李和 吳小娟 唐濼

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科 四川 成都 610041）

鼻竇炎鼻息肉是一種比較常見的耳鼻喉科疾病，臨床有效治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，但手術(shù)后依然有一定的復(fù)發(fā)率，需二次手術(shù)。鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)可能與患者依從性、基礎(chǔ)病癥以及操作醫(yī)師技術(shù)熟練程度有關(guān)，對(duì)于復(fù)發(fā)的鼻竇炎鼻息肉患者，臨床通常進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[1]。對(duì)此，本次研究特此分析了修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)患者的價(jià)值。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2014年10月—2017年10月收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中，選擇68例作為研究對(duì)象。復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)；鼻內(nèi)鏡檢查提示為Ⅲ期；手術(shù)治療史超過1次及以上。排除免疫疾病者以及鼻腔解剖異常者。通過電腦隨機(jī)分組的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有34例。研究組男女比為21∶13，年齡22～75（50.5±6.1）歲；病程1～6（2.9±0.8）年。常規(guī)組男女比為20∶14，年齡22～77（50.7±5.9）歲；病程1～5（2.7±0.7）年。均簽署知情同意書，對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

手術(shù)前5d予以抗菌藥物靜脈滴入，予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，必要時(shí)予潑尼松片口服，術(shù)后用酚磺乙胺注射液止血，繼續(xù)抗菌藥物靜脈滴注2天。

常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)治療，方法為：經(jīng)CT確定鼻竇病變位置、大小，全身麻醉，保持仰臥位，消毒，鼻毛修剪；用腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜，用Messerk-linger技術(shù)、STORZ鼻內(nèi)鏡將鼻息肉切除，Ⅲ型全組鼻竇開放，切除病灶；術(shù)后每天用溫生理鹽水沖洗鼻腔2個(gè)月，用賽洛唑啉鼻噴劑每天兩次噴鼻，療程7天，用布地奈德鼻噴劑每天兩次噴鼻，療程8～12周，復(fù)查為術(shù)后第一月為每周一次，第二月為每?jī)芍芤淮?，第三月一次?/p>

研究組行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，方法為：保持平臥位并予以全身麻醉；經(jīng)鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下，用切割吸引器對(duì)鼻息肉予以有效切除，對(duì)息肉樣變的鼻甲予以合理修剪，泡狀鼻甲外側(cè)切除。如果竇口鼻道復(fù)合體受損且已經(jīng)切除中鼻甲，手術(shù)標(biāo)志確定為中鼻甲根部、前穹隆，余下鉤突切除，前組篩竇開放。篩房切除從前到后，吸切器清理息肉，竇內(nèi)膿液清除并保留正常粘膜。確定額突后予以修復(fù)，開放額突前氣房，將膿液吸出并切除息肉。上頜竇腔存在過多膿液且竇口較為狹窄，手術(shù)標(biāo)志確定為下鼻甲上緣，使上頜竇口擴(kuò)大。上頜竇若有息肉，則與中鼻甲、下鼻甲聯(lián)合進(jìn)行開窗，清理病變，重建上頜竇通道。蝶竇口受阻，則取中鼻甲后上方蝶篩隱窩作為手術(shù)標(biāo)志，行蝶竇口開放，向內(nèi)下擴(kuò)大并將病變有效清除。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，竇口開放無異常，竇腔無膿性分泌物，黏膜上皮化，為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，竇腔存在少量膿性分泌物，少數(shù)黏膜水腫，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?（總病例-無效）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率(%)為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；±s為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組總有效率高達(dá)94.12%，常規(guī)組總有效率高達(dá)82.35%，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，χ2=6.672，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 對(duì)比兩組臨床效果

3.討論

復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉具有十分復(fù)雜的病因，主要有解剖異常、變態(tài)反應(yīng)以及囊性纖維化等。該病具有較長(zhǎng)的炎癥反應(yīng)以及較廣的病變范圍，進(jìn)而使得粘膜纖毛排泄能力受損，增生肥厚竇腔粘膜。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉失敗的原因在于變態(tài)反應(yīng)、粘膜病變、病變范圍、手術(shù)技能、解剖結(jié)構(gòu)異常以及術(shù)后處理等方面，尤其是手術(shù)技能，對(duì)復(fù)發(fā)鼻竇炎鼻息肉患者的影響最大[2]。相比于初次手術(shù)，二次手術(shù)中正常解剖結(jié)構(gòu)缺損，加之手術(shù)瘢痕，容易模糊局部鼻腔解剖標(biāo)志，所以常規(guī)手術(shù)治療難度較大，療效欠佳。本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率94.12%顯著高于常規(guī)組82.35%（P＜0.05），提示修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)患者具有十分突出的療效。究其原因，是因?yàn)樵趦?nèi)鏡照明下，通過手術(shù)器械配合，從而精細(xì)化手術(shù)，使手術(shù)視野更加清晰，先清除病變，以進(jìn)一步對(duì)其組織結(jié)構(gòu)予以分辨，以免累及四周器官；等到清除病變后，可在最大程度上，使鼻竇鼻腔正常黏膜及其結(jié)構(gòu)得到保留，促使鼻腔良好引流、通氣[3]。

總之，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孟兆倫,朱姝,王曉芹.復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(22)：50-51.

[2]王春利,高妍,鄭艷.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(16)：4053-4054.

[3]陸雪,黃美響,肖楚志,王鑫霞.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志 ,2017,23(03)：271-274.