張婉平 張美英 夏黎瑤 黃靜 傅麗英

[摘要] 目的 探討卵巢癌患者化療間歇期血象監(jiān)測(cè)情況的影響因素，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。 方法 自制調(diào)查問卷，于2014年8～12月對(duì)浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科165例卵巢癌患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討卵巢癌患者化療間歇期血象監(jiān)測(cè)依從性及其相關(guān)影響因素，進(jìn)行分析并干預(yù)。 結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示年齡、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療支付方式為卵巢化療間隙血象監(jiān)測(cè)依從性的主要影響因素。 結(jié)論 卵巢癌患者化療間歇期血象監(jiān)測(cè)存在一定程度的不依從性，影響因素明確，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，提高患者依從性，保證化療的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；血象監(jiān)測(cè)；依從性；調(diào)查分析；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0131-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of blood routine monitoring in patients with ovarian cancer during intermittent chemotherapy and to provide nursing interventions. Methods The questionnaire was self-made. A total of 165 ovarian cancer patients from the Department of Gynecology and Obstetrics in Zhejiang Provincial Tumor Hospital from August 2014 to December 2014 were surveyed. The results were statistically analyzed. And the compliance of blood routine monitoring and the related influencing factors of ovarian cancer patients during intermittent chemotherapy were explored， analyzed and intervened. Results The results of the survey showed that age， occupation， family income and medical payment methods were the main influencing factors of compliance of blood routine monitoring in ovarian chemotherapy. Conclusion There is a certain degree of non-compliance of blood routine monitoring during intermittent chemotherapy in patients with ovarian cancer， and the influencing factors are clear. Corresponding intervention measures should be implemented according to the risk factors to improve patient compliance and to ensure the smooth progress of chemotherapy.

[Key words] Ovarian cancer； Blood routine monitoring； Compliance； Investigation analysis； Intervention

