葉永清

[摘要] 目的 探究在兒童生長發(fā)育中骨齡評價(jià)和環(huán)境干預(yù)對兒童身高的促進(jìn)效果。方法 納入2016年8月—2017年2月期間該院體檢科方便選取的伴隨有生長發(fā)育遲緩的60例兒童作為研究對象，對兒童進(jìn)行綜合的骨齡評價(jià)，然后對兒童進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，干預(yù)時(shí)間持續(xù)6個(gè)月，并且對兒童進(jìn)行隨訪，比較干預(yù)前后其身高的生長速率和年齡別身高的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后6～9歲兒童身高的增長速率（7.93±0.54）cm明顯高于未干預(yù)前（3.53±0.35）cm，同時(shí)年齡別身高指標(biāo)6～9歲（108.5±2.87）， （113.1±3.02）， （119.9±3.24）， （126.1±3.31）cm與干預(yù)前（101.1±2.79）， （107.4±2.84）， （112.9±3.01）， （118.8±3.20）cm相比都有很明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童生長發(fā)育遲緩狀況下結(jié)合骨齡評價(jià)和環(huán)境干預(yù)可接受度較高，并且結(jié)合無需藥物依賴的方法進(jìn)行干預(yù)，值得在基層醫(yī)院保健中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨齡評價(jià)；環(huán)境干預(yù)；兒童；身高

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0069-03

[Abstract] Objective To study the effect of bone age evaluation-environmental intervention in promoting the height of children. Methods 60 cases of children with growth retardation in the department of physical examination in our hospital from August 2016 to February 2017 were convenient selected as the research objects and the bone age of children was evaluated and the given the environmental intervention， for six months in a row， and the children were followed up， and the growth rate and changes of height before and after intervention were compared. Results After intervention， the height growth rate of children aged from 6～9 years old was obviously higher than that before intervention， [（7.93±0.54）cm vs （3.53±0.35）cm]， at the same time， the height of children aged from 6 to 9 years old were obviously improved compared with those before intervention， [（108.5±2.87）， （113.1±3.02）， （119.9±3.24）， （126.1±3.31）cm vs （101.1±2.79）， （107.4±2.84）， （112.9±3.01）， （118.8±3.20）cm]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The acceptability of the combination of bone age evaluation and environmental intervention for children with growth retardation is high， without the drug dependence method for intervention， which is worth promotion and application in the healthcare in the primary hospital.

[Key words] Bone age evaluation； Environmental intervention； Children； Height

身高由多種因素影響，受到先天和后天多種復(fù)雜因子的綜合作用，也是小兒生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)，對兒童體質(zhì)和健康有一定的衡量作用，并且對個(gè)體的生長遺傳有一定的反映，同時(shí)也與其成年后的健康和體質(zhì)有密切關(guān)聯(lián)[1]。受到遺傳因素的影響，結(jié)合個(gè)體的生長潛力，更大程度上決定個(gè)體的身高。在兒童保健中，針對生長發(fā)育遲緩的患兒主要進(jìn)行常規(guī)保健，均衡的營養(yǎng)補(bǔ)給和運(yùn)動鍛煉以及宣傳教育能夠綜合對兒童的生長發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)，但是其短期效果并不十分明顯[2]。因此，臨床探索更為有效的干預(yù)方法非常有研究價(jià)值，而在此過程中，需要對生長發(fā)育遲緩影響因素做相應(yīng)的評估，對影響因素進(jìn)行全面確認(rèn)，并且進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)措施的制定和實(shí)施，多因素分析后進(jìn)行單因素干預(yù)，從而對單因素的影響情況做進(jìn)一步的確認(rèn)，這對后期生長發(fā)育遲緩兒童的臨床治療有很好的指導(dǎo)作用。該研究對2016年8月—2017年2月期間內(nèi)接診的生長發(fā)育遲緩的兒童60例進(jìn)行骨齡評價(jià)和環(huán)境干預(yù)對其身高干預(yù)促進(jìn)效果進(jìn)行探究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院門診體檢科方便選取的伴隨有生長發(fā)育遲緩的60例兒童作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)中，年齡不可超過12歲，不小于3歲，同時(shí)病史詢問和體格檢查以及相應(yīng)的X線片影像學(xué)資料顯示伴隨有生長發(fā)育遲緩，同時(shí)兒童及其監(jiān)護(hù)人對該項(xiàng)目有知情同意責(zé)任，并且簽署相應(yīng)的同意書，排除有消化系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)障礙以及其他代謝障礙類疾病伴隨，同時(shí)排除有心肝腦腎等臟器功能不全的患者。其中33例男性，27例女性，其年齡在3～11歲，平均為（6.8±0.53）歲。

