單艷 郭玲 周荔倩

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理配合微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年6月該院收治的手部掌骨頸骨折患者96例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各48例，觀察組患者使用循證護(hù)理法配合微型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行恢復(fù)治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理法配合克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行恢復(fù)治療，將兩者的臨床效果、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和總結(jié)。結(jié)果 觀察組48例手部掌骨頸骨折患者在接受上述治療之后，總有效率為95.83%；而對(duì)照組為75.00%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬率為0.00%，而對(duì)照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中手術(shù)患者的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.5±0.2）分，明顯低于對(duì)照組（3.1±0.5）分，而且觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.5±2.1）分，明顯高于對(duì)照組（81.4±4.5）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在治療手部掌骨頸骨折時(shí)，可以采用循證護(hù)理配合微型鋼板內(nèi)固定治療的治療方法，能有效并積極地使患者恢復(fù)健康，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 微型鋼板內(nèi)固定；手部掌骨頸骨折；克氏針內(nèi)固定法；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate？in treatment of fracture of metacarpusl neck bones. Methods 96 cases of patients with fracture of metacarpusl neck bones admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group used the evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate， while the control group used the routine nursing and Kirschner wire internal fixation for rehabilitation treatment， and the clinical effect， complication rate and nursing satisfactory degree were compared and summarized. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 75.00%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the infection rate， adhesion of tendon and ankylosis rate in the observation group and in the control group were respectively 6.25%， 0.00%，0.00% and 18.75%， 10.41% and 6.25%， and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the postoperative 24 h pains score in the observation group was obviously lower than that in the control group， [（2.5±0.2）points vs （3.1±0.5）points]， and the nursing satisfactory degree score in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（97.5±2.1）points vs （81.4±4.5）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing and Internal fixation with mini-plate in treatment of fracture of metacarpusl neck bones can effectively and actively help patients recover， and obtain a very ideal effect， and it is worth great promotion.

[Key words] Internal fixation with mini-plate； Fracture of metacarpusl neck bones； Kirschner wire internal fixation； Evidence-based nursing

該研究對(duì)2016年1月—2017年6月期間來(lái)該院治療的96例手部掌骨頸骨折患者作為該次研究的對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，通過(guò)使用循證護(hù)理配合克氏針內(nèi)固定法和微型鋼板內(nèi)固定法治療的兩組患者進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)出微型鋼板內(nèi)固定法配合在治療手部掌骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的手部掌骨頸骨折的96例患者作為該次的研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），觀察組中，女性病例18例，男性病例30例，年齡在16～65歲，平均年齡（34.83±7.83）歲。損傷原因分析：砸壓傷20例，擠壓傷16例，絞壓傷9例，切割傷3例。對(duì)照組中，女性病例20例，男性病例28例，年齡在17～65歲，平均年齡（34.91±7.69）歲。損傷原因分析：砸壓傷23例，擠壓傷13例，絞壓傷7例，切割傷5例。兩組患者在性別、年齡和病因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

首先，所有研究患者都符合手部掌骨頸骨折臨床治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在研究之前所有研究對(duì)象的各種臟器存在的疾病進(jìn)行檢查、排除和篩選，保證研究對(duì)象除骨折外身體其他方面均健康[1]。

1.3 臨床方法

觀察組48例患者使用循證護(hù)理法配合微型鋼板內(nèi)固定法對(duì)骨折處進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理恢復(fù)。對(duì)照組48例患者使用常規(guī)護(hù)理法配合克氏針內(nèi)固定法骨折處進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理恢復(fù)。兩組患者在接受手術(shù)和護(hù)理恢復(fù)期間除了手術(shù)方法不同以外，護(hù)理次數(shù)和護(hù)理方法均不同[1]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組循證護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：①應(yīng)對(duì)患者的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，可以保持患者的病房的整潔、安靜、溫馨，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在工作中端莊、大方，熱情接待，從而減輕患者的心理壓力。②對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)指導(dǎo)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的關(guān)心患者，告知患者疾病治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病病因、危險(xiǎn)因素、手術(shù)治療、手術(shù)目的、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、手術(shù)配合事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等方面知識(shí)的講解，使得患者及其家屬對(duì)于疾病治療有一定的了解，緩解患者的心理壓力[2]。③積極的與患者進(jìn)行溝通，若患者出現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)耐心的進(jìn)行解答，以消除患者的顧慮[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥率。臨床治療效果應(yīng)根據(jù)TAM關(guān)節(jié)功能的判定標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到恢復(fù)優(yōu)秀的治療合理標(biāo)準(zhǔn)是手部掌骨頸達(dá)到或接近關(guān)節(jié)對(duì)位，手部功能基本不受限制，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度大于200°，無(wú)縮短現(xiàn)象；沒(méi)有達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的是手部掌骨頸出現(xiàn)畸形，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)角度小于100°，縮短長(zhǎng)度大于0.3 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者循證護(hù)理配合臨床治療效果的比較