由于生活環(huán)境的逐漸破壞，日常工作競(jìng)爭壓力的增加，惡性腫瘤的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。而卵巢癌是女性常見的的惡性腫瘤之一，其死亡率位居女性生殖器腫瘤的首位[2]。目前，主要治療手段為手術(shù)和化療相結(jié)合，特別是隨著化療的發(fā)展，不僅延長了卵巢癌患者的壽命，而且提高了患者的生存質(zhì)量[3]。但是大部分卵巢癌患者在標(biāo)準(zhǔn)治療后幾個(gè)月或幾年內(nèi)均會(huì)復(fù)發(fā)，即使首次治療后完全緩解的患者，仍然有近50%的人會(huì)復(fù)發(fā)[4]。復(fù)發(fā)后的治療方案主要還是選擇繼續(xù)化療，化療期間的依從性作為影響治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，越來越受到國內(nèi)外的關(guān)注。尤其是化療間隙期血象的監(jiān)測(cè)，能及時(shí)做到對(duì)化療并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理，以保證患者能夠順利完成化療療程，提高化療滿意度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[5]。本文通過對(duì)我院婦瘤科165例卵巢癌化療患者進(jìn)行化療間隙期血象監(jiān)測(cè)的依從性調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析有關(guān)的影響因素，根據(jù)結(jié)果探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8～12月在浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院的卵巢癌化療患者165例，其中原發(fā)卵巢癌患者81例，均為術(shù)后首次化療后，化療方案均為TP（紫杉醇或泰素+鉑類）；復(fù)發(fā)卵巢癌化療患者84例，化療方案主要為TP（紫杉醇或泰素+鉑類，艾素或泰素帝+鉑類）、GP（健擇d1～8+順鉑）、FOLFOX（樂沙定靜滴d1+氟尿嘧啶靜推d1+氟尿嘧啶微泵維持46 h+亞葉酸鈣靜滴d1）。入組標(biāo)準(zhǔn)：被調(diào)查者了解自身的病情并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用保護(hù)性醫(yī)療患者，精神有障礙者[6]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 由本課題組的研究負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷的組成分為三部分。第一部分：包括患者年齡、接受教育程度、職業(yè)狀況、是否已婚、現(xiàn)住所與醫(yī)院距離的遠(yuǎn)近、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、家庭月收入等一般資料。第二部分：主要調(diào)查患者化療相關(guān)知識(shí)的掌握情況。包括化療的主要作用、間歇期時(shí)間長短、有關(guān)血象監(jiān)測(cè)指標(biāo)的知識(shí)、出現(xiàn)血象指標(biāo)異常如何處理、血象監(jiān)測(cè)的指征等方面。第三部分：血象監(jiān)測(cè)依從性、影響患者依從性的因素。問卷經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理專家論證、修改、評(píng)定，信度選用Cronbach′a系數(shù)評(píng)價(jià)，確定調(diào)查條目的內(nèi)在一致性，問卷的Cronbach′a系數(shù)為0.825。經(jīng)過論證，此問卷具有較好內(nèi)部一致性。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組經(jīng)過慎重討論確定調(diào)查人選，在實(shí)行調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：此次調(diào)查目的、調(diào)查使用的方法、對(duì)于問卷的主要條目含義進(jìn)行詳細(xì)講解。制定問卷調(diào)查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過課題相關(guān)負(fù)責(zé)人考核，通過考核后按要求展開調(diào)查。調(diào)查時(shí)采用與患者面對(duì)面交談的方式進(jìn)行資料的收集。調(diào)查步驟分為三步：第一步，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的，詳細(xì)說明調(diào)查問卷的填寫方法；第二步，給被調(diào)查者一定的預(yù)留時(shí)間，一般時(shí)間限定為24 h內(nèi)完成相關(guān)表格的填寫，盡可能由被調(diào)查者自行填寫，文化程度低的患者可由家屬或者調(diào)查者代為填寫；第三步，回收問卷，檢查調(diào)查問卷填寫是否完整。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依從性良好：遵照醫(yī)囑、化療間歇期患者定期進(jìn)行血象監(jiān)測(cè)。依從性中等：不完全遵照醫(yī)囑、化療間歇期患者不定期進(jìn)行血象監(jiān)測(cè)。依從性差：不遵照醫(yī)囑、化療間歇期內(nèi)未進(jìn)行血象監(jiān)測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查發(fā)放與回收結(jié)果

本次有關(guān)卵巢癌的調(diào)查共發(fā)放問卷169份，回收167份，有效問卷165份，回收率為99%，有效率為99%。

2.2 165例被調(diào)查卵巢癌患者基本情況構(gòu)成

經(jīng)過調(diào)查，結(jié)果依從性差7例（4%），中等105例（65%），良好53例（31%），依從性得分均值（33.96±4.34）分。各維度得分及標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2.3 卵巢癌患者化療間隙期血象監(jiān)測(cè)依從性相關(guān)因素回歸分析

通過有序多元回歸分析，提示50～60歲的患者、職業(yè)為農(nóng)民、家庭收入低于5000元、醫(yī)療支付方式為自費(fèi)的患者在化療間隙期血象監(jiān)測(cè)依從性差。而婚姻狀況、文化程度的高低、家庭居住地到醫(yī)院距離的遠(yuǎn)近、疾病是原發(fā)還是復(fù)發(fā)對(duì)血象監(jiān)測(cè)的依從性無顯著相關(guān)性。見表2。

