陳倩

[摘要] 目的 分析臨床路徑管理在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)治療中的價值。方法 方便選擇2015年1月—2016年12月實行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑工作開展期間的147例患者臨床資料進行總結(jié)。其中76例進入臨床路徑組管理，71例未進入者為對照組。路徑組采用胃息肉臨床路徑管理進行治療和護理，對照組患者采用傳統(tǒng)程序進行治療和護理，并從平均住院費用、平均藥物費用、住院天數(shù)、患者滿意度等4個方面進行對比分析。結(jié)果 路徑組患者平均住院時間為（5.39±1.084）d，住院平均費用為（5 890.49±1 828.357）元，平均藥物費用（2 290.36±807.060）元，均顯著低于對照組的平均住院時間（10.97±1.483）d平均住院費用（9 986.11±972.148）元，平均藥物費用（9 106.21±997.944）元，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）。路徑組患者滿意度97.36%，對照組的患者滿意度87.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的患者中應用臨床路徑管理，能夠縮短住院天數(shù)、降低住院總費用及住院藥物費用，并能提高患者滿意度。故而臨床路徑管理值得在臨床診療中推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)；臨床路徑；平均住院天數(shù)；平均住院費用；平均藥物費用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the value of clinical path of endoscopic gastric polyps resection. Methods 147 cases of patients during the clinical path of endoscopic gastric polyps resection from January 2015 to December 2016 were convenient selected， the path group with 76 cases used the gastric polyps clinical path management for treatment and nursing， while the control group used the traditional procedure for treatment and nursing， and the hospitalization cost， inpatients cost， length of stay and satisfactory degree were compared and analyzed. Results The average length of stay， average hospitalization cost， average medicine cost in the path group were obviously lower than those in the control group，[（5.39±1.084）d， （5 890.49±1 828.357）yuan， （2 290.36±807.060）yuan vs （10.97±1.483）d， （9 986.11±972.148）yuan，（9 106.21±997.944）yuan]， and the differences were statistically significant （t=4.09， 19.801，3.981，P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the path group and the control group was statistically significant（97.36% vs 87.32%）（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path management in patients with endoscopic gastric polyps resection can shorten the length of stay， reduce the total hospitalization cost and hospitalization cost， and improve the satisfactory degree， and it is worth promotion in clinical treatment.

[Key words] Endoscopic gastric polyps resection； Clinical path； Average length of stay； Average hospitalization cost； Average medicine cost

臨床路徑（clinical pathway， CP）是指醫(yī)院里的一組人員（醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員）以循證醫(yī)學和指南為基礎(chǔ)共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理，所制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的診療模式，以期規(guī)范診療行為、減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務[1]。