1.2 方法

所有兒童均采用左手骨的X光正位拍片，結(jié)合手腕發(fā)育程度進(jìn)行骨齡的綜合分析評價(jià)，并且應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對兒童的年齡、飲食、喂養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動以及生活習(xí)慣等狀況進(jìn)行信息獲取，同時(shí)對身高、體重以及以往記錄進(jìn)行綜合分析，從而分析其身高體重異常的因素，并且根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對身高進(jìn)行預(yù)期估量，結(jié)合相應(yīng)的期望身高進(jìn)行環(huán)境干預(yù)方法的應(yīng)用[3]。首先要讓兒童進(jìn)行均衡營養(yǎng)攝取，合理安排膳食，并且通過微量元素檢查和營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行膳食量和種類搭配，并且適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，補(bǔ)充雞蛋和奶制品的攝取，保證營養(yǎng)充足和均衡；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激，結(jié)合一些球類運(yùn)動、體操和跳繩、舞蹈以及踢毽等活動進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動，每周運(yùn)動5次，每次至少持續(xù)0.5 h，運(yùn)動時(shí)間盡量選擇在下午，對身體的促增高效果更為明顯[4]；補(bǔ)充兒童的睡眠，由于兒童的生長發(fā)育較快，生長激素分泌對其有很重要的影響，其生長激素的夜間分泌得到保證也非常重要，要保證睡眠時(shí)間足夠長，并且盡可能減少起夜，同時(shí)保證睡眠質(zhì)量；保持兒童心情舒暢，每天與兒童積極溝通，不要打罵孩子，讓孩子保持愉快的心情，并且在進(jìn)餐前和睡覺前要調(diào)節(jié)兒童的情緒，避免伴隨緊張，以利于生長激素分泌，同時(shí)要注意營養(yǎng)吸收，改善睡眠質(zhì)量；做好兒童疾病的預(yù)防，做好疾病的治療和預(yù)防對兒童的生長發(fā)育也很重要，尤其是一些肝臟、腎臟和胃腸道等部位的慢性疾病。對于骨齡超過年齡的兒童，要減少熱量的攝取量，盡可能減少高熱量食物的攝取，避免攝入一些富含雌激素的食品和保健品。做好生長監(jiān)測，兒童每個(gè)月測量一次身高、體重和BMI值，同時(shí)拍攝相應(yīng)的X光片，并且進(jìn)行BMI和骨齡的綜合評估[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中兒童的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)結(jié)合SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后的指標(biāo)對比結(jié)合t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兒童在進(jìn)行干預(yù)后其身高的增長速率和年齡別身高指標(biāo)對干預(yù)前相比，都有很明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兒童干預(yù)前后身高年增長量指標(biāo)見表1，兒童干預(yù)前后年齡別身高的對比見表2。

3 討論

在兒童的骨骼生長發(fā)育過程中，兒童生物年齡指標(biāo)起著重要作用，對兒童的生長發(fā)育也有很好的監(jiān)測，可對身高進(jìn)行有效預(yù)測，臨床上應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行生長發(fā)育的評估和判斷，并且進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和分析。在兒童身高指標(biāo)的反映中對其發(fā)育和體質(zhì)狀況進(jìn)行綜合評估，同時(shí)對青春期的身心健康做相應(yīng)的準(zhǔn)備和干預(yù)調(diào)整，對成年后其社會心理和生理帶來雙向的影響和作用[6]。一系列研究表明，進(jìn)行有針對性的干預(yù)和環(huán)境干預(yù)，對兒童的身高年增長率進(jìn)行正向調(diào)整，同時(shí)對平均身高都有很好的改善[7]。對左手腕部位的X線片進(jìn)行兒童的骨齡評估，結(jié)合個(gè)體因素進(jìn)行相應(yīng)的遺傳和環(huán)境因素的干預(yù)，對體格發(fā)育的速度以及程度進(jìn)行綜合調(diào)整，并且結(jié)合年齡來反應(yīng)這個(gè)特征。骨齡的成熟度是對骨質(zhì)成熟的度量，這與其身高有緊密聯(lián)系，同時(shí)對兒童的生物發(fā)育成熟度和年齡的調(diào)節(jié)更為理性可靠。結(jié)合不同的骨齡判斷和落后程度評估，了解兒童的營養(yǎng)和發(fā)育狀況后進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)境干預(yù)，對兒童的生長發(fā)育進(jìn)行有針對性地指導(dǎo)。

