秦 穎， 張軍芳， 沈慧霞， 鄭加麟， 周明正

(同濟(jì)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

0 引 言

以勝任力為導(dǎo)向的教育(Competency-Oriented Education，COE)，是指圍繞職業(yè)勝任力，即既定教學(xué)目標(biāo)的教育體系。COE不拘泥于固定模式，通過(guò)多種教學(xué)模式與評(píng)估，從人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，反向設(shè)計(jì)，建立培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、課程體系、考核評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到預(yù)定教學(xué)目標(biāo)。COE自1981年Spady[1]首次提出以來(lái)，在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生廣泛影響，已成為美國(guó)、英國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家教育改革的主流理念[2]。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療水平不斷超越，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求日趨多樣化。2015年，國(guó)務(wù)院提出推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[3]，對(duì)多層次、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需求越來(lái)越受到重視。遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，順應(yīng)2030健康中國(guó)的需求[4]，同濟(jì)醫(yī)學(xué)在多年國(guó)際合作的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際先進(jìn)模式，于2016年開(kāi)始構(gòu)建多出口、多層次的“以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)具有同濟(jì)特色的卓越醫(yī)學(xué)人才。其中，包含實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科貫通的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程作為同濟(jì)醫(yī)學(xué)教育的主要建設(shè)內(nèi)容之一，于2017年春季學(xué)期全面展開(kāi)，并同時(shí)啟動(dòng)圍繞整合課程的教學(xué)輔助探索[5]。

1 以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)課程整合及實(shí)驗(yàn)教學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的3段式教學(xué)模式，順序進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，在實(shí)踐中逐漸顯露出學(xué)科融合障礙、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床知識(shí)脫節(jié)等弊端[6]。多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生卓越綜合素質(zhì)與多方面職業(yè)發(fā)展?jié)摿χ兄陵P(guān)重要。整合式教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合[7]，成為COE下同濟(jì)醫(yī)學(xué)教育模式的重要建設(shè)內(nèi)容之一。

醫(yī)學(xué)院于2012年啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)課程整合[8]，積累一定的整合經(jīng)驗(yàn)后，于2016年開(kāi)始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合工作。以器官系統(tǒng)為中心，構(gòu)建“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”“神經(jīng)系統(tǒng)”“循環(huán)系統(tǒng)”“血液系統(tǒng)”“呼吸系統(tǒng)”“消化系統(tǒng)”“內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)”“泌尿系統(tǒng)”等8個(gè)器官系統(tǒng)教學(xué)模塊，配合理論課教學(xué)，構(gòu)建“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”“形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)”與“實(shí)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)”3個(gè)整合實(shí)驗(yàn)?zāi)K，與“人體形態(tài)與功能學(xué)導(dǎo)論”共同組成12個(gè)教學(xué)模塊。

3個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊與相配合的理論課教學(xué)同步推進(jìn)。其中，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別在第3、4、5學(xué)期配合相應(yīng)器官系統(tǒng)以及“病理生理學(xué)”與“藥理學(xué)”的理論課進(jìn)行；形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ分別在第3、4學(xué)期推進(jìn)，配合相應(yīng)器官系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)及“病理學(xué)”理論課教學(xué)進(jìn)行；“實(shí)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)”在第5學(xué)期配合“外科學(xué)”進(jìn)行。2017年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”與“貫通培養(yǎng)”培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)生中全面展開(kāi)。與此同時(shí)，面對(duì)上述8個(gè)器官系統(tǒng)教學(xué)模塊(2017年春季及秋季學(xué)期首次授課)，以及機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ(2017年秋季學(xué)期首次授課)作為試點(diǎn)，教學(xué)輔助實(shí)踐同步推進(jìn)。

