唐安梅 韓梅 辛文靜 曹星火 劉冠濤

【摘要】目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛的治療方式。方法 抽取2015年1月至2017年6月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛患者40例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為參照組與觀察組各20例，兩組行常規(guī)病因治療，參照組在基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑治療，觀察組在參照組基礎(chǔ)上加入硝苯地平治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為85.0%（17/20），其中顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例；參照組為60.0%（12/20），其中顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效8例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛中，以病因治療為基礎(chǔ)，鈣拮抗藥可作為首選治療藥物，有助于提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；變異型心絞痛；硝苯地平

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

為拓展臨床對(duì)該癥狀的控制效果，本次研究抽取我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛患者40例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛的治療方式，現(xiàn)已取得滿意成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月至2017年6月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛患者40例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男13例，女27例，年齡24～46歲，平均年齡（31.6±2.3）歲。隨機(jī)分為參照組與觀察組各20例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷與表現(xiàn)：本組患者均存在周期性心前區(qū)疼痛，并伴有手顫表現(xiàn)，疼痛感患者自述屬壓榨性，平均持續(xù)13～16 min左右。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者肝功能正常，心電圖可見(jiàn)明顯ST段抬高、T波高尖等。

1.2 方法

兩組患者均行病因治療，待患者入院后，指導(dǎo)其臥床休息，并通過(guò)心理疏導(dǎo)其恐懼、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)存在嚴(yán)重疼痛者必要時(shí)給予嗎啡止痛或鎮(zhèn)靜劑。參照組在此基礎(chǔ)上給予β受體阻滯劑治療；觀察組在參照組基礎(chǔ)上加入硝苯地平（生產(chǎn)廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020511）一般起始劑量10 mg/次，一日3次口服，維持劑量為口服10～20 mg/次，一日3次，調(diào)整劑量需7～14天，若患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)、發(fā)作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在3天內(nèi)將硝苯地平的用量從10～20 mg調(diào)至30 mg/次，一日3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者心絞痛癥狀基本消失，或每周疼痛發(fā)作次數(shù)不超過(guò)2次，基本無(wú)需硝酸甘油控制；②好轉(zhuǎn)：患者心絞痛癥狀明顯減輕，硝酸甘油使用量減少超過(guò)一半；無(wú)效為心絞痛癥狀改善不明顯，或加重；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由我院統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為85.0%（17/20），其中顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例；參照組為60.0%（12/20），其中顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效8例；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛其病因在先臨床中至今仍不完全明確，在對(duì)該類患者臨床診療中，需具備深刻認(rèn)知，由于該病屬臨床少見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死，因此根據(jù)其病理機(jī)制特異性，針對(duì)性選擇臨床治療方案具有重要意義。β受體阻滯劑可通過(guò)選擇性的與β腎上腺素受體相結(jié)合，進(jìn)而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用。當(dāng)阻滯心臟β受體表現(xiàn)為負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)作用時(shí)，可有效致使患者心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量下降，最終導(dǎo)致心肌氧耗量降低，對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)起到延緩傳導(dǎo)作用，以此抑制心肌細(xì)胞的自律性，使有效不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)而消除因自律性增高，同時(shí)可折返激動(dòng)所致的室上性和室性快速性心律失常。硝苯地平屬鈣拮抗藥，通過(guò)對(duì)正常供血區(qū)和與缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈予以舒張，拮抗新堿誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌氧的遞送，此外通過(guò)對(duì)外周阻力血管舒張，達(dá)到降低外周阻力控制目的，使機(jī)體收縮壓和舒張壓有效降低，最終減輕心臟后負(fù)荷，可延緩離體心臟的竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)緩解甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛的治療目的[2]。從本次研究結(jié)果處可見(jiàn)其療效已被證實(shí)。

綜上所述，在治療甲狀腺功能亢進(jìn)致變異型心絞痛中，以病因治療為基礎(chǔ)，鈣拮抗藥可作為首選治療藥物，有助于提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 符俊祖.（131）I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果評(píng)估及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：104-105.

[2] 房彩芬.碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：9-10.

本文編輯：吳宏艷