寧利敏，朱本偉

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，南京 210023； 2.南京工業(yè)大學(xué) 食品與輕工學(xué)院，南京 211816)

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校最重要的專業(yè)必修課之一，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶和橋梁。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥院校的教學(xué)目標(biāo)不再局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承，還逐步向運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。生物化學(xué)技術(shù)是推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的強(qiáng)有力工具。因此中醫(yī)藥院校必須把生物化學(xué)(簡稱“生化”)教學(xué)工作做好，為中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展培養(yǎng)現(xiàn)代化的中醫(yī)藥人才。

因?yàn)槭芟抻谥嗅t(yī)藥院校課程設(shè)置的特點(diǎn)、學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)定位以及學(xué)生自身特點(diǎn)，目前的中醫(yī)藥院校在生化的教學(xué)過程中仍然存在諸多缺陷。首先，中醫(yī)藥院校以中醫(yī)藥知識(shí)傳授為主，輔以西醫(yī)課程，生化教學(xué)學(xué)時(shí)不斷縮減，時(shí)間有限，不僅很難講解清楚教材內(nèi)容，更無法介紹最新研究進(jìn)展，這極大地影響了學(xué)生知識(shí)的儲(chǔ)備以及臨床應(yīng)用。其次，中醫(yī)藥院校在很多相關(guān)專業(yè)的招收上都采取文理兼收的方式，在相關(guān)課程設(shè)置上也淡化文理科界限，采取文理科學(xué)生合班教學(xué)。學(xué)生文理基礎(chǔ)不一，這就給生物化學(xué)的教學(xué)造成很大的難度。另外，中西醫(yī)在思維方式及理念方面的巨大差異，也使得學(xué)生對生化不夠重視，積極性不高，又由于生化內(nèi)容抽象、枯燥，因而學(xué)生普遍反映生化難學(xué)難記。綜上所述，中醫(yī)院校生化的教學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，教與學(xué)的矛盾十分突出。作為一名任課教師，面對這些問題，必須優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，將生化基礎(chǔ)理論與中醫(yī)藥緊密聯(lián)系起來，使抽象、復(fù)雜、枯燥的理論變得生動(dòng)、簡潔、實(shí)用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)效率。

1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目的

目前，我校中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)選用的生化教材為唐炳華主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的《生物化學(xué)》(第四版)。據(jù)此，生化理論教學(xué)內(nèi)容主要包括五個(gè)方面，一是靜態(tài)生物化學(xué)部分，即糖類、脂類、蛋白質(zhì)、核酸、酶等大分子物質(zhì)和維生素的結(jié)構(gòu)與功能；二是動(dòng)態(tài)生物化學(xué)部分，即物質(zhì)代謝及能量生成；三是遺傳信息的傳遞；四是血液生化、肝膽生化、水鹽代謝和酸堿平衡紊亂三個(gè)專題；五是生物化學(xué)與分子生物學(xué)常用技術(shù)。此外，教學(xué)過程中還要介紹生命科學(xué)研究領(lǐng)域涌現(xiàn)的新理論、新技術(shù)，以提升教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度。由此可見，生化的教學(xué)內(nèi)容繁多，而本校生化的教學(xué)學(xué)時(shí)(包括實(shí)驗(yàn)課)，最多不超過72學(xué)時(shí)，部分專業(yè)為54學(xué)時(shí)甚至更少。因此，如何在十分有限的學(xué)時(shí)內(nèi)將所有內(nèi)容講解深刻、透徹，這是中醫(yī)藥院校生化教學(xué)面臨的首要難題。

為了解決這一難題，我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了合理取舍，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生建立生化理論知識(shí)基本框架。如合并糖類化學(xué)和糖代謝、脂類化學(xué)和脂代謝，并只簡要介紹糖、脂基本結(jié)構(gòu)與分類；結(jié)合高中生物基礎(chǔ)知識(shí)概括性講解遺傳信息傳遞部分的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯等內(nèi)容；在糖、脂類、蛋白質(zhì)及核酸代謝部分，注重闡述物質(zhì)的正常代謝過程，選擇性介紹代謝紊亂與疾病的關(guān)系；常用的生物化學(xué)與分子生物學(xué)技術(shù)則穿插在理論知識(shí)部分介紹。通過優(yōu)化與簡化教學(xué)內(nèi)容，降低生化的學(xué)習(xí)難度。此外，不同專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)不同，培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此在教學(xué)過程中，教師要因材施教，實(shí)施差異化教學(xué)。中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生均為理科生，經(jīng)過了無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)后，化學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，因而應(yīng)簡化分子基本結(jié)構(gòu)的闡述，重點(diǎn)突出其理化性質(zhì)、生物學(xué)過程和意義。而中醫(yī)學(xué)專業(yè)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)文理兼收，學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)較弱，因而在開設(shè)生物化學(xué)課程之前，通常先行開設(shè)醫(yī)用化學(xué)作為鋪墊課程。同時(shí)，在生化學(xué)習(xí)中，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和復(fù)習(xí)相關(guān)化學(xué)知識(shí)，便于相關(guān)生化知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)。另外，生物化學(xué)發(fā)展迅速，為使學(xué)生不拘泥于課本知識(shí)，增加學(xué)習(xí)的廣度和深度，教學(xué)中我們還適當(dāng)介紹生命科學(xué)研究的最新相關(guān)成果，如在糖的消化與吸收章節(jié)中，介紹葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)構(gòu)的解析[1]，進(jìn)而闡明其作用機(jī)制；在核酸化學(xué)章節(jié)中，除介紹信使RNA、核糖體RNA及轉(zhuǎn)運(yùn)RNA外，還補(bǔ)充介紹微小RNA(MicroRNA)[2-3]和長鏈非編碼RNA(LncRNA)[4]等最新研究成果及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等，將科研與教學(xué)相聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索。