2 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程推進(jìn)中遇到的問(wèn)題

2017年秋季學(xué)期，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ課程首次推出，原先分布于“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”與“藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)”中的知識(shí)以器官和系統(tǒng)為中心經(jīng)重組整合，生成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分。剔除原先傳統(tǒng)課程講授中重復(fù)的內(nèi)容，縮減反復(fù)的實(shí)驗(yàn)原理講授與實(shí)驗(yàn)技術(shù)示教課時(shí)，開(kāi)放更多的時(shí)間與空間給學(xué)生進(jìn)行拓展性、探究性以及自主性學(xué)習(xí)。其中，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ主要配合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中的“人體結(jié)構(gòu)與功能導(dǎo)論”“神經(jīng)系統(tǒng)”“循環(huán)系統(tǒng)”和“呼吸系統(tǒng)”的理論知識(shí)進(jìn)行觀察驗(yàn)證；教授基本的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，包括蟾蜍、家兔、小鼠的手術(shù)操作，以及基本的人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能；在通過(guò)“驗(yàn)證”加深理論知識(shí)理解的基礎(chǔ)上，對(duì)2年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行科研引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探索創(chuàng)新實(shí)踐。基于上述教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行的整合，在推進(jìn)過(guò)程中遇到一些矛盾，需要通過(guò)有效的教學(xué)輔助加以解決。

2.1 有限學(xué)時(shí)里實(shí)驗(yàn)技術(shù)示范與創(chuàng)新探索之間的矛盾

3門(mén)整合實(shí)驗(yàn)“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”“形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)”與“實(shí)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)”都是對(duì)操作技能要求較高的課程。其中機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ是醫(yī)學(xué)本科生第一次接觸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的教授是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要內(nèi)容之一。機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)計(jì)，著重在完成實(shí)驗(yàn)觀察與理論課知識(shí)配合基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新性探索的引導(dǎo)。為此，刪減實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)在傳統(tǒng)課程中的教授重疊，給學(xué)生提供更多創(chuàng)新性探索的機(jī)會(huì)。但是教師示范次數(shù)減少，會(huì)帶來(lái)同學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)準(zhǔn)確與熟練程度的下降。需要增加課堂以外的實(shí)驗(yàn)技術(shù)演示。

2.2 實(shí)驗(yàn)原理講授“相對(duì)”不足

實(shí)驗(yàn)課程整合的一個(gè)顯著表現(xiàn)是課堂學(xué)時(shí)縮減，留給學(xué)生探究性思考、探索和交流的空間，引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的求知行為[9]。若授課教師仍以傳統(tǒng)單一課堂講授式教學(xué)為主要教學(xué)方式，則導(dǎo)致課時(shí)“相對(duì)”不足。相似的問(wèn)題也出現(xiàn)曾報(bào)道于國(guó)內(nèi)外整合課程的推進(jìn)過(guò)程[10-11]。例如，整合后34學(xué)時(shí)的“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”Ⅰ，包含原先分布于“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”、“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”與“藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的48學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。即使通過(guò)整合減少知識(shí)點(diǎn)重復(fù)，若依賴單一的“講授式”教學(xué)，在課上大幅詳細(xì)講授實(shí)驗(yàn)原理，則很難再有空間留給學(xué)生進(jìn)行操作觀察與探索實(shí)踐。但從傳統(tǒng)“講授式”、“被動(dòng)式”教育模式成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生對(duì)教師課堂講授的依賴度比較高，若削弱實(shí)驗(yàn)原理講授而加強(qiáng)操作實(shí)踐，會(huì)一定程度上造成學(xué)生實(shí)驗(yàn)原理理解不足以及學(xué)習(xí)適應(yīng)困難的問(wèn)題，需要輔助性的支持與引導(dǎo)。

