瞿正旭

[摘要] 目的 探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者70例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組35例、對(duì)照組35例。兩組均予皮下注射胰島素或口服降糖藥治療，控制患者空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L。同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，給予降壓和降脂治療。對(duì)照組予羥苯磺酸鈣片口服，3粒/次，每天3次，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊口服，500 mg/次，每天3次，兩組均連續(xù)治療5個(gè)月。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效組間比較差異具有顯著性（χ2=8.732，P<0.05）。兩組患者的視力及視野情況治療后較治療前均明顯改善，其中與對(duì)照組治療后比較，觀察組患者的視力明顯提高，視野MD值明顯縮小，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，可使患者的視力明顯提高，改善視功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；復(fù)方血栓通膠囊；羥苯磺酸鈣；視力；視野

[中圖分類號(hào)] R587.2；R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of compound Xueshuantong capsule combined with calcium dobesilate in the treatment of diabetic retinopathy. Methods Seventy patients with diabetic retinopathy hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled in this study. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=35） and control group（n=35）. Both groups were subcutaneously injected with insulin or oral hypoglycemic agents to control the fasting blood glucose of patients<7.0 mmol/L， and 2 h postprandial blood glucose <9.0 mmol/L. At the same time patients' diet was guided and antihypertensive and lipid-lowering treatments were given. The control group was treated with calcium dobesilate orally， 3 capsules/time， 3 times a day. The observation group was treated with compound Xueshuantong capsule orally based on the treatment of the control group， with 500 mg/time daily， 3 times a day. The two groups were continuously treated for 5 months. Results After treatment， the total clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group. There was significant difference in the efficiency between the two groups（χ2=8.732， P<0.05）. Visual acuity and visual field in both groups were significantly improved after treatment compared with before treatment. Compared with that of the control group， the visual acuity of the observation group was significantly increased and the visual field MD was significantly reduced. And the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Compound Xueshuantong capsule combined with calcium dobesilate has the exact effect in treating diabetic retinopathy， which can significantly improve the visual acuity of the patients and improve the visual function， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic retinopathy； Compound Xueshuantong capsule； Calcium dobesilate； Visual acuity； Field of vision

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetie retinopathy，DR）是糖尿病早期并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等，是導(dǎo)致失明的最常見原因之一[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病與糖尿病的病程、類型、血糖控制程度和發(fā)病年齡密切相關(guān)[2]。大量的臨床研究顯示，通過控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展[3]。復(fù)方血栓通膠囊是由三七、黃芪、丹參、玄參中提取的純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、止血、擴(kuò)張血管、降低血黏度、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[4]。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，對(duì)DR的毛細(xì)血管通透性增高、血液黏滯性增高和血小板活性增高具有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用[5]。本研究旨在觀察復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者70例，均符合WHO 修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論通過的標(biāo)準(zhǔn)，排除家族遺傳病及嚴(yán)重慢性疾病、合并葡萄膜炎、青光眼等疾病者。

所有患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組35例、對(duì)照組35例，兩組患者的性別、年齡、DM病程及DR分期等臨床資料對(duì)比分析顯示，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予皮下注射胰島素或口服降糖藥治療，控制患者空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L。同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，給予降壓和降脂治療。對(duì)照組予羥苯磺酸鈣片口服，3粒/次，每天3次，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊口服，500 mg/次，每天3次，兩組均連續(xù)治療5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 視力及視野 所有患者治療前后行視力、視野灰度值（mean defect，MD）檢查。其中視力為最佳糾正遠(yuǎn)視力，視野采用Zeiss720型。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：經(jīng)過視力表檢測(cè)，視力提高超過2行，患者微血管瘤數(shù)量、出血、滲出和視網(wǎng)膜水腫出現(xiàn)3項(xiàng)以上指標(biāo)減輕和改善；有效：患者視力波動(dòng)增加1行以內(nèi)，眼底病變中微血管瘤數(shù)量、出血、滲出和視網(wǎng)膜水腫出現(xiàn)2項(xiàng)以上指標(biāo)減輕和改善；無效：患者視力經(jīng)檢測(cè)提高少于1行，眼底病變中微血管瘤數(shù)量、出血、滲出和視網(wǎng)膜水腫無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較差異具有顯著性（χ2=8.732，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后視力及視野變化情況比較

兩組患者的視力及視野情況治療后較治療前均明顯改善，其中，與對(duì)照組治療后比較，觀察組患者的視力明顯提高，視野MD值明顯縮小，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為微血管瘤、出血、滲出、水腫、毛細(xì)血管閉塞、新生血管增殖等缺血性微血管病變及視野缺損等神經(jīng)病變，隨著病情的發(fā)展最終可致視力嚴(yán)重下降甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病理改變?yōu)槊?xì)外周細(xì)胞減少、內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)及基底膜增厚、毛細(xì)血管腔變狹窄[7-9]。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，臨床除及時(shí)合理控制血糖水平、調(diào)節(jié)生活方式與飲食習(xí)慣之外，眼底激光治療也是常用治療方法之一，但治療費(fèi)用較高，且不能有效控制病情，故臨床上常應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物進(jìn)行治療。

復(fù)方血栓通由三七、丹參、黃芪、玄參組成，研究證實(shí)，其通過抗氧化損傷、抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)、上調(diào)色素上皮衍生因子（pigment epithelium-derived factor，PEDF）表達(dá)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、抑制白細(xì)胞介素1β（IL-1β）表達(dá)等多條途徑發(fā)揮作用。其中，三七具有活血化瘀、涼血止血、擴(kuò)張血管平滑肌、促進(jìn)細(xì)胞氧代謝的作用；丹參具有調(diào)節(jié)血脂代謝、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；黃芪具有活血益氣、雙向調(diào)節(jié)血糖及抗疲勞、抗缺氧、降低血黏度、提高患者免疫力的作用；玄參具有滋陰降火、清熱涼血和解毒的功效[10-13]。

羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，具有抗氧化應(yīng)激、減少活性氧化所致的微血管滲漏、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)微血管、改善血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)等作用，還能夠通過抑制和逆轉(zhuǎn)血小板高活性和毛細(xì)血管高通透性，抑制血栓形成，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，進(jìn)一步阻止視網(wǎng)膜的滲出和減輕出血[14-16]。

本研究將上述兩種藥物聯(lián)用后，觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的視力明顯提高，視野MD值明顯縮小（P<0.05），與肖立萍[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，可使患者的視力明顯提高，改善視功能。

綜上所述，在嚴(yán)格控制糖尿病的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，可以顯著提高臨床療效，延緩疾病進(jìn)展，改善視力，可使患者的視力明顯提高，改善視功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）