王燕鳳　周琳艷　肖小芬　黃印翔

[摘要] 目的 分析不同糖化血紅蛋白濃度下mA1b與糖尿病患者腎損傷程度的關(guān)聯(lián)性。方法 選取某醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)mA1b濃度將患者分為mA1b（mA1b≤20.00 mg/L）正常組和mA1b升高組（20.00 mg/L

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血紅蛋白濃度；mA1b；腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0054-02

糖尿病是臨床上常見的一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，血糖升高是典型的臨床特征，糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝會(huì)因?yàn)橐葝u素分泌不足發(fā)生代謝紊亂[1]。診斷早期或輕微腎損害的敏感指標(biāo)是mA1b的檢測(cè)，除了腎臟本身的疾病外，mA1b的病理狀態(tài)被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為是腎病損傷的前兆[2]?，F(xiàn)階段mA1b是臨床上廣泛應(yīng)用篩選糖尿病與高血壓的早期腎損害指標(biāo)。糖尿病患者血糖控制水平的指標(biāo)之一是糖化血紅蛋白，血紅蛋白濃度升高會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，損傷腎小球。從而通過控制血紅蛋白濃度，降低mA1b水平，可以有效減少腎小球損傷（2015年12月—2017年12月間），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院收治50例糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)mA1b濃度將患者分為mA1b（mA1b≤20.00 mg/L）正常組和mA1b升高組（20.00 mg/L0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者mA1b≤200.0 mg/L；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②患者患有惡性腫瘤或肝腎功能障礙；③患者心臟功能不全。

1.2 方法

選取患者第2天晨尿標(biāo)本，采用日立7600測(cè)定mA1b，采用日本羅氏公司生產(chǎn)的cobas8000全自動(dòng)化生物分析儀，測(cè)定空腹血糖、血紅蛋白。糖化血紅蛋白采用高壓液相色普法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

mA1b判定標(biāo)準(zhǔn)：mA1b正常≤20.00 mg/L，mA1b升高：20.00 mg/L

糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白升高≥6.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血糖控制水平下尿mA1b的水平及異常率

當(dāng)糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時(shí)，mA1b濃度為18.12 mg/L，當(dāng)糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時(shí)，mA1b濃度為11.12 mg/L，當(dāng)空腹血糖濃度≥7.00 mmol/L，mA1b濃度為18.25 mg/L，空腹血糖濃度<7.00 mmol/L，mA1b濃度為13.25 mg/L，mA1b陽性率分別為44.0%和56.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 mA1b異常糖化血紅蛋白的關(guān)聯(lián)性分析

以mA1b正常組為對(duì)照組，mA1b升高組為實(shí)驗(yàn)組，當(dāng)糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時(shí)，利用單因素回歸線進(jìn)行分析mA1b升高組的危險(xiǎn)性比mA1b正常組危險(xiǎn)性高1.458倍。詳見表2。

3 討論

糖尿病是一種代謝障礙類疾病，如果控制不當(dāng)可能引起多種并發(fā)癥，其中微血管是糖尿病腎病最常見的并發(fā)癥之一。腎小球高過濾狀態(tài)是早期癥狀，如果形成白蛋白尿期，會(huì)導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，也是引發(fā)糖尿病致死的原因之一。血紅蛋白濃度是血紅蛋白在紅細(xì)胞中長(zhǎng)期作用的結(jié)果，血糖含量越高，血紅蛋白水平也會(huì)增高[3]。糖尿病并發(fā)癥的早期診斷可以通過測(cè)定血紅蛋白濃度來實(shí)現(xiàn)。除此之外，血紅蛋白的持續(xù)增高也會(huì)增加腎小球的負(fù)擔(dān)，如果腎小球的濾過率超出吸收率，就會(huì)出現(xiàn)mA1b，早期腎損害的敏感指標(biāo)可通過檢測(cè)mA1b來發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的主要并發(fā)癥是微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[4]。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，當(dāng)糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時(shí)，mA1b濃度為18.12 mg/L，當(dāng)糖化血紅蛋白濃度<6.50%時(shí)，mA1b濃度為11.12 mg/L，當(dāng)空腹血糖濃度≥7.00 mmol/L，mA1b濃度為18.25 mg/L，空腹血糖濃度<7.00 mmol/L，mA1b濃度為13.25 mg/L，mA1b陽性率分別為44.0%和56.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)糖化血紅蛋白濃度≥6.50%時(shí)，利用單因素回歸線進(jìn)行分析mA1b升高組的危險(xiǎn)性比mA1b正常組危險(xiǎn)性高1.458倍。說明，血糖濃度與mA1b升高密切相關(guān)，當(dāng)糖化學(xué)血紅蛋白濃度偏高時(shí)，會(huì)增加糖尿患者腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，可以預(yù)防糖尿病患者腎功能損害[5]。

綜上所述，糖化血紅蛋白濃度升高腎小球異常率增大，在合理控制血紅蛋白濃度的情況下，控制mA1b，可以降低糖尿病患者的腎損傷程度，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫寧玲，郭藝芳，林善錟，等.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2012， 20（5）：423-428.

[2] 高陽，陳思嬌，楊紅艷，等.糖尿病腎病患者尿微量清蛋白與肌酐比值的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，2（14）：598-604.

[3] 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等.中老年人群尿白蛋白與肌酐比值的性別差異研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22（10）：639-640.

[4] Sciarretta S，Pontremoli R，Rosei EA，et al.Indepent associationof ECG abnormalitieswith microalbuminuria and renal damage inhypertensive patients with hypertensive out overt cardiovascular disese： data from Italy - Develping Education and awareness on Micoalbuminuria in patients with hypertensive disease study[J].J Hypertens，2009，7（2）：410-417.

[5] 白凈潔，李英.尿微量白蛋白對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值[J].臨床薈萃，2015（6）：715-718.

（收稿日期：2018-07-23）