程錦珍，盧小虎，朱彩云，林育青

(深圳市人民醫(yī)院·暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科，廣東 深圳 518000)

股骨脛骨折作為臨床常見病癥，好發(fā)于中老年群體，多因骨質(zhì)疏松造成，患者基礎(chǔ)疾病及體質(zhì)易對患者治療效果造成不良影響，下肢突然扭轉(zhuǎn)、平地滑到及由床上跌下等因素均能導(dǎo)致骨折[1]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中老年患者骨折后的愈合速度較慢，需長時間臥床休養(yǎng)，若不接受有效治療、護理，易產(chǎn)生不同程度的疼痛等并發(fā)癥，增加患者痛苦；同時也容易影響患者精神狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，故需強化患者臨床護理[2-3]。臨床護理路徑作為臨床護理工作重要組成部分，能根據(jù)患者具體情況制定標準護理計劃，從而為患者提供住院護理圖示。臨床護理路徑要求護理專業(yè)人員給予特定患者優(yōu)質(zhì)的照顧，用最適當介入順序、時間順序?qū)ψo理過程進行管理[4]。研究表明，給予患者臨床護理路徑干預(yù)能有效減少患者醫(yī)療費用，縮短患者住院時間，使服務(wù)品質(zhì)得到改善，提高患者對護理、醫(yī)院的滿意度[5]?；诖耍狙芯繉εR床護理路徑干預(yù)在改善股骨脛骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響進行分析，探討臨床護理路徑應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年7月深圳市人民醫(yī)院收治的63例股骨脛骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(n=30)和研究組(n=33)；所有患者均符合入選標準。對照組中男性15例，女性15例；年齡60～76歲，平均(68.68±2.75)歲；骨折原因：墜落傷7例，撞擊傷10例，砸傷13例。試驗組中男性17例，女性16例；年齡60～78歲，平均(68.71±3.03)歲；骨折原因：墜落傷9例，撞擊傷13例，砸傷11例。兩組患者在性別、年齡以及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 (1)所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為股骨脛骨折，符合手術(shù)治療要求；(2)無精神疾病、意識障礙[6]；(3)無凝血功能障礙；(4)術(shù)前活動水平、生活質(zhì)量表現(xiàn)良好；(5)無嚴重的合并癥；(6)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(7)所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)存在其他部位骨折者；(2)合并有惡性腫瘤、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他嚴重合并癥者；(3)有病理性股骨脛骨折；(4)有意識障礙、言語障礙者，無法與醫(yī)護人員進行正常溝通、交流[7]；(5)合并有心臟、肝、腎等臟器功能疾?。?6)非自愿參加者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，具體包含：術(shù)前給予患者疼痛教育，告知患者手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的疼痛等并發(fā)癥，指導(dǎo)相關(guān)處理措施及注意事項，使患者對術(shù)后疼痛情況進行一定了解；遵醫(yī)囑給予患者適當鎮(zhèn)痛治療，告知患者遵醫(yī)囑用藥；術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)、心理護理，指導(dǎo)患者多攝入低鹽、高維生素、高纖維等，戒煙戒酒；觀察患者心理狀態(tài)變化，適當給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。

1.3.2 研究組 患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展臨床護理路徑干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)疼痛護理：入院后給予患者靜脈抽血，幫助患者接受相關(guān)科室檢查；嚴密觀察患者的各項生命體征，記錄傷口引流量，術(shù)后降低患者局部組織出血以及疼痛和腫脹癥狀；指導(dǎo)患者聽音樂、深呼吸及看書等鍛煉，分散患者注意力，減輕疼痛[8]。(2)康復(fù)訓(xùn)練護理路徑：于術(shù)后第1～4天，指導(dǎo)患者開展患肢肌肉舒張收縮和踝泵運動等訓(xùn)練，10 min/次，3次/d；并于術(shù)后4～10 d幫助患者進行CPM機被動性膝關(guān)節(jié)鍛煉，訓(xùn)練時間為30 min/次，每天2次，并在每次訓(xùn)練后對膝關(guān)節(jié)進行20 min冰敷[9]。指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉、直腿抬高鍛煉、蹬腿訓(xùn)練和髖膝關(guān)節(jié)鍛煉，各20組，3～5次/d。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛程度、心理健康水平變化及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[10]對患者術(shù)后第1、3、5天及出院時疼痛程度進行評估，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，評分越高代表患者疼痛越嚴重。(2)心理健康水平：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后心理健康水平進行評估[6]，SAS和SDS均包括20項內(nèi)容，每項內(nèi)容用1～4分4級評分法，SAS、SDS總分均為100分，評分越高表示患者心理健康水平越差[11]。(3)并發(fā)癥：包括壓瘡、肺部感染、骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵直、深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

研究組患者術(shù)后第1、3、5天及出院時疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS評分比較±s，分)

