黃珍艷

[摘要] 目的 分析探討對早產(chǎn)新生兒實施凝血4項檢查的臨床價值。方法 方便選取2016年7月—2017年7月該院出生的新生兒1 160名為實驗對象，其中早產(chǎn)兒160例（早產(chǎn)組），另1 000名為健康足月新生兒（足月組），對這些新生兒進行凝血4項檢查，對比兩組新生兒的纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），并對不同病理因素早產(chǎn)兒檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；窒息、感染、吸入綜合癥早產(chǎn)新生兒的凝血四項檢查結(jié)果與足月新生兒比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過早產(chǎn)新生兒凝血4項檢查可以有效地監(jiān)測其凝血功能的變化，進而對疾病做出早期診斷、預防和治療，

[關(guān)鍵詞] 新生兒；早產(chǎn)；凝血功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of four coagulation indexes of premature newborns. Methods 1 160 cases of newborns delivered in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected as the experimental objects including 160 cases of premature group and 1 000 cases of healthy full-term newborns group， and all newborns were for 4 coagulation examination， and the FIB content， TT， PT and APTT were compared between the two groups， and the examination results of premature newborns of different pathological factors were analyzed. Results The FIB， PT， TT and APTT of premature newborns were respectively （1.54±0.56）g/L， （16.33±6.14）s， （24.03±2.60）s， （63.13±14.25）s， and the PT， TT and APTT obviously prolonged， and FIB was obviously low， and the differences between groups were statiscally significantcp（P<0.05）， and the four coagulation examination results including asphyxia， infection， aspiration syndrome between the premature group and the full-term group were statiscally significantcp（P<0.05）， and the FIB，PT，APTT levels of infection premature newborns were obviously prolonged compared with those of children with asphyxia and children with aspiration syndrome，the differentce was statistically signifficant（P<0.05）. Conclusion The four coagulation indexes of premature newborns can effectively monitor the changes of coagulation function thus making early diagnosis， prevention and treatment of diseases.

[Key words] Newborns； Premature； Coagulation function

早產(chǎn)新生兒指的是胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，產(chǎn)婦伴有子宮肌瘤、妊高征、慢性疾病、多胎妊娠和心理因素等都是造成提早分娩的危險因素[1]。早產(chǎn)新生兒由于機體各項器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是新生兒出血，不僅在臨床上十分常見，同時也對早產(chǎn)兒的健康、成長發(fā)育、甚至是生命產(chǎn)生嚴重影響。新生兒出血時因其凝血機制尚不健全，難以發(fā)揮良好的血液儲備作用，進而增加出血的風險[2]。臨床上及時對早產(chǎn)新生兒實施針對性的干預措施，重視凝血功能的檢測，可以確保新生兒的健康成長和發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用的凝血功能檢查包括凝血4項指標，即TT、PT、FIB與APTT的檢查，可以從指標了解凝血系統(tǒng)內(nèi)源和外源凝血途徑，初步反映出凝血系統(tǒng)狀態(tài)[3]。為了進一步探討早產(chǎn)新生兒凝血四項檢查的臨床價值，該研究以2016年7月—2017年7月該院出生的新生兒1 160名為實驗對象（包括160例早產(chǎn)兒），對比了解凝血4項指標檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院出生的新生兒1 160名為實驗對象，其中早產(chǎn)兒160例（早產(chǎn)組），另1 000名為健康足月新生兒（足月組）。所有新生兒母親孕期未使用任何影響凝血功能的藥物，不存在凝血功能障礙疾??；無家族性血友?。恍律鷥杭覍倬橥庠摯窝芯?。160例早產(chǎn)新生兒中，男84例，女76例，出生時間24～48 h，胎齡28～36周，其中53例為感染病例，46例為窒息病例，61例為胎糞吸入綜合征病例。1 000名健康足月新生兒中，男518例，女482例，出生時間24～48 h，胎齡37～42周。對比兩組新生兒的出生時間、性別并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示實驗數(shù)據(jù)可以比較。

1.2 檢查方法

患兒在出生后2 d 內(nèi)進行凝血四項檢查，用含有0.109 mol/L 枸櫞酸鈉0.2 mL的真空采血管，抽取新生兒靜脈血，抗凝劑∶血液容積比例=1∶9。順利采血后立即輕輕顛倒混勻5次，及時送到檢驗科，以3 000 r/min恒溫離心10 min分離血漿，采用法國STA-R Evolution 全自動凝血分析儀及其配套試劑檢測。所有標本在4 h內(nèi)上機檢測完畢。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒的纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT）水平，并對不同病理因素早產(chǎn)兒的各項檢查結(jié)果進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