兩組患者循證護(hù)理配合臨床治療效果的比較，觀察組的總有效率為95.83%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

兩組患者循證護(hù)理配合臨床治療之后觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬率為0.00%，而對(duì)照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)患者護(hù)理滿意度及術(shù)后24 h疼痛評(píng)分情況比較

觀察組中手術(shù)患者的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在眾多的骨折類型中，手部掌骨頸骨折在日常生活中是十分常見的，多數(shù)是由于直接暴力或者過(guò)度擠壓所造成的。在治療恢復(fù)中，既要注意固定還要注意多進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，這就要求護(hù)理人員做好循證護(hù)理，謹(jǐn)慎的將科學(xué)研究結(jié)論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，這樣更有利于手部功能的恢復(fù)[4]。若手部掌骨頸骨折患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，就可能導(dǎo)致手掌掌指骨畸形等現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的日常工作和生活。臨床上通常使用手術(shù)的方法對(duì)手部掌骨頸骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，最常見的有克氏針內(nèi)固定法和微型鋼板內(nèi)固定法[5]。

使用微型鋼板內(nèi)固定法對(duì)手部掌骨頸骨折進(jìn)行治療的方法是在骨折背側(cè)做縱行或“S”形切口，剝離斷裂層周圍的組織及骨膜，進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，在骨折處使用微型鋼板進(jìn)行固定，將小螺釘垂直穿過(guò)骨折線，固定完之后，縫合筋膜，覆蓋內(nèi)部固定鋼板[6]。使用克氏針內(nèi)固定法對(duì)手部掌骨頸骨折進(jìn)行治療的方法是使用逆行交叉穿針?lè)ɑ蛘唔樞写┽樂(lè)▽?duì)患者骨折部位進(jìn)行縫合，然后用X線明確骨折復(fù)位情況和克氏針的位置，保證骨折端緊密結(jié)合，對(duì)位和對(duì)線情況良好[7]。

手術(shù)患者大部分身心均承受巨大的痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理不良反應(yīng)，因此需給予患者對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，了解其擔(dān)憂，并耐心向患者講述與疾病相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，并告知手術(shù)治療的必要性，列舉手術(shù)成功的相關(guān)案例，同時(shí)耐心聆聽患者的意見，為其答疑解惑，滿足其心理訴求，使患者感受到關(guān)心，并樹立積極的治療態(tài)度，提高治療的依從性[8-10]。

在該次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者的循證護(hù)理配合臨床治療的效果、并發(fā)癥率、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為95.83%；而對(duì)照組為75.00%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬率為0.00%，而對(duì)照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對(duì)照組（P<0.05）。另外，觀察組中手術(shù)患者的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.5±0.2）分，明顯低于對(duì)照組（3.1±0.5）分，而且觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.5±2.1）分，明顯高于對(duì)照組（81.4±4.5）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究是首次將循證護(hù)理結(jié)合臨床治療應(yīng)用于微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折中。說(shuō)明循證護(hù)理配合臨床治療能夠有效提高手部掌骨頸骨折的臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理配合微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床治療方法具有顯著地療效，可以在醫(yī)學(xué)上科學(xué)使用該方法進(jìn)行手部掌骨頸骨折的治療和護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李剛，杜新輝.微型鋼板與螺釘內(nèi)固定治療掌指骨斜形骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1678-1680.

[2] 顧小華，殷磊，洪潮，等.微型鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療掌指骨多發(fā)性骨折[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014（z2）：76-77.

[3] 黃曉楠，范猛.微型鋼板與螺釘治療掌指骨斜形骨折的比較研究[J].中華手外科雜志，2015，31（6）：473-474.

[4] 楊會(huì)琴.舒適護(hù)理在外科急診手術(shù)室中的臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（A02）：1460.

[5] 鄭琴.研究舒適護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室患者中的臨床效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（1）：207-208.

[6] 趙海軍，楊寶山.探討微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，1（26）：439.

[7] 姜志良.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：1055-1056.

[8] 余曉琴.循證護(hù)理在臨床骨科的運(yùn)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：189-190.

[9] 張?zhí)m.循證護(hù)理在普外科護(hù)理中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1251-1252.

[10] 曾芬蓮，張?jiān)伱?，肖政，?循證護(hù)理在骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（6）：12-15.

（收稿日期：2017-10-18）