劉侃 陳如華 陳建強(qiáng)

[摘要] 目的 探討哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎42例臨床分析。 方法 方便選取2016年1月—2017年5月該院收治的42例金黃色葡萄球菌肺炎患者作為試驗(yàn)組，采用哌拉西林他唑巴坦治療。同期將該院42例采用克林霉素治療金黃色葡萄球菌肺炎患者作為對(duì)照組。比較兩組患者臨床療效的差異，并分析其細(xì)菌清除率情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對(duì)照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，分別為73.8%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對(duì)照組23.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好，不良反應(yīng)少，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 哌拉西林他唑巴坦；金黃色葡萄球菌；肺炎；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0124-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of piperacillin tazobactam in treatment of 42 cases with staphylococci aureus pneumonia. Methods 42 cases of patients with staphylococci aureus pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected as the test group， which were treated with piperacillin tazobactam， while 42 cases in the control group were treated with clindamycin at the same period， and the clinical curative effect was compared between the two groups， and the bacterial clearance rate was analyzed. Results The clinical cure rate and total effective rate in the test group were higher than those in the control group（54.7%， 95.2% vs 26.2%， 76.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the bacterial clearance rate in the test group was higher than that in the control group， （73.8% vs 50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactins in the test group was lower than that in the control group， （4.8% vs 23.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of piperacillin tazobactam in treatment of staphylococci aureus pneumonia is good with high clinical effective rate， good bacterial clearance rate and few adverse reactions， and it is worth clinical selection.

[Key words] Piperacillin tazobactam； Staphylococci aureus pneumonia； Pneumonia； Clinical analysis

肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一，隨著抗生素的廣泛使用，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，金黃色葡萄球菌性肺炎病情較為嚴(yán)重[1-2]，治療也較為棘手，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量及身心健康，在抗生素選擇方面也較為棘手，因此選擇較為科學(xué)、有效，不良反應(yīng)少的藥物對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。該研究觀察2016年1月—2017年5月該院采用哌拉西林他唑巴坦治療42例金黃色葡萄球菌肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例金黃色葡萄球菌肺炎患者作為試驗(yàn)組，采用哌拉西林他唑巴坦治療。將該院42例采用克林霉素治療金黃色葡萄球菌肺炎患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組42例，男性25例，女性17例；年齡21～75歲，平均年齡（57.93±4.25）歲；病程6～26 d，平均（11.83±2.76）d；對(duì)照組42例，男性23例，女性19例；年齡22～74歲，平均年齡（57.85±4.33）歲；病程6～25 d，平均（11.66±2.63）d；入選標(biāo)準(zhǔn) ：①患者均符合金黃色葡萄球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；③無(wú)藥物過(guò)敏體質(zhì)；④均簽署治療知情同意書；⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；⑥無(wú)妊娠及哺乳期者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周使用其他抗生素者；②嚴(yán)重臟器功能障礙者；③未簽署治療知情同意書者；④藥物過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤精神異常者；⑥妊娠期和哺乳期婦女；兩組在年齡、性別等方面大體一致，差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予克林霉素氯化鈉液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061258）0.4 g，靜滴，3次/d，試驗(yàn)組哌拉西林他唑巴坦（J20080077）20 mL（溶于250 mL 5%葡萄糖液中），靜滴，1次/d，兩組患者連續(xù)治療5～7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者臨床療效的差異，并分析其細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)；療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：臨床癥狀、體征、病原學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常； ②顯效：臨床癥狀及體征改善，病原學(xué)指標(biāo)正常；③有效：臨床癥狀、體征稍改善，病原學(xué)指標(biāo)稍改善；④無(wú)效：臨床癥狀、體征、病原學(xué)指標(biāo)無(wú)變化或加重；患者治療前后均行痰培養(yǎng)以評(píng)估病原菌是否清除。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對(duì)照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)菌清除率

試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，分別為73.8%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對(duì)照組23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌肺炎是臨床威脅人類健康較為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一，患者早期臨床癥狀隱匿，無(wú)特異性表現(xiàn)，與其他肺部疾病有交叉，臨床診斷較為困難，易延誤治療，增加治療的難度，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。金黃色葡萄球菌感染隨著抗生素耐藥性增加而加重，治療也較為棘手，多數(shù)抗生素對(duì)金黃色葡萄球菌敏感性較低。金黃色葡萄球菌肺炎對(duì)青霉素抗生素較為敏感，可作為首選，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程發(fā)現(xiàn)其抗生素耐藥性較高[5-7]，病原菌易產(chǎn)生廣譜β內(nèi)酞胺酶而增加耐藥菌株的形成。哌拉西林他唑巴坦屬于復(fù)方青霉素類抗生素，前者是半合成青霉素，抗菌譜較廣[8]，后者是新型的β內(nèi)酞胺酶抑制劑，其廣譜、抗酶、有效性較高，對(duì)金黃色葡萄球菌肺炎臨床效果較佳。

該研究觀察哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎42例臨床分析。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床痊愈率、總有效率分別為54.7%、95.2%高于對(duì)照組26.2%、76.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，分別為73.8%、50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%低于對(duì)照組23.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)費(fèi)曉燕學(xué)者[8]相關(guān)研究資料相一致，其臨床治愈率約53.6%，與筆者所得數(shù)據(jù)相近。因此，哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好。相關(guān)研究顯示[9-11]，哌拉西林與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制或阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)需氧、厭氧性菌均有殺傷作用。哌拉西林他唑巴坦在體內(nèi)藥物濃度高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)腎臟排泄，較少在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)也較少。金黃色葡萄球菌性肺炎患者由于早期臨床表現(xiàn)隱匿且較為復(fù)雜，需結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，確定患者金黃色葡萄球菌后應(yīng)加強(qiáng)隔離、早期積極治療，避免交叉感染，增加治療的難度，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，用藥停止后上述不良反應(yīng)消失。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎效果佳，其臨床有效率高，細(xì)菌清除率好，不良反應(yīng)少，但該研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步前瞻性、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)而為哌拉西林他唑巴坦治療金黃色葡萄球菌肺炎提供更加可靠的治療依據(jù)。

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（收稿日期：2017-10-17）