丁蕓，趙陽，和暉，彌金霞，趙興凱

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，1.骨三科；2.骨一科，黑龍江 哈爾濱 150000)

骨肉瘤是一種源自于成骨細胞的惡性腫瘤，主要由腫瘤性骨細胞和骨樣組織所組成，多發(fā)生在長骨的干骺端[1]。骨肉瘤的發(fā)病人群以青壯年人群為主，年齡分布以11～35歲最為常見[2]。對于骨肉瘤的臨床治療，目前主要采用手術(shù)治療(保肢、截肢手術(shù))配合常規(guī)化療的方式進行治療。由于多數(shù)骨肉瘤患者的年齡偏小，受疾病以及手術(shù)治療的影響，往往給患者造成難以承受的生理和心理創(chuàng)傷[3]，對其預后的康復造成嚴重影響。為促進患者的術(shù)后恢復，本院在手術(shù)治療后對骨肉瘤患者進行康復護理干預，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年8月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的75例骨肉瘤患者作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑸鲜龌颊叻譃橛^察組(n=41)和對照組(n=34)。觀察組中男性23例，女性18例；年齡12～35歲，平均年齡(19.13±4.27)歲；對照組中男性19例，女性15例；年齡13～33歲，平均年齡(19.02±4.14)歲。兩組患者臨床一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

上述所有患者均經(jīng)病理學明確診斷，且均在知情同意書上完成簽字，符合本院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)要求。同時排除了有精神疾病病史或家族史者；伴有腦部轉(zhuǎn)移者；伴有其他嚴重系統(tǒng)疾病者。腫瘤位置：股骨遠端38例、股骨近端8例、脛骨近端11例、脛骨遠端5例、肱骨近端13例。

1.2 方法

對照組患者在接受手術(shù)治療后行常規(guī)術(shù)后護理干預，包括對患肢的疼痛護理、心理護理及相應的患肢康復功能性鍛練等。

觀察組患者在上述基礎上實行康復護理干預，具體包括：(1)由主治醫(yī)師及護士長牽頭負責，成立康復護理工作小組，成員盡可能選擇性格外向的責任護士，康復護理措施于術(shù)前及術(shù)后第3天開始實施。(2)術(shù)后恢復期間每周至少進行兩次康復知識宣教，由責任護士向患者及家屬詳細講解在術(shù)后恢復階段可能存在的護理問題及解決方案，積極指導患者運用音樂療法、分散注意力、推拿按摩患肢等方法緩解患肢疼痛。出院前組織進行1次全面性的健康知識宣教，幫助患者及家屬詳細了解藥物的不良反應，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復查，并囑咐患者家屬進行監(jiān)督。(3)每日由責任護士主動與患者及家屬進行一對一溝通交流，針對患者及家屬的疑問進行耐心解答，并及時幫助患者排解、疏導因手術(shù)治療而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等強烈負面情緒，增強患者的求生欲望以及對康復治療的信心，與患者建立良好的醫(yī)護關(guān)系。(4)術(shù)后及時給予康復性功能恢復鍛煉，在患者不負重情況下及時進行肌肉靜力性收縮鍛煉，加強對關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉，以增加肌肉力量，增加患肢關(guān)節(jié)的活動范圍，有效減少和預防關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織黏連、韌帶攣縮以及廢用性萎縮的發(fā)生?？祻托怨δ芑謴湾憻?～5周后，可在臨床護士的指導下進行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，以進一步增加患肢的伸曲程度，鍛煉患者的肌肉力量。整個功能鍛煉要依照患者的具體情況進行，講求循序漸進。(5)由主治醫(yī)師和護士長不定期對康復護理干預的整體實施情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)康復護理干預期間出現(xiàn)的問題及不足之處，積極幫助、指導責任護士完成整改。(6)出院后通過電話隨訪的形式定期對患者進行跟蹤隨訪，了解患者患肢恢復情況以及康復功能性鍛煉執(zhí)行情況，耐心解答患者及家屬的疑惑，對于出現(xiàn)的各種不適情況給予解釋，叮囑患者按時來醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標

