周錦華

【摘要】目的 探討在難治性心力衰竭治療中，小劑量新活素的臨床應用效果。方法 選取我院接診難治性心力衰竭患者84例，隨機分為對照組與觀察組，各42例，分別對其實施常規(guī)基礎治療與小劑量新活素治療，觀察兩組患者心功能、血漿腦鈉肽（BNP）變化以及療效。結果 治療后，觀察組心功能指標心輸血量（CO）、每搏輸出量（SV）、左室射血分數（LVEF）較之治療前有顯著升高，且高于對照組；左室舒張末期內徑（LVDd）較之治療前有顯著下降，且低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組血漿BNP較之治療前有顯著下降，且低于對照組（P<0.05）；對照組臨床治療總有效率為76.19%，觀察組臨床治療總有效率為95.24%，（P<0.05）。結論 在難治性心力衰竭治療中，通過小劑量新活素給藥，療效確切，可滿足臨床及患者要求。

【關鍵詞】難治性心力衰竭；新活素；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

針對難治性心力衰竭患者提出一種新的治療藥物，是該病臨床治療的熱點和重點。我院在針對難治性心力衰竭臨床治療中，采用小劑量新活素，取得了較好的療效?，F對其具體應用方法及實施效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月～2017年10月門診接診的難治性心力衰竭患者。（1）納入標準：所有患者均根據1971年Framingham擬定的心衰診斷標準進行確診；根據紐約心臟病學會（NYHA）1994年制定的分級標準診斷，確診為III-IV級；經過擴血管、吸氧、強心等傳統(tǒng)藥物治療后，癥狀無明顯改善的患者；簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并有較為嚴重的電解質紊亂、腎功能不全或者肝功能不全；嚴重低血壓；屬于肥厚梗阻型，原發(fā)性心臟瓣膜病等嚴重影響射血功能和/或心室充盈的機械阻塞性疾??；近3個月時間內出現了室顫或者心動過速等惡性心律失常事件；患有較為嚴重的血液系統(tǒng)疾??；未得到控制的甲狀腺疾病等；拒絕參與本研究；依從性較差；病歷資料不全，無法判斷治療效果。根據上述標準，本研究共納入難治性心力衰竭患者84例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，其中對照組42例，女23例，男19例，平均年齡（64.16±10.92）歲，平均病程為（8.35±1.13）年；其中28例合并有高血壓，21例合并有糖尿病，18例合并有高血脂，18例合并有腦梗塞；心功能評級，15例IV級，27例III級。觀察組42例，女22例，男20例，平均年齡為（64.55±10.94）歲，平均病程為（8.72±1.11）年；其中29例合并有高血壓，18例合并有糖尿病，18例合并有高血脂，13例合并有腦梗塞；心功能評級，18例IV級，24例III級。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

為兩組患者同時提供常規(guī)基礎治療，包括強心、利尿、血管活性等，進行原發(fā)病的治療。觀察組在常規(guī)基礎治療的基礎上，同時為患者提供新活素治療，具體治療方法：新活素（凍干重組人腦利鈉肽）（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033），所有患者均未實施負荷劑量，直接為其提供0.0075 μg.kg-1min-1靜脈持續(xù)泵入，血壓需多巴胺維持的患者，則自0.00375 μg.kg-1min-1實施靜脈泵入，并逐漸將藥物使用劑量增加到0.0075 μg.kg-1min-1，持續(xù)為患者提供72 h藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎上不給予任何干預措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲心動圖

運用彩色多普勒超聲對患者治療前后心動圖變化進行測評，各項指標分別進行3次測定取平均值，主要包括心輸血量（CO）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）。

1.3.2 血漿BNP水平

對患者血液標本進行采集，分離血漿，并由檢驗科專業(yè)人員根據說明書要求以電化學發(fā)光免疫法進行血漿腦鈉肽（BNP）含量測定。正常值為0～300 pg/ml。

1.3.3 療效判斷標準

（1）顯效：患者心功能改善達到2級及以上，各項臨床癥狀均逐漸消失或者完全消失。（2）有效：患者心功能改善達到1級，表現出的雙肺啰音、水腫等臨床癥狀均有明顯改善或者持續(xù)減輕。（3）無效：患者心功能無明顯變化，臨床癥狀也無顯著變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據均采用SPSS 17.0行分析進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標變化

兩組患者治療前，心功能指標CO、SV、LVDd、LVEF水平比較均無差異（P>0.05）；治療后，兩組心功能指標CO、SV、LVDd、LVEF水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組心功能指標CO、SV、LVDd、LVEF水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿BNP變化

兩組患者治療前，血漿BNP水平比較均無差異（P>0.05）；治療后，兩組血漿BNP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組血漿BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組臨床治療總有效率為76.19%，觀察組臨床治療總有效率為95.24%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

心力衰竭是一種因心臟的功能異?；蛘呓馄式Y構，從而使得射血能力和心室充盈能力受到影響，使得機體器官的各項需求無法得到有效滿足，而表現出乏力和呼吸困難等一系列臨床癥狀。新活素又可稱之為凍干重組人腦鈉肽，其屬于一種合成的內源性多肽[1]。新活素能夠與心鈉素受體相結合，促使人體動脈得以擴大，從而實現對心臟負擔的控制；同時其還可對交感神經系統(tǒng)活動進行有效抑制。新活素主要經由DAN技術制劑重組而成，其成分為32個氨基酸。這些氨基酸的排列順序以及空間結構與人體心肌細胞所分泌的內源性多肽氨基酸基本一致。

當心力衰竭在發(fā)病時，患者機體中的腦利鈉肽水平就會顯著增長，BNP水平的升高幅度就會因此受到病情程度的影響，根據本研究結果顯示，兩組患者血漿BNP水平均表現出非常顯著的升高。根據相關研究成果顯示，新活素在進入人體后，其會與機體中的BNP受體相結合，促使細胞中的鈣離子迅速外流，從而實現對細胞中鈣離子濃度的控制，更好的實現對患者平滑肌的舒張，從而達到擴張靜脈的效果[2]。

根據了解新活素在使用后較短時間內就能夠迅速實現對全身血流動力學情況的改善，見效時間通常達到48 h以上。除此之外，新活素具有非常顯著的利尿效果，可促使腎臟入球小動脈得以舒張，幫助出球小動脈快速收縮，從而提升腎臟的過濾效果，幫助機體中的鈉離子快速排出。另新活素還可對中樞神經系統(tǒng)進行抑制，促使下丘腦的血管加壓素分泌得以控制，更好的實現對水、鈉以及血壓水平的有效維持，從而更好的實現對心臟負擔的控制，促使心肌功能得以改善。

本研究觀察組通過新活素用藥，其心功能指標改善效果、血漿BNP改善效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），該結果證實新活素可更好的實現對患者心臟功能的改善。觀察組臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組（P<0.05），該結果表明新活素的療效更加顯著。

綜上所述，通過給予難治性心力衰竭患者小劑量新活素用藥，其療效確切，可滿足臨床和患者的要求，故值得推廣。

參考文獻

[1] 高啟軍，劉曼華，尹 瓊，等.新活素治療慢性終末期心力衰竭病人18例觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（05）：534-535.

[2] 張 帆，張建軍.新活素治療慢性難治性心力衰竭的自身對照觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報，2016，39（03）：270-272.

本文編輯：吳宏艷