對獲得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和統(tǒng)計分析，計量資料均采用（x±s）描述，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)組與足月組新生兒凝血4項檢查結(jié)果比較

早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著更高，F(xiàn)IB顯著更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病早產(chǎn)新生兒凝血四項檢查結(jié)果比較

窒息、感染、吸入綜合征早產(chǎn)新生兒的凝血4項檢查結(jié)果與足月新生兒比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究報道顯示，凝血功能障礙為新生兒死亡的一個重要原因，這是因為新生兒的肝臟還并未發(fā)育完善，所以肝功能尚不健全，而凝血酶原相關(guān)因子水平也比較低，進而影響凝血機制的形成，這對早產(chǎn)兒的負面影響尤為突出[4]。凝血功能障礙將可能造成早產(chǎn)兒肺出血、顱內(nèi)出血等，嚴重損害其成長質(zhì)量，甚至導致新生兒的死亡。凝血功能初篩試驗對于初步診斷出血性疾病是主要的診斷指標，能夠?qū)⒛到y(tǒng)狀態(tài)作為初步的反映[5]。凝血4項檢查包括了纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），其中FIB用于出血性疾病與血栓形成性疾病的診斷，TT能夠反映抗凝與纖溶亢進，PT能夠反映纖維蛋白原水平與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ與Ⅹ的水平，APTT對因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ十分敏感，其中PT和APTT是檢測反映外源與內(nèi)源凝血途徑密切相關(guān)的凝血因子，敏感性高，TT能夠反映出抗凝血酶增加與纖維蛋白的異常[6]。當TT、APTT、PT出現(xiàn)延長則表示機體的凝血活性較低，凝血功能受損；當FIB比較低，則表示纖維蛋白質(zhì)的合成受到負面影響，將增大出血的風險。

凝血功能明顯下降過程中會導致早產(chǎn)新生兒發(fā)生出血性疾病[7]。該次研究對比了早產(chǎn)新生兒與足月新生兒的凝血4項檢查結(jié)果，結(jié)果顯示早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時對窒息、感染與吸入綜合征早產(chǎn)新生兒凝血四項進行比較，結(jié)果顯示窒息、感染、吸入綜合征早產(chǎn)新生兒的凝血四項檢查結(jié)果與足月新生兒比較均有一定差異；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長（P<0.05）。韓紅衛(wèi)[8]等對出生后24 h凝血功能異常新生兒的臨床表現(xiàn)與影響因素進行了分析，并與93名正常新生兒相比較，結(jié)果顯示宮內(nèi)窘迫、肺炎是新生兒凝血功能異常的危險因素。分析其原因，其中感染形成的炎癥遞質(zhì)對血管內(nèi)皮形成會造成損傷，因此凝血酶過量產(chǎn)生，并消耗多種凝血因子，因此PT、TT與APTT等延長[9]。窒息早產(chǎn)兒因為窒息會對凝血系統(tǒng)及纖維系統(tǒng)造成刺激，出現(xiàn)持續(xù)性激活，進而發(fā)生微血管凝血現(xiàn)象，容易引起為微血管內(nèi)血栓，所以檢測到窒息早產(chǎn)兒APTT有所延長，而FIB則顯著下降，這提示早產(chǎn)兒的凝血功能受到一定影響[10]。胎糞吸入綜合征早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)窘迫等異常排出并吸入胎糞會造成得動脈形成明顯持續(xù)高壓，進而嚴重損傷肺部[11]。窒息、感染與吸入胎糞等情況都有可能引發(fā)呼吸窘迫征，誘發(fā)組織炎癥，造成組織壞死，損害肝功能發(fā)育，進而開啟凝血系統(tǒng)并過度損耗凝血因子，最終導致早產(chǎn)兒的凝血功能障礙，增加出血風險。葉玉瓊[12]在對90例早產(chǎn)兒凝血四項與血小板檢測的研究中指出，早產(chǎn)兒FIB、血小板計數(shù)均比正常足月兒要更低，而TT、PT、APTT則比足月兒要明顯延長，該次研究結(jié)果與其具有相似性。

綜上所述，通過早產(chǎn)新生兒凝血4項檢查可以有效地監(jiān)測其凝血功能的變化，進而對疾病做出早期診斷、預防和治療，由此可見早產(chǎn)新生兒凝血4項檢查具有顯著的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-10-11）