除后應(yīng)用清熱祛濕法來改善癥狀并預(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā)有重大意義［1］。福州地處亞熱帶，臨近海邊，氣候潮濕、溫潤；加上患者平素喜食肥甘厚味，內(nèi)外濕互引，影響脾胃運(yùn)化，水濕停滯，蘊(yùn)久發(fā)熱，則濕熱更易滋生，兩者膠著難解，應(yīng)以清熱祛濕為法。與指南推薦組方不同，結(jié)合濕性黏滯、纏綿難愈的特點(diǎn)，我院國醫(yī)大師楊春波教授在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)用方—清化腸飲治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型疾病，收效甚佳?？v觀全方，方中綿茵陳、黃連、佩蘭主清熱燥濕、辟穢；厚樸、白豆蔻可行氣寬中；扁豆、茯苓、薏苡仁健脾化濕；赤芍、仙鶴草、地榆炭以化瘀、涼血、止血。全方共奏清熱化濕、散瘀止血之效，尤為適宜于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后癥狀改善。

本研究結(jié)果顯示：清化腸飲能夠改善濕熱內(nèi)蘊(yùn)型大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后的臨床癥狀，其療效優(yōu)于香連丸合四妙散治療（P＜0.05）。但本研究仍存在痊愈率較低、治療后未進(jìn)行腸鏡復(fù)查、復(fù)發(fā)情況不明確以及清化腸飲治療機(jī)理研究不清等問題，且研究范圍僅限于福州地區(qū)，對(duì)其他地區(qū)患者是否具有普遍適應(yīng)性尚未明確，均有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 韓玲.86例大腸息肉患者復(fù)發(fā)性和中醫(yī)證候分布規(guī)律［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：107-108.

［2］ 鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：846-852.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：62-63.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）［S］.2011：443.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：371-373.