2.3 課堂集中授課與學(xué)生水平參差不齊之間的矛盾

由于學(xué)生基礎(chǔ)差異，課堂集中授課無(wú)法滿足學(xué)生的多層次需求。學(xué)有余力的同學(xué)需要更深入和更廣泛的教學(xué)引導(dǎo)，并有強(qiáng)烈的自主探索的需求；而基礎(chǔ)不足的學(xué)生則要求教師專注于基本知識(shí)的反復(fù)講授。同樣的矛盾也出現(xiàn)在在授課語(yǔ)言的選擇上，基礎(chǔ)較好的同學(xué)不斷要求教師“在雙語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全英文授課”，從而加快醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平的提高；而語(yǔ)言基礎(chǔ)薄弱的同學(xué)要求老師回歸中文授課。面對(duì)基礎(chǔ)水平不同的學(xué)生，“因材施教”的教學(xué)輔助有助于達(dá)到不同層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.4 單一教學(xué)內(nèi)容與多職業(yè)出口培養(yǎng)目的矛盾

構(gòu)建多出口、多層次的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是同濟(jì)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，既要堅(jiān)持少而精的“精英教育”，又要滿足健康中國(guó)對(duì)多層次、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，包括具備較高?？茖?shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)人才、面向基層醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才、推動(dòng)基礎(chǔ)研究成果快速應(yīng)用于臨床的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才、既有臨床經(jīng)驗(yàn)又具備良好協(xié)作管理能力的公共健康管理人才等的需求。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“一鍋燴”的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所能滿足的。需要多層次、大范圍、多形式的教學(xué)方式與方法，為達(dá)到此目的，豐富靈活的教學(xué)輔助必不可少。

3 互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代多形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助

借鑒國(guó)內(nèi)外整合課程的推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，變單一集中的課堂授課為多形式的教學(xué)方式，如慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂和小組討論等是緩解“學(xué)時(shí)相對(duì)不足”的有效措施[12]；而以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(research based learning, RBL)[13]、以及自主性學(xué)習(xí)(self-directed learning, SDL)，可以引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，提高持續(xù)性的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)緩解課程有限學(xué)時(shí)與學(xué)生多方向、多層次需求的矛盾；模塊化教學(xué)——把實(shí)驗(yàn)課程分解為若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)模塊，依據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)與教學(xué)層次進(jìn)行靈活調(diào)整，是變“一鍋端”為“有的放矢”教學(xué)的有效手段[14]。以上述經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，同濟(jì)醫(yī)學(xué)以單獨(dú)知識(shí)點(diǎn)為中心與交叉點(diǎn)，建設(shè)“化整為零”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助元素。包括實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)分步演示“微視頻”、實(shí)驗(yàn)原理單知識(shí)點(diǎn)“微講解”、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行拓展實(shí)踐的“微課題”、實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究“微進(jìn)展”、以及圍繞單知識(shí)點(diǎn)的“微習(xí)題”等。所有輔助元素圍繞單一知識(shí)點(diǎn)、分步操作步驟進(jìn)行，具有較強(qiáng)的靈活性。同時(shí)建設(shè)以知識(shí)點(diǎn)為交匯，“器官系統(tǒng)”為枝干的主線。針對(duì)不同層次、不同方向的教學(xué)目的，根據(jù)共同“交叉點(diǎn)”選擇輔助元素，進(jìn)行串聯(lián)或者交匯，“化零為整”進(jìn)行有的放矢的教學(xué)輔助，構(gòu)建整合課程輔助模塊。

4 醫(yī)學(xué)模式下輔助機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)初探

4.1 以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ為試點(diǎn)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)借鑒國(guó)內(nèi)多數(shù)院校沿用的“三階段”教學(xué)模式[15-16]，即基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能訓(xùn)練——綜合性實(shí)驗(yàn)延伸——設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ也包含上述三階段教學(xué)內(nèi)容，整合傳統(tǒng)“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”與“藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)內(nèi)容，在保證基本實(shí)驗(yàn)?zāi)K鞏固理論知識(shí)與教授實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)延伸的綜合性實(shí)驗(yàn)推動(dòng)學(xué)科間融合，增加學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，引導(dǎo)創(chuàng)新實(shí)踐模塊。三階段教學(xué)模式是同濟(jì)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)課程的共同架構(gòu)，針對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅰ進(jìn)行的輔助實(shí)踐可為建立全面實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助系統(tǒng)積累經(jīng)驗(yàn)。

