張　卓

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA） 屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性、破壞、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)。疾病早期階段，患者伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，患者有明顯癥狀加重表現(xiàn)，誘發(fā)持續(xù)性疼痛以及僵硬、肢體殘疾表現(xiàn)，可降低患者生活質(zhì)量，并增加患者負(fù)性情緒表現(xiàn)[1]。疾病治療中藥物治療效果一般，無法滿足患者治療需求，中藥外敷有活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)的價(jià)值。我院針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療整體效果顯著。基于此，本文就我院收治治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分別采取藥物治療以及小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、中藥外敷聯(lián)合治療整體效果對(duì)比，為膝骨關(guān)節(jié)炎治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 試驗(yàn)對(duì)象均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均符合膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線證實(shí)有膝骨關(guān)節(jié)肥大表現(xiàn)。病例選擇2015年3月—2016年10月，排除合并心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙患者，總計(jì)80例。按照1∶1分組模式將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為聯(lián)合組、對(duì)照組2組，每組膝骨關(guān)節(jié)炎患者40例。聯(lián)合組：男性25例，女性15例；年齡35~76歲，平均（58.50±10.50）歲。對(duì)照組：男性26例，女性14例；年齡36~75歲，平均（57.20±10.60）歲。2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者例數(shù)相同，年齡、性別等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＞0.05。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 藥物治療?？诜冶氐媚z囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089），1粒/次，2次/d，患者疼痛減輕后藥物口服劑量改為1次/d。另外，針對(duì)患者病變部位，局部進(jìn)行扶他林乳膠劑外涂治療，3次/d。

1.2.2聯(lián)合組 小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液（2 mL）進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，1次/周，連續(xù)注射3周。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射3~4 d的基礎(chǔ)上完成小針刀松解治療。膝骨關(guān)節(jié)炎患者取仰臥位姿勢(shì)，明確找到患者的阿是穴并做好標(biāo)記，完成皮膚消毒、利多卡因（2%）局麻，并在標(biāo)記處刺入小針刀且沿肌肉纖維走向剝離（3~5刀之間），在撤出針刀后進(jìn)行針孔無菌紗布覆蓋處理，1次/周，治療3周。關(guān)節(jié)腔注射3d后進(jìn)行患膝中藥外敷，包括草烏、川烏各10 g，白芷15 g，紅花、懷牛漆、獨(dú)活、制乳香、制沒藥、防風(fēng)、川椒各20 g，伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜各30 g。分為兩等份并裝入4層紗布縫制的2個(gè)藥袋中，1次/d，20 min/次，連續(xù)1周。

1.3觀察指標(biāo) 記錄膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況，并對(duì)患者治療效果滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，80份問卷全部收回，總調(diào)查有效率為100%。

1.4指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有治愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀、體征均消失，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常水平。顯效：治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀、體征、膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善。有效：對(duì)比治療前，膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀、體征改善，膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化。無效：以上治愈、顯效、有效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4.2膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者治療前、治療3周后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，參加Lequesne指數(shù)，分?jǐn)?shù)0~23分，分?jǐn)?shù)和膝關(guān)節(jié)功能受損情況呈正比關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高受損情況越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 膝骨關(guān)節(jié)炎患者此次試驗(yàn)所得指標(biāo)結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0。治療總有效率、治療效果總滿意度均以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果以形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下，說明膝骨關(guān)節(jié)炎患者組間對(duì)比觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間治療效果對(duì)比 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后具體臨床療效結(jié)果見表1。治療后組間總有效率結(jié)果對(duì)比，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，χ2=8.5375，P=0.0034。

表1　膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后臨床治療效果對(duì)比　[例(%)]

2.2治療期間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果見表2。治療前組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分再次進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3組間治療滿意度對(duì)比2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后滿意度結(jié)果見表3。聯(lián)合組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后總滿意度為97.5%（39/40），對(duì)照組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后總滿意度為75%（30/40），組間治療后總滿意度對(duì)比聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=8.5375，P=0.0034。

表3　膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后滿意度結(jié)果對(duì)比　[例(%)]

3　討論

小針刀是中西醫(yī)結(jié)合療法，針刀的外形與針相似，直刺皮膚組織深部到達(dá)病變處后能夠松解粘連、攣縮、緊張的軟組織，并解除血管、神經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)壓迫，恢復(fù)正常的軟組織血液供應(yīng)[2]。中藥熱敷有疏經(jīng)通絡(luò)、舒筋止痛、益氣養(yǎng)血、活血止痛、促進(jìn)血液循環(huán)等價(jià)值[3]。

膝關(guān)節(jié)炎以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，患者以中老年人為多發(fā)表現(xiàn)，有不同程度的膝蓋紅腫痛、上下樓梯疼痛、坐起以及立行膝部酸痛情況，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致殘廢，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。另外，此類患者膝關(guān)節(jié)部位膝關(guān)節(jié)滑膜炎以及韌帶、半月板損傷等情況明顯[4]。從病因方面分析，膝關(guān)節(jié)炎主要是是外傷、過度勞累以及退行性病變導(dǎo)致，更是導(dǎo)致老年人腿疼的主因，另外患者自身的體重過重以及走路姿勢(shì)不佳、生活習(xí)慣不佳以及保暖工作不足也會(huì)導(dǎo)致此類疾病。玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效尚可，但是單一治療效果有限。另外，常規(guī)藥物單一治療，效果一般[5]。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：組間一般資料差異不明顯P＞0.05，治療后組間治療總有效率、治療總滿意度、治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相對(duì)于單一用藥治療，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合小針刀松解治療整體優(yōu)勢(shì)明顯，有利于膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及治療效果、滿意度的提高，具有實(shí)施價(jià)值。

[1]侯德才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療[J].中醫(yī)正骨，2014，26(1):3-5.

[2]呂帥潔，孫奇，杜文喜，等.小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2014，26(1):49-50.

[3]魏漢賢，許俊榆，吳海斌，等.臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合充髓通絡(luò)湯離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2014，26(4):70-71.

[4]吳權(quán)，李啟運(yùn)，王素英，等.活血、溫經(jīng)、補(bǔ)益肝腎類中藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎兔關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)的影響[J].中醫(yī)正骨，2014，26(6):15-18.

[5]郝明，龔龍，張立新，等.小針刀配合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2014，26(9):55.