孫鏡雅

摘要：醫(yī)院是一個(gè)既有福利性又有經(jīng)濟(jì)性的組織，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)院體制改革的影響下，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作提出了更高的要求。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理，包括預(yù)算管理、成本管理、收支管理等。文章對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究，分析現(xiàn)階段醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了參考性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)院不同于一般的企業(yè)，醫(yī)院是既有福利性，也有經(jīng)濟(jì)性。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院要想取得發(fā)展，必須做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，才能保證醫(yī)院的資金安全，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2017年，醫(yī)療體制不斷的改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一些問(wèn)題也逐步的暴露出來(lái)，研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，提出發(fā)展對(duì)策，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著很好的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的管理，對(duì)醫(yī)院的投資活動(dòng)和運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的管理。財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院而言有著重要的作用，財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)劣會(huì)直接的影響到醫(yī)院的投資活動(dòng)，科學(xué)的投資決策，可以促使醫(yī)院盈利，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體水平。例如，醫(yī)院對(duì)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)療服務(wù)上進(jìn)行投資，提升醫(yī)療服務(wù)水平，吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)院就能獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。此外，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平都提出了更高的要求，醫(yī)院只有做好財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)資金進(jìn)行合理分配，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制和執(zhí)行問(wèn)題

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，普遍存在著醫(yī)院預(yù)算編制不合理的問(wèn)題，而且也沒(méi)有按照預(yù)算去嚴(yán)格執(zhí)行。首先，在預(yù)算編制上，脫離實(shí)際，部分科室脫離預(yù)算。對(duì)于科室的預(yù)算編制，應(yīng)該統(tǒng)一管理和編制，對(duì)各科室的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行統(tǒng)籌安排，在實(shí)際的預(yù)算編制中，存在部分科室，未將經(jīng)營(yíng)收入、預(yù)算收入、稅收返還收入等項(xiàng)目納入到科室的預(yù)算管理中。其次，在預(yù)算編制中，對(duì)支出項(xiàng)目的預(yù)算編制不夠細(xì)化，而且部分科室存在項(xiàng)目結(jié)余和項(xiàng)目超支的情況。最后，在預(yù)算的執(zhí)行中，存在部分科室未嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，出現(xiàn)亂支亂用的情況，經(jīng)費(fèi)經(jīng)常性的超支。

（二）財(cái)務(wù)成本核算問(wèn)題

在財(cái)務(wù)成本的核算過(guò)程中存在如下問(wèn)題：首先，機(jī)構(gòu)的設(shè)置問(wèn)題。通常情況下，由醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院的成本核算，但在實(shí)際的執(zhí)行中，部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)，財(cái)務(wù)核算和成本核算分開(kāi)進(jìn)行，不僅帶來(lái)機(jī)構(gòu)和人員的浪費(fèi)，還導(dǎo)致財(cái)務(wù)資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享。其次，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表中，未能反映出成本與收入關(guān)系。以財(cái)務(wù)收支總表為例，依靠總收入和總支出進(jìn)行當(dāng)期收益的計(jì)算，無(wú)法反映單個(gè)項(xiàng)目的收支情況。例如，藥品的收支情況。最后，管理費(fèi)用存在的分配問(wèn)題?，F(xiàn)行的醫(yī)院管理費(fèi)是按照醫(yī)療部門(mén)或者藥品部門(mén)的人數(shù)進(jìn)行比例分配，這種按比例分配的方式，存在較大弊端，例如，員工的成本意識(shí)低，工作積極性差，各科室之間的聯(lián)動(dòng)較差。

（三）盲目投資，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院的資金來(lái)源可以分為三個(gè)部分：醫(yī)療服務(wù)的收入、藥品的收入、政府的補(bǔ)貼，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院資金的各項(xiàng)收入都開(kāi)始減少，例如服務(wù)費(fèi)的降低，藥品價(jià)格的透明化，政府補(bǔ)貼的減少等，所以醫(yī)院管理人員必須做好資金的管理，依靠資金進(jìn)行投資。在醫(yī)院的投資中，主要圍繞在基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投資，來(lái)提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，但是由于設(shè)備更新速度加快，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的過(guò)分投資，容易出現(xiàn)盲目投資的行為，導(dǎo)致流動(dòng)資金過(guò)多的轉(zhuǎn)換為固定資產(chǎn)，醫(yī)院融入出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。此外，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，還停留在進(jìn)行記賬和報(bào)賬等基礎(chǔ)性的財(cái)務(wù)工作上，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力較差。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理，提升資金使用率

首先，對(duì)于醫(yī)院各部門(mén)和科室的預(yù)算編制，進(jìn)行綜合預(yù)算，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一進(jìn)行編制、管理，由綜合預(yù)算進(jìn)行各部門(mén)資金的統(tǒng)籌和安排。其次，預(yù)算審批后，各部門(mén)需要嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)調(diào)整或者必須變更的情況，提交申請(qǐng)。最后，對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目，將采購(gòu)預(yù)算單獨(dú)列出，按照采購(gòu)要求進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的填報(bào)。此外，為了保證各部門(mén)的預(yù)算編制和執(zhí)行，建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于不按照要求進(jìn)行預(yù)算編制或者未嚴(yán)格執(zhí)行的部門(mén)予以懲處。

（二）建立成本管理系統(tǒng)，科學(xué)分配管理費(fèi)用

首先，建立和健全醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，進(jìn)行成本管理的分口管理，將總的成本目標(biāo)進(jìn)行分解，落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)科室，建立起醫(yī)院的成本管理組織系統(tǒng)。其次，費(fèi)用分配方式方面。較為合理的費(fèi)用分配方式是將管理費(fèi)用依靠各科室進(jìn)行細(xì)化分配，改變以往按人員進(jìn)行比例分配的方式。最后，對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行控制，提升資金利用率，以較少的成本創(chuàng)造較多的利益。

（三）提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，科學(xué)投資

醫(yī)院必須做好自身的定位，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行整合和優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療需求和市場(chǎng)需求進(jìn)行分析，提升投資的科學(xué)性，對(duì)于醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)充或者高科技醫(yī)療設(shè)備的引入，不能盲目進(jìn)行投資。提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)的管理，在醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理中，可以從以下方面進(jìn)行：首先，依靠外部力量，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。例如，醫(yī)院依靠銀行貸款、商業(yè)信用等方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。其次，醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，例如，合理選擇采購(gòu)的渠道，規(guī)范人員的財(cái)務(wù)行為，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。最后，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的進(jìn)行處理，降低風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)的損害。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院是福利性和經(jīng)濟(jì)性的組織，做好財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，有著很好的促進(jìn)作用。在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，存在以下問(wèn)題：首先，預(yù)算編制不合理，預(yù)算未嚴(yán)格執(zhí)行。其次，財(cái)務(wù)成本核算和費(fèi)用分配不合理。最后，盲目投資，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，需要從以下幾點(diǎn)入手：首先，加強(qiáng)預(yù)算管理，提升資金使用率。其次，建立成本管理系統(tǒng)，科學(xué)分配管理費(fèi)用。最后，提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，科學(xué)投資。

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（作者單位：江蘇省南京市婦幼保健院）