4.2 “化整為零”梳理全面而詳細(xì)的知識(shí)點(diǎn)

圍繞“單一”“獨(dú)立”的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行輔助元素建設(shè)是靈活輔助系統(tǒng)的關(guān)鍵。構(gòu)建全面的“知識(shí)點(diǎn)”是后期“化零為整”建立輔助模塊的前提。羅列實(shí)驗(yàn)課程的知識(shí)點(diǎn)，力保全面無(wú)遺漏；在此基礎(chǔ)上，將所有知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行編碼梳理，按照“器官系統(tǒng)”進(jìn)行一級(jí)編號(hào)；按照“實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)”“形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)”“功能學(xué)基礎(chǔ)”以及“疾病基礎(chǔ)”進(jìn)行二級(jí)分類編號(hào)；并在一、二級(jí)編號(hào)的基礎(chǔ)上按照“掌握”“熟悉”“了解”“拓展”和“探索”等學(xué)習(xí)要求進(jìn)行三級(jí)編號(hào)；最后在三級(jí)編碼的基礎(chǔ)上進(jìn)行順序編號(hào)。

如“氣管插管術(shù)”知識(shí)點(diǎn)屬于“呼吸系統(tǒng)(3)”—“家兔操作技術(shù)(2)”—“掌握(1)”—順序3，所以生成編碼3213。這樣，圍繞知識(shí)點(diǎn)制作的教學(xué)資源，可以通過(guò)編碼快速了解內(nèi)容，更重要的是，可以通過(guò)編碼快速發(fā)現(xiàn)元素間的聯(lián)系，提取習(xí)慣元素，“化零為整”生成針對(duì)不同教學(xué)目的、不同教學(xué)程度的實(shí)驗(yàn)輔助模塊。

4.3 配合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行輔助

以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性與積極性為目的，同濟(jì)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)由傳統(tǒng)的“講授式教學(xué)”，即講授實(shí)驗(yàn)原理→教師演示實(shí)驗(yàn)操作→學(xué)生進(jìn)行操作→教師分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)模式”，采取課前自主性學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)→操作前進(jìn)行學(xué)生為主體的簡(jiǎn)單討論→教師演示關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)步驟→學(xué)生分組自行操作→學(xué)生為主體的基于實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的詳細(xì)討論→教師總結(jié)與補(bǔ)漏的新型模式。配合教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，教學(xué)輔助同步跟進(jìn)，編輯制作圍繞實(shí)驗(yàn)原理和操作技術(shù)的輔助模塊。

以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I-實(shí)驗(yàn)四“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)”為例，選取輔助元素中的“肺通氣的原動(dòng)力”“胸膜腔負(fù)壓”“解剖無(wú)效腔”“血氧分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)”“血二氧化碳分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)”“呼吸節(jié)律的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)”等“微講解”，圍繞實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行輔助；選用“家兔麻醉”“家兔頸部手術(shù)”“氣管插管”“迷走神經(jīng)分離”“胸膜腔穿刺”等操作“微視頻”，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)進(jìn)行輔助；挑選“微習(xí)題”中圍繞上述知識(shí)點(diǎn)的部分，生成習(xí)題組進(jìn)行學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)與鞏固。

4.4 以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行有的放矢的輔助

針對(duì)不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生提供“基礎(chǔ)要求”(全中文)、“拓展深入”(中英雙語(yǔ))、“英文資料”等的教學(xué)模塊；并根據(jù)未來(lái)職業(yè)出口，提供“疾病相關(guān)”“科研進(jìn)展”“未知領(lǐng)域”等模塊供學(xué)生自主選擇。