3 討論

3.1 卵巢癌患者化療間隙血象監(jiān)測(cè)依從性

本調(diào)查結(jié)果顯示，卵巢癌患者化療間隙期血象監(jiān)測(cè)依從性差為7例，占4%；依從性中等為105例，占65%；依從性良好53例，占31%。依從性得分均值為（33.96±4.34）分，處于一般水平。卵巢癌居?jì)D科腫瘤死亡率之首，初始的一線化療方案（TP）對(duì)75%左右的患者有效[7]。血象變化是骨髓抑制嚴(yán)重程度的直接表現(xiàn)之一，按要求定期進(jìn)行血象的監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的情況，并及早進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)處理[8]，以確保順利完成治療?？梢钥闯鲎龊没熼g歇期血象監(jiān)測(cè)，對(duì)保證卵巢癌患者化療療程順利進(jìn)行起著重要作用。因此有必要針對(duì)調(diào)查結(jié)果顯示的原因進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，通過相應(yīng)的健康教育，提高患者血象監(jiān)測(cè)的依從性及自我保健能力，降低化療副反應(yīng)的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，保證治療的順利進(jìn)行[9]。

3.2 卵巢癌患者化療間隙血象監(jiān)測(cè)依從性一般的影響因素分析

表2結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、家庭收入情況、醫(yī)療支付方式為影響卵巢癌患者化療間隙期血象監(jiān)測(cè)依從性的主要影響因素。本次調(diào)查的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素的報(bào)道[10-12]具有一致性。而婚姻狀況、文化程度、居住地與醫(yī)院的距離、腫瘤類型與血象監(jiān)測(cè)的依從性無顯著相關(guān)性。

3.2.1 年齡 表2結(jié)果顯示，年齡在50～60歲之間的患者依從性最差，<50歲的患者依從性也差，但是略高于50～60歲組的患者，>60歲的患者依從性好。究其原因，≤60歲的卵巢癌患者面對(duì)的家庭問題校多，如子女的婚娶、長輩的贍養(yǎng)等；有部分患者尚未退休、還需面對(duì)工作中的各種問題，種種原因容易造成患者對(duì)自身治療的遺忘。而年齡較大的患者對(duì)化療產(chǎn)生的各種毒副作用如骨髓抑制、體重下降和低蛋白血癥更敏感，實(shí)際不良反應(yīng)較患者的癥狀更嚴(yán)重[13-14]，并且>60歲的患者已基本退休，其中大部分已將生活的重?fù)?dān)交付與子女，有更多的時(shí)間關(guān)注自身的疾病及治療。針對(duì)此調(diào)查結(jié)果，≤60歲的患者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性教育，提高其骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血象，避免嚴(yán)重骨髓抑制的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行。

3.2.2 職業(yè) 表2顯示農(nóng)民的依從性最差，究其原因與農(nóng)民的文化程度相對(duì)偏低、居住地離醫(yī)療場(chǎng)所遠(yuǎn)，信息的接受渠道少，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解等因素有關(guān)。對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為其發(fā)放一些疾病的紙質(zhì)宣教資料，可對(duì)其家庭中的年輕或者文化程度較高的成員進(jìn)行教育指導(dǎo)，以監(jiān)督其按要求進(jìn)行血象監(jiān)測(cè)。出院后，建立患者隨訪登記本，通過電話、郵件、微信等方式聯(lián)系患者或家屬，動(dòng)態(tài)觀察患者血象監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)進(jìn)行提醒，同時(shí)可在線回答患者有關(guān)血象方面的問題[15]，對(duì)血象異常的患者進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)處理。

3.2.3 家庭收入和醫(yī)療支付方式 表2顯示收入>5000元的患者依從性好，而收入≤5000元的患者依從性差，與相關(guān)調(diào)查具一致性[12]。經(jīng)濟(jì)狀況差的患者思想負(fù)擔(dān)重，在治療期間有種種擔(dān)憂，擔(dān)心由于自身的原因加重家庭負(fù)擔(dān)，拖累家人，擔(dān)心疾病的治療花費(fèi)過大、以致于家人無法保持以往的生活質(zhì)量，憂慮自己成為家庭的累贅，這些原因都會(huì)造成血象監(jiān)測(cè)的依從性差。而卵巢癌患者需多療程化療，治療費(fèi)用昂貴。針對(duì)此類患者在制訂治療方案前，應(yīng)該與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況，制訂合理的治療方案，可在不影響治療效果的情況下盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重骨髓抑制的不良后果，告知患者活動(dòng)家屬由于化療后機(jī)體的免疫機(jī)制受到抑制，從而機(jī)體抵抗力下降，有報(bào)道卵巢癌患者化療后感染發(fā)生率較高[16]，一旦發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制或感染，不但增加患者痛苦，而且將進(jìn)一步增加治療費(fèi)用，延誤化療周期，影響治療的進(jìn)程。