2.2 心理健康水平

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后心理健康水平比較±s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.10%(3/33)低于對照組30.00%(9/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

股骨脛骨折是存在創(chuàng)傷性、疾病性的損傷，能給患者帶來嚴重身心創(chuàng)傷，重者造成終身殘疾，影響患者健康及生活質(zhì)量[12]。研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨脛骨折患者若不及時接受有效治療，與同齡、同性別正常人比較具有較高的死亡率，其1年內(nèi)死亡風(fēng)險高于正常無股骨脛骨折患者15.0%～20.0%[13]。同時，因多數(shù)老年股骨脛骨折患者合并有冠心病、高血壓及糖尿病等相關(guān)慢性內(nèi)科疾病，機體功能退化，身體耐受能力較弱，造成患者臨床治療難度增加，臨床護理要求亦隨之增加。目前，手術(shù)是臨床明確診斷股骨脛骨折后采用的主要治療手段，而人工置換術(shù)是最常用的手術(shù)療法，能有效緩解患者臨床癥狀及體征，促進患者機體功能恢復(fù)，但多數(shù)患者因疾病易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，身心遭受較大打擊，需及時給予患者有效護理[14]。

研究表明，在臨床護理過程中需以患者為中心，根據(jù)患者需求，制定有針對性的合理的臨床服務(wù)，促進患者康復(fù)[15]。臨床護理路徑干預(yù)作為一種新型護理方法，能根據(jù)患者生理、病理需求制定詳細護理計劃，爭取在短時間內(nèi)實現(xiàn)最佳治療；與此同時，醫(yī)護管理人員需對護理計劃和實施情況進行檢查，做好實時反饋和調(diào)整，進而利于及早發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，并及時做好應(yīng)急處理[16-17]。臨床護理路徑有助于調(diào)動患者主觀能動性，提高患者對護理及醫(yī)院的滿意度[18]。因此，在股骨脛骨折圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑能規(guī)范護理管理，有效評估，進而最大程度減輕患者疼痛[19]。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后研究組患者術(shù)后疼痛程度、心理健康水平改善效果均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；說明臨床護理路徑干預(yù)能有效改善股骨脛骨折患者術(shù)后疼痛程度，調(diào)節(jié)患者情緒，提高心理健康水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，隨機分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，后面可增加樣本量開展深入性研究。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)能有效改善股骨脛骨折患者術(shù)后疼痛程度，減輕機體疼痛，緩解或消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，調(diào)節(jié)患者心理健康狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 曾健聰，楊云海，謝玲玲.股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨脛骨折的療效比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20(27)：79- 80.

[2] 劉娟.人性化護理在股骨脛骨折護理中的應(yīng)用探析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(8)：223-224.

[3] 黃曉蘭.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(16)：148-149.

[4] Gupta A．The effectiveness of geriatrician-led comprehensive hip fracture collaborative care in a new acute hip unit based in a general hospital setting in the UK[J].J R Coll Physicians Edinb,2014,44(1):20-26.

[5] 邢秀麗.舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(22)：142-143.

[6] 張琦，夏明嬪，唐萬彪.優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(14)：2229-2231.

[7] 王銳.臨床護理路徑在股骨頸骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14(4)：113-114.

[8] 吳玲玲，陳瑜婷，張木春，等.常規(guī)護理及臨床護理路徑預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(10)：201-202.

[9] 明霞.綜合護理措施對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(8)：1397-1400.

[10] 陳敏. 延伸護理對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量及自我管理水平的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(27)：1-2.

[11] Irwin AN,Heilmann RM,Gerrity TM,etal.Use of a pharmacy technician to facilitate postfracture care provided by clinical pharmacy specialists[J].Am J Health Syst Pharm,2014,71(23):2054-2059.

[12] 陳海云，楊美玲，李海永.股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的護理干預(yù)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(2)：8-10.

[13] 陳劍虹，李順東，童培建，等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(2)：18- 21，28.

[14] 王水清，陳彩燕.綜合性護理干預(yù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(19)：2954-2955.

[15] 梁磊，季英，王雪華，等.早期護理干預(yù)模式對預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17(20)：62-64,67.

[16] Niedhart C,Preising A,Eichhorn C.Significant reduction of osteoporosis fracture-related hospitalisation rate due to intensified,multimodal treatment-results from the Integrated Health Care Network Osteoporosis North Rhine[J].Z Orthop Unfall,2013,151(1):20-24.

[17] 張興林，左海寧，周智勇，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前有無骨牽引對手術(shù)治療的影響研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2015，9(4)：454-458.

[18] 張宵宵，詹歡樂.早期康復(fù)護理干預(yù)對老年下肢骨折患者治療依從性影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(32):126-127.

[19] 李驊玫.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的護理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5)：104-105.