護理后6個月采用MSTS評分對兩組患者患肢功能恢復情況進行評價，具體從6個方面進行評價：上肢主要包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、手部位置、手部精細活動及上肢提物能力；下肢包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、行走時支具使用情況、行走功能及步態(tài)。每項滿分5分，總分30分。以24～30分為優(yōu)秀，18～23分為良好，12～17分為尚可，12分以下為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好。行不同護理干預6個月之后，選擇SF-36健康調(diào)查量表對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量狀況進行量化評估，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會職能、情感職能、精神健康共計8個維度，調(diào)查問卷負責人經(jīng)相關(guān)培訓后采用統(tǒng)一的指導語言指導患者完成問卷填寫，問卷填寫期間向患者詳細講解填寫方法及注意事項，整個問卷的填寫由患者獨立完成。并對兩組患者在護理期間出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者患肢功能恢復情況比較

在患肢功能恢復上，觀察組患者的優(yōu)良率為75.61%，明顯高于對照組(52.94%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理后兩組患者的患肢功能恢復情況比較

2.2 護理干預后兩組患者的生活質(zhì)量水平比較

行不同護理干預后，觀察組患者的各項SF-36評分均顯著高于對照組，其住院時間明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理干預后兩組患者的各項SF-36評分對比±s)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組(35.29%)，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨肉瘤多發(fā)生于生長發(fā)育期，患者多為青壯年人群，患者不僅需要接受惡性腫瘤的診斷，部分患者還要面對因截肢手術(shù)而帶來的部分肢體功能喪失和終身殘疾的現(xiàn)實[4-5]。此外，為了盡可能提高生存率，患者在多數(shù)情況下還需要在圍手術(shù)期間接受大劑量聯(lián)合化療。因化療而引起的脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應情況給患者的身心也造成了極大傷害[6]，骨肉瘤患者在治療期間往往承受著難以想象的心理壓力，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導致對社會支持的利用度不高[7]，患者容易封閉自己，回避社交，容易形成癌性應激性狀態(tài)，對其預后治療及生活質(zhì)量水平造成嚴重影響。

本研究將康復護理干預措施應用于骨肉瘤患者的術(shù)后護理工作，成立了由性格外向的責任護士構(gòu)成的康復護理工作小組，加大了對骨肉瘤患者的康復知識宣教的力度和頻率，一方面能夠及時快速地為骨肉瘤患者及其家屬解答內(nèi)心疑問和顧慮，有利于骨肉瘤患者及家屬對康復知識的掌握[8]；另一方面，頻繁的康復知識宣教也在一定程度上拉近了患者與醫(yī)護人員之間的距離，增加了患者對醫(yī)護人員的信任[9-10]。另外，在加大對骨肉瘤患者健康知識宣教的同時，還于每日由對應責任護士與患者及家屬進行一對一的溝通和交流。針對骨肉瘤患者年齡偏小的特點，通過頻繁的溝通和交流，能夠較好的減輕情感上的恐懼和孤獨感，容易在精神上獲得極大的慰藉[11-13]，患者因疾病及手術(shù)治療而產(chǎn)生的恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒能夠得到有效緩解。從本研究結(jié)果來看，行康復護理干預的患者，不同維度的SF-36評分均顯著高于行常規(guī)護理干預的患者，同時其住院時間則明顯低于行常規(guī)護理干預的患者。可見康復護理干預的實施能夠?qū)ι盍勘碇械慕巧δ?、社會功能、認知功能、情感功能等相對較為主觀的內(nèi)容造成較大影響，能夠在一定程度上縮短住院時間，加速了患肢術(shù)后功能的恢復。

康復護理干預在加強與患者溝通交流的同時，還加強了對患肢的康復性功能恢復鍛煉，而整個功能恢復性鍛煉均在責任護士的指導和監(jiān)督下嚴格執(zhí)行[14]，確保了患者功能恢復鍛煉的科學化和系統(tǒng)化，骨肉瘤患者患肢的關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉力量明顯增加，有效減少和預防了關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。本研究采用MSTS評分對護理后骨肉瘤患者的患肢功能恢復情況進行評 價，結(jié)果顯示，行康復護理干預的患者的患肢功能恢復優(yōu)良率為75.61%，明顯高于行常規(guī)護理干預的患者(52.94%)。同時，行康復護理干預的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于行常規(guī)護理干預的患者。康復護理干預的實施，有助于骨肉瘤患者患肢功能的恢復，能夠有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，整個康復護理干預的實施均在主治醫(yī)師和護士長的嚴格監(jiān)督下執(zhí)行，使得整體護理質(zhì)量得到充分保證。

總之，術(shù)后恢復階段行康復護理干預，能夠顯著提升骨肉瘤患者的生活質(zhì)量狀況，使其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預防和控制，有助于患者患肢功能的快速恢復。

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