在兒童的生長發(fā)育中，營養(yǎng)物質(zhì)起著重要的決定作用和物質(zhì)基礎(chǔ)，因此要改善身高增長，需要保證兒童能夠得到足夠的營養(yǎng)保證，同時(shí)熱量和鈣質(zhì)的攝取都能得到很好的滿足，并且神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制的調(diào)節(jié)對線性生長和身材趨向都有很好的趨向和引導(dǎo)。在相關(guān)研究中，進(jìn)行定期的牛奶攝取和維生素D和鈣質(zhì)補(bǔ)充非常重要。同時(shí)蛋白質(zhì)作為生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，在機(jī)體生理活動和結(jié)構(gòu)功能方面都起著重要的調(diào)節(jié)作用，因此保證牛奶、雞蛋和肉類的攝入非常有必要。生長激素則具有促進(jìn)蛋白質(zhì)和骨骼生長的作用，與兒童的身高增長有密切的關(guān)系，充足的睡眠也是保證夜間生長激素的分泌的重要措施，讓兒童養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣有利于身高增長[8]。結(jié)合通過相應(yīng)的干預(yù)，并且干預(yù)后兒童的身高體重以及骨齡進(jìn)行綜合監(jiān)測，從而觀察在環(huán)境干預(yù)前后相應(yīng)的機(jī)體情況，并且結(jié)合相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行身高增長的綜合評估。因此綜合相應(yīng)內(nèi)容，在全面了解兒童發(fā)育狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行兒童的睡眠、營養(yǎng)以及運(yùn)動和情緒的調(diào)整干預(yù)，能夠?yàn)閮和峁┮粋€(gè)良好的生長環(huán)境，促進(jìn)兒童的生長發(fā)育，這種方法應(yīng)用便捷無痛苦，并且家長和兒童自身的接受度高，能夠避免藥物帶來一系列的不良反應(yīng)，從而為生長發(fā)育遲緩兒童的臨床控制和治療提供相應(yīng)的干預(yù)新方案。該研究中在不同年齡段兒童的身高增長情況在干預(yù)后都有較為明顯的增加，尤其在6～9歲的兒童群體中，干預(yù)后6～9歲兒童身高的增長速率（7.93±0.54）cm明顯高于未干預(yù)前（3.53±0.35）cm，其生長速度有很明顯的改善，這與梁惠怡[3]的研究結(jié)果相一致[6～9歲兒童身高的增長速率7.9 cm明顯高于未干預(yù)前（3.7±0.35）cm]，并且進(jìn)一步有相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析，在該研究中，兒童病例數(shù)50例，同樣對不同年齡段的年身高增長量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對年齡別身高數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究中，在干預(yù)后兒童的年齡別身高指標(biāo)6～9歲108.3、113.8、119.4、125.3 cm對干預(yù)前101.3、107.5、113.3、118.8 cm相比都有很明顯的改善，得到的結(jié)果與該研究高度一致[該研究中兒童的年齡別身高指標(biāo)6～9歲（108.5±2.87）、（113.1±3.02）、（119.9±3.24）、（126.1±3.31）cm對干預(yù)前（101.1±2.79）、（107.4±2.84）、（112.9±3.01）、（118.8±3.20）cm相比都有很明顯的改善，進(jìn)一步明確骨齡評價(jià)和環(huán)境干預(yù)的綜合效果。

該研究中，兒童在進(jìn)行干預(yù)后其身高的增長速率和年齡別身高指標(biāo)對干預(yù)前相比，都有很明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在兒童生長發(fā)育遲緩狀況下結(jié)合骨齡評價(jià)和環(huán)境干預(yù)可接受度較高，并且結(jié)合無需藥物依賴的方法進(jìn)行干預(yù)，值得在基層醫(yī)院保健中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡英華.中藥及營養(yǎng)、運(yùn)動處方綜合干預(yù)骨齡正常和偏大的身材偏矮兒童的研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2] 毛順峰，馮俊杰.65例大骨齡中樞性性早熟女童身高的干預(yù)研究[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：261-263.

[3] 梁惠怡.骨齡評價(jià)-環(huán)境干預(yù)在兒童身高促進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：270-272.

[4] 蔣競雄，王燕，連光利.兒童體格生長評價(jià)及身高保健方法[J].中國兒童保健雜志，2012，20（11）：963-965.

[5] 陶月紅，沈濤江，舒經(jīng)緯.三種骨齡評定方法對性早熟患兒成年身高預(yù)測價(jià)值比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，22（12）：368-369.

[6] 曾貞，馬美美，劉少蘭，等.環(huán)境干預(yù)對兒童身高促進(jìn)的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013（17）：12-13.

[7] 王燕，張紹巖，蔣競雄.骨齡評價(jià)在兒童保健中的作用[J].中國兒童保健雜志，2013，21（3）：285-287.

[8] 叢蕾.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012（26）：638-639.

（收稿日期：2017-10-16）