以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I-實(shí)驗(yàn)四“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)”為例，采用“不同氣壓水平下的特殊呼吸”“慢性阻塞性肺炎”“情緒激動(dòng)時(shí)的呼吸變化”等生理調(diào)節(jié)或者疾病相關(guān)事例提供拓展；搜索并篩選五年內(nèi)的相關(guān)研究進(jìn)展報(bào)告進(jìn)行推薦；搜索羅列專業(yè)未知領(lǐng)域。以上述資料為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行基于興趣的探索，從而加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系、引導(dǎo)學(xué)生早期接觸科研。采取“微課單元+鏈接推薦”的形式，將現(xiàn)有中文或者雙語(yǔ)的“微講解”元素組合結(jié)合網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)放的全英文慕課單元，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)全英文醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展。例如前文提到的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I-實(shí)驗(yàn)四“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)”的相關(guān)雙語(yǔ)“微講解”，進(jìn)行組合，對(duì)應(yīng)結(jié)合杜克大學(xué)在Coursera平臺(tái)和果殼MOOC學(xué)院上開(kāi)放的Introductory Human Physiology中的Respiratory System單元，生成“肺通氣的原動(dòng)力+胸膜腔負(fù)壓+解剖無(wú)效腔+Anatomy and Mechanics(鏈接)”與“血氧分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)+血二氧化碳分壓對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)+呼吸節(jié)律的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)+Regulation of Breathing(鏈接)”模塊，推薦給學(xué)生，引導(dǎo)其依據(jù)自身基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的加強(qiáng)。

4.5 以知識(shí)點(diǎn)為交叉提供學(xué)科間整合輔助

以知識(shí)點(diǎn)為基本點(diǎn)，給學(xué)生提供包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科各學(xué)科間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科聯(lián)系。以“胸膜腔”知識(shí)點(diǎn)為例，可以將解剖學(xué)中“胸膜與胸膜腔”知識(shí)，與生理學(xué)的“胸膜腔負(fù)壓的形成與生理意義”知識(shí)，以及臨床醫(yī)學(xué)中各類“氣胸”發(fā)病原因與治療原則進(jìn)行聯(lián)系，幫助學(xué)生更好地理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

4.6 在D2L網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行教學(xué)輔助實(shí)踐

2017年秋季學(xué)期，借助D2L網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I為試點(diǎn)進(jìn)行整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)課前，提供給學(xué)生“實(shí)驗(yàn)原理”微講解+“實(shí)驗(yàn)操作”微視頻+“研究進(jìn)展”推薦閱讀，鼓勵(lì)學(xué)生以主動(dòng)按需方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并征集學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)后萌發(fā)的探索主題，以實(shí)驗(yàn)組為單位，再次提供針對(duì)探索主題的輔助模塊，為實(shí)驗(yàn)探索進(jìn)行準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)課中，采用“互動(dòng)式”教學(xué)，以學(xué)生為主體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)原理與實(shí)驗(yàn)操作鞏固，并在完成基本實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)容后，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探索；實(shí)驗(yàn)課后，在完成基本實(shí)驗(yàn)觀察的實(shí)驗(yàn)報(bào)告基礎(chǔ)上，提供借助“科研進(jìn)展”、“疾病聯(lián)系”以及“未知領(lǐng)域”等教學(xué)輔助，在小組實(shí)驗(yàn)探索的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床聯(lián)系或者前沿發(fā)展拓展，并以小論文進(jìn)行總結(jié)。

