丁俊 唐媛媛

[摘要] 目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在膀胱癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 方便選取該院2015年11月—2017年2月收治的102例膀胱癌患者，隨機分為對照組和實驗組，實驗組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對照組采用全身麻醉方式，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實驗組收縮壓（126.3±12.2）mmHg、平均動脈壓（89.6±10.5）mmHg、舒張壓（71.1±10.5）mmHg、心率（83.2±10.5）次/min以及血氧飽和度（94±4.0）%等情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；免疫功能指標(biāo)改善方面，實驗組CD3+指數(shù)（61.8±7.5）%、CD4+指數(shù)（40.5±6.2）%均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對膀胱癌手術(shù)患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，能夠改善患者的收縮壓、平均動脈壓，舒張壓、心率等指標(biāo)及免疫系統(tǒng)功能，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；膀胱癌；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0084-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in the bladder cancer resection. Methods 102 cases of patients with bladder cancer admitted and treated in our hospital from November 2015 to December 2017 were commodiously selected and randomly divided into two groups， the experimental group adopted the general anesthesia and epidural anesthesia， while the control group used the general anesthesia， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The systolic pressure， MPV， diastolic pressure， heart rate and blood oxygen saturation in the experimental group were respectively （126.3±12.2）mmHg， （89.6±10.5）mmHg， （71.1±10.5）mmHg， （83.2±10.5）times/min and （94±4.0）%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the CD3+ and CD4+ in the experimental group were respectively （61.8±7.5）% and （40.5±6.2）%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia and epidural anesthesia in the bladder cancer resection can improve the systolic pressure， MPV， systolic pressure and heart rate and immune system function， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Bladder cancer； Clinical effect

膀胱癌屬于臨床上常見的泌尿腫瘤，男性容易患發(fā)該疾病[1]?，F(xiàn)階段臨床上治療膀胱癌的方式主要是進(jìn)行膀胱切除術(shù)，具有良好的治療效果，并能夠防止膀胱腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況[2]。對于膀胱癌手術(shù)主要是采用全身麻醉方式以及硬膜外麻醉方式，該文主要探究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在膀胱癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用，對比分析兩組患者的手術(shù)前后的各項指標(biāo)以及麻醉前后免疫功能指標(biāo)的改善情況。方便選取該院2015年11月—2017年2月收治的102例膀胱癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例膀胱癌患者，隨機分為對照組和實驗組，其中，對照組中，男性患者有38例，女性患者有13例，最小年齡35歲，最大年齡73歲，平均（51.9±4.7）歲；觀察組中，男性患者有40例，女性患者有11例，最小年齡34歲，最大年齡72歲，平均（51.3±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，測量其收縮壓、平均動脈壓，舒張壓、心率等。給予對照組患者：①3.5 g/kg芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）；②0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2006704o）；③2～2.5 mg/kg的異丙酚（批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090131）；④0.1 mg/kg維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054745）[3]。行全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管，利用麻醉機控制患者的呼吸，麻醉維持：七氟醚+瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）+異丙酚+維庫溴銨。

實驗組患者先進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，選擇第L2～3間隙，首次試驗劑量為1%利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920107）3 mL（含1：20萬腎上腺素）。麻醉誘導(dǎo)與對照組患者相同，麻醉維持：七氟醚+（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172）1%利多卡因+0.2%羅哌卡因，硬膜外腔泵注6～8 mL/h。

1.3 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的手術(shù)前后的各項指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行不同的麻醉方式之后，沒有出現(xiàn)患者死亡情況，在對兩組患者停止麻醉之后，均在15 min左右恢復(fù)了意識，檢測兩組患者的生命體征都較為平穩(wěn)，拔管之后將兩組患者送回各自病房。對比分析兩組患者的手術(shù)的各項指標(biāo)，見表1。

2.2 對比兩組患者的免疫功能指標(biāo)

在對比兩組患者的免疫功能指標(biāo)改善情況，結(jié)果顯示對照組患者的CD3+指數(shù)，CD4+指數(shù)，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是兩組患者治療前后CD8+指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率中膀胱癌排在首位的，它主要的臨床表現(xiàn)在于患者出現(xiàn)尿頻尿急等現(xiàn)象，使用顯微鏡檢測患者的尿液會出現(xiàn)血尿，膀胱癌嚴(yán)重癥狀會阻塞患者的尿流，對患者的排尿造成一定的困難[4-5]。在病狀的后期階段會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)腰酸背疼以及持續(xù)性發(fā)燒等癥狀，臨床上在治療膀胱癌患者主要是采用手術(shù)切除的方式[6-7]。在采用術(shù)前麻醉方式時主要是采用全身麻醉以及硬膜外麻醉，根據(jù)有關(guān)資料顯示，不同的麻醉方式會影響患者的免疫系統(tǒng)，采用全身麻醉方式可以抑制患者由于手術(shù)治療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，但是并不能完全抑制，還有可能會影響患者的免疫系統(tǒng)[8-9]。對膀胱癌患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式可以有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，臨床治療效果顯著，能夠在較大程度上降低患者的疼痛感，尤其是對老年膀胱癌患者具有良好的作用[10]。

該次研究對膀胱癌患者采取全身麻醉以及聯(lián)合硬膜外麻醉，實驗組患者手術(shù)之后的收縮壓到達(dá)（126.3±12.2）mmHg，舒張壓達(dá)到（71.1±10.5）mmHg，平均動脈壓達(dá)到（89.6±10.5）mmHg，這說明對于膀胱癌患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠有效緩解患者機體各方面指標(biāo)，該次研究結(jié)果與楊明瑩等人[10]的研究報告結(jié)果相似，其對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)之后，患者的舒張壓，收縮壓等方面都有所改善，并且患者的舒張壓與收縮壓分別達(dá)到（72.4±9.7）、（125.6±13.1）mmHg。

該次研究結(jié)果顯示：對所有患者進(jìn)行不同的麻醉方式之后，沒有出現(xiàn)患者死亡情況，在對兩組患者停止麻醉用藥之后，均在15 min左右自主恢復(fù)了意識，檢測兩組患者的生命體征都較為平穩(wěn)，并且采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式可以有效改善患者的收縮壓，平均動脈壓，舒張壓，心率以及血氧飽和度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在對比兩組患者的免疫功能指標(biāo)改善情況，結(jié)果顯示：對照組患者的CD3+指數(shù)，CD4+指數(shù)，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是兩組患者治療前后CD8+指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行膀胱癌手術(shù)治療中，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效改善患者的收縮壓、平均動脈壓，舒張壓、心率等術(shù)后指標(biāo)，并且能夠有效改善患者的免疫系統(tǒng)功能，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-14）