張晉

【摘要】目的 探究硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果比較。

方法 選取我院2016年5月～2017年5月收治的老年急性心肌梗死患者41例作為本次研究的對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，在急救治療中實(shí)施硝酸甘油治療，并將同期收治的另外老年急性心肌梗死患者41例設(shè)為研究組，在常規(guī)急救中采用硝酸異戊酯治療，比較組間治療效果。結(jié)果 研究組經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，其總有效率顯著高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率則相比較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論 在老年急性心肌梗死患者急救治療中采用硝酸異戊酯不僅可以取得良好療效，而且能夠降低不良反應(yīng)率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝酸異戊酯；硝酸甘油；老年急性心肌梗死；急救治療；效果比較

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.11；R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

急性心肌梗死是一種多因素導(dǎo)致的心血管類(lèi)疾病，包括冠狀動(dòng)脈血栓、痙攣等，主要臨床表現(xiàn)為胸骨疼痛、惡心、嘔吐、大汗等，其病情進(jìn)展較快，很容易影響到患者的心功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯游＜捌渖?。尤其是老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體免疫力會(huì)逐漸降低，極易發(fā)生心肌梗死[1]。在臨床急救治療中，通常要選用一種安全，高效的藥物進(jìn)行。硝酸異戊酯與硝酸甘油均是臨床上較為常見(jiàn)的兩種藥物，但硝酸甘油療效相對(duì)較差，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此存在一定的應(yīng)用局限性。本文主要研究硝酸異戊酯與硝酸甘油在老年急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用效果比較，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的老年急性心肌梗死患者41例作為本次研究的對(duì)象。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及內(nèi)分泌性病癥、無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)嚴(yán)重器官衰竭，所有患者均簽署知情同意書(shū)。將其不同的急救治療方法分成兩個(gè)組，其中的41例對(duì)照組在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用硝酸甘油治療，男24例，女17例，年齡59～82歲，平均年齡（61.2±3.26）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為2～6 h。另外41例研究組在急救中采用硝酸異戊酯治療，其中男23例，女18例，年齡58～81歲，平均年齡（62.5±3.27），發(fā)病到就診時(shí)間為2.1～6 h。在一般臨床資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)急救，包括營(yíng)養(yǎng)心肌及心電圖檢測(cè)、吸氧治療等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施硝酸甘油治療，具體為，將10 mg的硝酸甘油（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020910）跟濃度為0.9%的250 mL氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143075）予以充分混合，實(shí)施靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周。

研究組在常規(guī)急救基礎(chǔ)上，采用硝酸異戊酯治療，具體為：將30 mg的硝酸異戊酯（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021119）融入濃度為0.9%的300 mL的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組療效，其中，患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，且在心電圖監(jiān)視下血清心肌酶活力未出現(xiàn)異常增高，心功能改善在2級(jí)及以上為顯效；患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，心功能提升至1級(jí)為有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)，記錄兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效對(duì)比

研究組患者經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，顯效32例，有效7例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.12%；而對(duì)照組患者治療后，顯效有22例，有效11例，無(wú)效為8例，治療總有效率為80.49%，組間比較差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 組間不良反應(yīng)率比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者出現(xiàn)腦出血0例，牙齦出血共1例，消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；而對(duì)照組患者出現(xiàn)腦出血1例，牙齦出血共2例，消化道出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（P<0.05）

3 討 論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓、痙攣等導(dǎo)致的心血管類(lèi)疾病，其起病較為危急，病情發(fā)展較快，有著較高的致殘率與死亡率，在老年人群中有著較高的發(fā)病率。其主要臨床表現(xiàn)為胸骨持續(xù)性疼痛、嘔吐、惡心等，不僅會(huì)影響到患者的心功能，而且會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，并容易降低患者的生活質(zhì)量。近些年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。該種病癥不僅與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)，而且與體征狀況、運(yùn)動(dòng)狀況有著密切的關(guān)聯(lián)。若是患者長(zhǎng)期存在高血壓，且作息不規(guī)律，機(jī)體免疫力較差，或合并有心臟破裂及室壁膨脹瘤嚴(yán)重并發(fā)癥，則較容易出現(xiàn)急性心肌梗死，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的身體健康，對(duì)其正常生活造成不良影響，并大大降低患者的生活質(zhì)量[2]。由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，各機(jī)體功能會(huì)隨之降低，承受能力較差，因此，在急救治療中，除了要實(shí)施吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌及心電圖檢測(cè)等常規(guī)救治，還需要采取安全、高效的藥物進(jìn)行干預(yù)，以提升其生存質(zhì)量。

硝酸異戊酯為臨床上常見(jiàn)的一種血管擴(kuò)張藥物，在定量攝入之后，能夠有效改善患者的血流狀況、心跳狀況[3]。同時(shí)，該種藥物還可以有效融入患者的血液內(nèi)，使得血紅蛋白氧化成為高鐵血紅蛋白，進(jìn)一步改善患者的血液輸送能力、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，使血管得以擴(kuò)展。但需要注意的是，要用藥方面，要對(duì)劑量進(jìn)行有效控制，避免大量攝入而產(chǎn)生毒副作用，使得患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、牙齦出血、消化道出血、搏動(dòng)性頭痛等系列并發(fā)癥。

而硝酸甘油為臨床長(zhǎng)應(yīng)用最多的一種心絞痛緩解劑，能夠通過(guò)釋放氧化氮來(lái)進(jìn)一步激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，讓機(jī)體組織的環(huán)鳥(niǎo)苷酸得以增多，進(jìn)一步調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀況，讓血管平滑肌得以松弛，從而促使血管擴(kuò)張，讓心肌外周壓力得以緩解，從而緩解心絞痛癥狀。但需要注意的是，該種藥物在治療期間極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，包括心悸、嘔吐、消化道出血、搏動(dòng)性頭痛、鼻出血、面色潮紅、牙齦出血、低血壓、腹痛等，甚至還有的患者會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂及高鐵血紅蛋白血癥等，相比較硝酸異戊酯來(lái)說(shuō)，治療安全性更低，存在一定的應(yīng)用局限性。從本次研究結(jié)果可看出，研究組患者經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，其療效為95.12%，相比較對(duì)照組的80.49%更高（P<0.05）；同時(shí)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組的14.63%，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，將硝酸異戊酯運(yùn)用于老年急性心肌梗死患者急救治療中，能夠在取得良好療效的同時(shí)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張鳳斌.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：58-59.

本文編輯：吳宏艷