5 整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助工作面臨的挑戰(zhàn)與展望

2017年秋季學(xué)期，伴隨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程推進(jìn)，以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I為試點(diǎn)的整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助，與7個(gè)器官系統(tǒng)(“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”在春季學(xué)期教學(xué))理論課教學(xué)輔助在D2L網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)同步開(kāi)放，受到醫(yī)學(xué)生的廣泛歡迎。學(xué)生們反映基于D2L平臺(tái)的教學(xué)輔助，有助于理解實(shí)驗(yàn)原理，掌握實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，又提供與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系、早期涉足科研的引導(dǎo)，以及全英文醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展，提高了自主性學(xué)習(xí)的效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助的實(shí)踐為全面輔助整合實(shí)驗(yàn)課程，乃至醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)進(jìn)行有益的嘗試，同時(shí)，探索過(guò)程也揭示出需要進(jìn)一步完善與拓展的問(wèn)題。

5.1 完善全面輔助單元制作

圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)課程各層次的所有知識(shí)點(diǎn)的輔助元素制作與編輯，并以目前輔助探索的模式，向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程所有實(shí)驗(yàn)課程，乃至所有整合課程進(jìn)行推廣，逐步達(dá)到全課程覆蓋。如此大量的工作，對(duì)輔助元素制作教師以及組織者而言都是一個(gè)挑戰(zhàn)。

5.2 進(jìn)行全英文元素制作，滿足更多學(xué)生需求

對(duì)應(yīng)同濟(jì)大學(xué)本科二、三年級(jí)絕大部分學(xué)生的英語(yǔ)水平，目前教學(xué)輔助系統(tǒng)中多數(shù)輔助元素均為中英雙語(yǔ)，實(shí)驗(yàn)技術(shù)“微操作”均為中文。相對(duì)足中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平的需要，以及全英文留學(xué)生班學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，目前輔助系統(tǒng)采取的“推薦優(yōu)秀慕課資源鏈接”的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，在后續(xù)工作中，醫(yī)學(xué)院將根據(jù)自身特點(diǎn)，自主制作圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的全英文輔助元素。這對(duì)于非英語(yǔ)母語(yǔ)的教師而言，具有一定難度，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院將通過(guò)國(guó)際合作加強(qiáng)全英文師資的培養(yǎng)與引進(jìn)，提高全英文教學(xué)質(zhì)量。

5.3 及時(shí)更新同步與醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的輔助元素

醫(yī)學(xué)是一門(mén)飛速發(fā)展和更新的學(xué)科，無(wú)論面向哪一個(gè)職業(yè)出口，同濟(jì)醫(yī)學(xué)生都需要具備持續(xù)和終身學(xué)習(xí)的能力。以此為目的，緊隨學(xué)科研究進(jìn)展、及時(shí)更新同步學(xué)科進(jìn)展的輔助元素也是教學(xué)輔助系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容。通過(guò)“研究進(jìn)展報(bào)告”、“解讀優(yōu)秀論文”等形式的輔助，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)早期引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生接觸和關(guān)注科學(xué)研究進(jìn)展，發(fā)展科學(xué)探究能力。此類輔助元素的制作對(duì)教師要求較高，既要保持敏感的科研嗅覺(jué)，又要快速而及時(shí)地出產(chǎn)輔助資料。對(duì)此，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院聚集科學(xué)前沿的報(bào)告、講座、交流等活動(dòng)以及微課多種教學(xué)技巧培訓(xùn)將有所幫助。

6 結(jié) 語(yǔ)

具備自主學(xué)習(xí)、持續(xù)發(fā)展能力多層次、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是2030健康中國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求。醫(yī)學(xué)院在“以COE為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)中進(jìn)行了醫(yī)學(xué)整合課程的推進(jìn)。在此過(guò)程中，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多形式教學(xué)輔助將有力地推動(dòng)同濟(jì)醫(yī)學(xué)教育。以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I試點(diǎn)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助實(shí)踐，建立了適用于整合實(shí)驗(yàn)課程的輔助體系設(shè)計(jì)、構(gòu)架、制作和編碼方式，積累一定的工作基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，覆蓋全課程的輔助系統(tǒng)建設(shè)將會(huì)有效輔助和滿足多層次、多職業(yè)出口的學(xué)生需求。