3.2.4 腫瘤病程 表1結(jié)果顯示，原發(fā)卵巢癌患者血象監(jiān)測(cè)依從性好于復(fù)發(fā)卵巢癌患者。卵巢癌患者化療療程多、治療反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長，隨著病程時(shí)間的增加，患者及家屬對(duì)疾病治療的過程已比較熟悉，有些患者會(huì)憑以往血象變化的經(jīng)歷來決定是否進(jìn)行血象檢查[17]。療程長的患者自我效能、社會(huì)支持、生存質(zhì)量較療程少的患者明顯低下。隨著患者化療周期的遞增，對(duì)患者及家屬的教育干預(yù)措施需要進(jìn)一步跟進(jìn)。

3.2.5 化療相關(guān)知識(shí)知曉 化療相關(guān)知識(shí)知曉度良好的患者血象監(jiān)測(cè)依從性均值高于知識(shí)知曉度較差的患者，患者對(duì)化療周期重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于血象監(jiān)測(cè)及感染預(yù)防的重要性缺乏了解，關(guān)于血象指標(biāo)對(duì)治療方案的影響不理解，就容易忽略監(jiān)測(cè)的重要性。特別需要重視的是首次規(guī)范治療后的教育、管理與監(jiān)測(cè)，這對(duì)顯著提高患者及家屬的醫(yī)療康復(fù)識(shí)知水平以及監(jiān)測(cè)的依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)、及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)和改善生活質(zhì)量都是極有價(jià)值和意義的[18]。因此對(duì)患者及家屬的教育措施需要精細(xì)化、具體化、形象化，根據(jù)不同的患者，實(shí)施有效的教育措施。如對(duì)文化程度較低的患者要特別重視教育內(nèi)容通俗易懂以及教育后患者及家屬的知曉度評(píng)估；對(duì)年齡大、記憶力較差的患者可發(fā)放血象監(jiān)測(cè)提醒卡片，明確血象監(jiān)測(cè)的具體時(shí)間；對(duì)剛開始接受化療的患者，離院時(shí)發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的宣教資料、強(qiáng)調(diào)血象監(jiān)測(cè)的重要性；對(duì)住院患者，加強(qiáng)患者之間的相互交流，鼓勵(lì)患者互留聯(lián)系方式，指導(dǎo)她們進(jìn)行相互監(jiān)督、幫助等。通過多種方式提高患者對(duì)血象監(jiān)測(cè)的重視度和依從性。

4 小結(jié)

卵巢癌早期常無典型臨床癥狀，導(dǎo)致患者在臨床診斷確診時(shí)絕大多數(shù)患者已經(jīng)是卵巢癌晚期，化療是最重要的輔助治療手段之一，雖然經(jīng)受疾病的打擊和化療副作用的影響，但是患者仍然保持較高的希望水平[19]，患者期待治療帶給生命希望，這種渴望生活的動(dòng)力，促使患者遵從醫(yī)療行為，但由于患者因疾病、治療等原因，導(dǎo)致軀體功能、角色功能、社會(huì)功能減退[9]。患者治療過程中會(huì)發(fā)生不依從行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)追蹤原因并進(jìn)行分析，進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)，督促患者遵醫(yī)行為的改變。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，消除無用感[20]，保證患者治療的順利進(jìn)行，從而提高或有效改善生活質(zhì)量。本研究的局限性是未就護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，今后將對(duì)卵巢癌患者化療間歇期血象監(jiān)測(cè)的依從性狀況再次進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，以確定護(hù)理干預(yù)的效果。

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（收稿日期：2017-09-12）