臨床路徑病種多從需要住院治療的常見病、多發(fā)病、診斷明確、住院費用多、處置或手術(shù)方式差異小的病種中選擇并實施。胃息肉為臨床常見病，它多在慢性胃炎基礎(chǔ)上形成，多數(shù)胃息肉患者無癥狀，有些表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、惡心、消化不良、出血等，多經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。因胃息肉被視為胃癌的癌前疾病，故而多經(jīng)內(nèi)鏡下切除。該研究采用回顧性研究方法，對該院2015年1月—2016年12月實行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑工作開展期間的147例患者臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取147例患者，患者均行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)，其中76例進入臨床路徑管理，71例未進入者為對照組。路徑組的年齡25～69歲，男性40例，女性36例，對照組年齡22～74歲，男性42例，女性29例，兩組患者在性別、年齡及其它基礎(chǔ)疾?。òㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、慢性肝病、高脂血癥）方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部推薦的胃息肉臨床路徑管理表單，結(jié)合該院的實際情況進行了部分修改，按照“任務一時間”矩陣，制定了符合該院院情的臨床路徑管理醫(yī)師版、護理版和患者版3部分路徑表單。醫(yī)師版分2個版本，1個為衛(wèi)生部推薦版，1個為結(jié)合病情修改后版本。主管醫(yī)師根據(jù)患者病情從2個版本中選擇。護理臨床路徑管理表單根據(jù)醫(yī)師版亦制定2個版本。該研究中設計的患者版臨床路徑的思路是在廣泛征集患者建議后制定。主要是為了讓患者了解胃息肉相關(guān)知識，并從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面進行相關(guān)健康教育和注意事項宣教，從而提高患者的滿意度。另外，也能及時了解患者對治療過程中的意見并對醫(yī)療服務進行有針對性地改進。故而路徑組采用臨床路徑規(guī)范程序進行治療和護理，對照組患者按照衛(wèi)生部發(fā)布或消化專業(yè)學會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范及護理要求進行常規(guī)治療和護理。臨床路徑實施嚴格按照流程執(zhí)行，如果實施過程中出現(xiàn)變異情況，要詳細記錄，同時對變異進行真實客觀充分的分析及說明。如患者在實施臨床路徑的過程中出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的或患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式以及發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的則需退出臨床路徑。 患者對醫(yī)護人員的滿意度評價采用統(tǒng)一表格，根據(jù)回饋結(jié)果得出患者滿意度情況。患者出院后進行臨床路徑評估，包括：住院天數(shù)、住院總費用、住院藥品費用、患者滿意度及變異原因分析等。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費用、平均藥物費用及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

路徑組患者平均住院時間為（5.39±1.084）d、平均住院費用為（5 890.49±1 828.357）元、平均藥物費用 （2 290.36±807.060）元，均顯著低于對照組的平均住院時間（10.97±1.483）d、平均住院費用為（9 986.11±972.148）元、平均藥物費用 （9 106.21±997.944）元，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.09，19.801，3.981，P<0.05），見表1。路徑組患者滿意度97.36%，顯著高于對照組的患者滿意度87.32%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.912，P<0.05），見表2。

3 討論

臨床路徑是一種為適應醫(yī)療費用不斷增長、規(guī)范醫(yī)療行為迫切需要的形式應運而生的新興的臨床診療規(guī)范化管理方式[2]。它綜合的運用了醫(yī)學、循證醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、心理學、社會學等現(xiàn)代的科學知識，研究一種標準化、規(guī)范化和程序化的診療和護理計劃，可以讓患者在短時間低費用的情況下得到最好療效的，通過縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，來提高醫(yī)療服務質(zhì)量[3-6]。該研究結(jié)果顯示，路徑組平均住院天數(shù)明顯縮短，平均住院費用明顯下降，平均藥費顯著降低，與對照組相比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與歐陽超珩等[7] 對于結(jié)腸癌患者實施臨床路徑導入精細化目標管理發(fā)現(xiàn)平均住院日縮短了2.76 d，次均費用下降了15.71%的結(jié)果相符。此外，臨床路徑管理中要求醫(yī)生、護士、患者三方在整個住院流程中全方位路徑化管理，患者及家屬主動參與了診療全過程，提高了患者及家屬對醫(yī)護工作的滿意度。張沙沙等[8]對阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者實施臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)進入臨床路徑能降低醫(yī)療費用、降低就診次數(shù)和提高患者滿意度。該研究結(jié)果顯示，路徑組患者滿意度97.36%，顯著高于對照組的患者滿意度87.32%（P<0.05）。故而，在目前醫(yī)療資源緊張的情況下，實施臨床路徑可以優(yōu)化管理流程，保證醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提升醫(yī)院管理水平，提升患者對疾病認識及對護理服務滿意度，真正實現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以人為本，使醫(yī)患雙方達到雙贏。

[參考文獻]

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[3] 郭順萍.臨床路徑對住院天數(shù)和住院費用的影響分析[J].中國病案2015，16（1）：77-79.

[4] 錢斌，李娜，周東，等.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應用進展[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：199-200.

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[8] 張沙沙，滕雍輝，張佐，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床路徑實施過程中的評價[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014， 36（6）：507-509.

（收稿日期：2017-10-11）