中醫(yī)藥大學(xué)以中醫(yī)藥傳授為主，西醫(yī)為輔，學(xué)生在入學(xué)之初經(jīng)歷了中醫(yī)思維的培養(yǎng)之后，大多認(rèn)為學(xué)習(xí)西醫(yī)類課程用處不大，對生化的學(xué)習(xí)無興趣，這是生化教學(xué)面臨的另一難題。針對這一點(diǎn)，教師有必要在學(xué)期初就明確提出學(xué)習(xí)目的，強(qiáng)調(diào)生化是聯(lián)系中西醫(yī)的橋梁，與疾病的預(yù)防、診斷、治療以及藥物的研發(fā)關(guān)系密切，并指出運(yùn)用生化知識(shí)與技能，進(jìn)行中醫(yī)藥的現(xiàn)代科學(xué)研究，是中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢，同時(shí)也是我們用科學(xué)的手段對傳統(tǒng)中醫(yī)去偽存真，真正促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的有效途徑，以此來激發(fā)學(xué)生從思想上重視這門課，從而提高學(xué)習(xí)的熱情與效率。此外，為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們還密切聯(lián)系生化與實(shí)際生活，如食物的烹調(diào)與蛋白質(zhì)的變性，CO中毒與呼吸鏈抑制，轉(zhuǎn)基因食品的安全性問題等，都與我們的生活息息相關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)將生化與實(shí)際生活相聯(lián)系，活用生化。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，多與學(xué)生互動(dòng)

在生物化學(xué)的學(xué)習(xí)中，不可避免要涉及一些分子式和化學(xué)反應(yīng)式，這些內(nèi)容較為抽象，因此學(xué)生普遍反映內(nèi)容復(fù)雜，難以理解。針對該問題，我們根據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)積極引入多種教學(xué)手段。如在課件的設(shè)計(jì)和制作中，綜合文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息手段，展示生物分子逼真的三維圖像，通過視頻直觀了解體內(nèi)化學(xué)變化過程，以便學(xué)生理解和掌握課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在課堂教學(xué)過程中，注重內(nèi)容之間的銜接，每次在傳授新的知識(shí)內(nèi)容之前，結(jié)合PPT引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)上次課的重點(diǎn)內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)性，引出新內(nèi)容，幫助學(xué)生構(gòu)建生化理論框架。同時(shí)精煉每堂課的內(nèi)容，將知識(shí)點(diǎn)劃分為重點(diǎn)掌握、熟悉理解和一般了解三個(gè)層次，使學(xué)生明確重點(diǎn)，有充足的時(shí)間來思考問題和消化知識(shí)，并在課程結(jié)束前對當(dāng)堂課程的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。在教學(xué)過程中，我們多采用互動(dòng)式教學(xué)，如在脂代謝中，通過提問“為什么淀粉吃多了會(huì)發(fā)胖”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引出糖代謝和脂代謝的關(guān)聯(lián)，通過提問“減肥藥左旋肉堿是否有效”引出脂代謝中脂酰CoA的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。通過課上互動(dòng)，可以將抽象的內(nèi)容形象化，與實(shí)際生活相聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)還可以檢查學(xué)生對知識(shí)的掌握情況，抽查學(xué)生的出勤情況。另外，生物化學(xué)內(nèi)容繁雜，相互之間聯(lián)系緊密且互有交錯(cuò)，因此還應(yīng)及時(shí)復(fù)習(xí)總結(jié)，每個(gè)章節(jié)利用主線將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，如糖代謝中，其主線即為血糖的來源與去路，發(fā)散開來，則可總結(jié)為以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：糖的消化與吸收、糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途徑以及糖異生途徑等，另外還應(yīng)注意總結(jié)各代謝途徑相互間的關(guān)聯(lián)點(diǎn)，如連接糖酵解、有氧氧化的關(guān)聯(lián)點(diǎn)為丙酮酸，連接糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途徑的關(guān)聯(lián)點(diǎn)為6-磷酸葡萄糖，以便于學(xué)生靈活掌握各代謝途徑。

生化實(shí)驗(yàn)是與學(xué)生互動(dòng)較多的課程，深受學(xué)生的喜愛。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生通過直觀地觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并經(jīng)過思考與討論，從而驗(yàn)證所學(xué)內(nèi)容的正確性，進(jìn)一步加深對理論知識(shí)的理解[5]，同時(shí)還能有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動(dòng)手能力，這是理論教學(xué)所無法實(shí)現(xiàn)的教學(xué)效果。因此，任課教師可借助學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的這種興趣，在理論課教學(xué)中適當(dāng)介紹生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的作用，如建立植物類中藥的DNA指紋庫，將DNA遺傳標(biāo)記用于中藥的鑒別[6]，電泳技術(shù)用于中藥有效成分的分析鑒別[7]，基因芯片技術(shù)用于中醫(yī)診斷[8]等，使學(xué)生意識(shí)到有趣的實(shí)驗(yàn)還可以與自身專業(yè)相結(jié)合，學(xué)以致用。在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，開設(shè)蛋白含量測定、核酸提取等常用生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)，并將其與理論課內(nèi)容緊密結(jié)合，進(jìn)一步鞏固理論學(xué)習(xí)，另外還增加了與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的生化指標(biāo)的測定，如血糖、尿素氮、血脂等的測定，進(jìn)一步訓(xùn)練和提高中西醫(yī)結(jié)合研究中醫(yī)藥的科技能力。對于因課時(shí)限制而不能開展的常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)如SDS-PAGE、質(zhì)粒的提取與鑒定及PCR等，我們利用實(shí)驗(yàn)課等待結(jié)果的間隙給學(xué)生放映示教片，不僅有效利用了時(shí)間，還開闊了學(xué)生的視野。

3 緊密聯(lián)系中醫(yī)藥，重視中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)藥院校對學(xué)生的培養(yǎng)，不僅要求學(xué)生具有中醫(yī)的理念和思維，還要會(huì)用西醫(yī)的理論和技術(shù)研究和發(fā)展中醫(yī)藥，推動(dòng)中醫(yī)藥的國際化。因此，在中醫(yī)藥院校生化的教學(xué)中，教師應(yīng)多注重將生化知識(shí)與中醫(yī)藥進(jìn)行結(jié)合并延伸，而不是照搬西醫(yī)院校。目前，運(yùn)用生化技術(shù)研究中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，已取得了很大的進(jìn)展。教師在理論課教學(xué)中可較多穿插介紹生化技術(shù)用于中醫(yī)藥研究的實(shí)例，讓學(xué)生自己感受生物化學(xué)對于中醫(yī)藥研究的必要性，并啟發(fā)學(xué)生將中西醫(yī)結(jié)合。例如在學(xué)習(xí)酶與醫(yī)學(xué)的關(guān)系時(shí)，介紹中醫(yī)的熱證、寒證與多巴胺β-羥化酶的活性相關(guān)，熱癥該酶活性增高，寒癥該酶活性降低[9]；唾液淀粉酶的活性可作為診斷脾虛證的參考指標(biāo)[10]。在學(xué)習(xí)功能核苷酸時(shí)，介紹中醫(yī)的陰陽與cAMP、cGMP有關(guān)，陰虛患者多為cAMP升高，而陽虛患者多為cGMP升高[11]，此外，針刺的鎮(zhèn)痛作用也與穴位處產(chǎn)生的腺苷密切相關(guān)[12-13]。在學(xué)習(xí)維生素時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合維生素的生化功能對中醫(yī)理論和傳統(tǒng)方劑進(jìn)行新的認(rèn)識(shí)和分析。在介紹維生素A的功能時(shí)，可以聯(lián)系中醫(yī)“肝開竅于目”理論[14]闡釋其與視覺形成的關(guān)系。在介紹維生素E對動(dòng)物的生殖影響時(shí)，介紹壽胎丸中的中藥川續(xù)斷富含維生素E，其君藥菟絲子也富含維生素E，因此，從生化角度分析認(rèn)識(shí)到該方具有安胎功效的原理[15-16]。在學(xué)習(xí)無機(jī)元素時(shí)，聯(lián)系中藥的藥效與元素的關(guān)系，按“寒、熱、溫、涼”四性歸類中藥，屬“溫、熱”的中藥無機(jī)元素的含量都高，中藥的補(bǔ)益藥大多屬于溫、熱藥，所以通過補(bǔ)充微量元素的不足可能是補(bǔ)益藥治療虛證病人的療效原理之一[17]。這樣既能豐富課堂教學(xué)內(nèi)容、活躍課堂氣氛，又可以引導(dǎo)學(xué)生思考如何將生物化學(xué)與中醫(yī)藥研究結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)。

4 結(jié)語

總之，中醫(yī)藥院校生物化學(xué)的教學(xué)要為培養(yǎng)新型中醫(yī)藥人才服務(wù)，教師在教學(xué)過程中要結(jié)合學(xué)生專業(yè)和自身特點(diǎn)，不斷改革和創(chuàng)新生物化學(xué)教學(xué)模式，緊跟學(xué)科前沿，及時(shí)完善并更新生化教學(xué)內(nèi)容，合理利用多種教學(xué)方法和手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并注重培養(yǎng)學(xué)生的興趣和科研創(chuàng)新能力，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。

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