李明

【摘要】目的 探究重癥心力衰竭患者急診治療的效果。方法 以我院2014年1月～2016年12月接診的重癥心力衰竭患者210例為觀察對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，均105例，對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上予以美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，分析兩組療效、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、心功能分級(jí)（NYHA）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高。差異存在顯著性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組LVEF、BNP、NYHA等指標(biāo)改善程度較對(duì)照組顯著，差異存在顯著性（p<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)重癥心力衰竭患者加用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪，療效確切，可推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；急診治療；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..01

近些年，重癥心力衰竭患病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重不良影響，甚至危及患者生命安全，其屬于一種臨床綜合征，一般來(lái)說(shuō)，病情加重，需要及時(shí)、有效的方法急性救治，挽救其生命健康[1]。鑒于此，本文對(duì)我院近兩年接診的重癥心力衰竭患者施以急診治療，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2016年12月接診的重癥心力衰竭患者210例為觀察對(duì)象，經(jīng)數(shù)字表法分為以下兩組，對(duì)照組105例男55例，女50例，年齡60～78歲，合并疾病類(lèi)型為33例高血壓、51例冠心病、21例擴(kuò)張型心肌病。實(shí)驗(yàn)組105例男54例，女51例，年齡62～79歲，合并疾病類(lèi)型為32例高血壓、53例冠心病、20例擴(kuò)張型心肌病。兩組知情同意，主動(dòng)加入研究，基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受規(guī)對(duì)癥支持治療，內(nèi)容為利尿劑、ACEIB類(lèi)藥物、-受體阻滯劑等，加以烏拉地爾、硝普鈉等持續(xù)靜脈泵入。以此為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組加用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，前者：口服，初始量為一次6.25 mg，一天2～3次，結(jié)合病情變化增加劑量至一次6.25～12.5 mg，一天2～3次；后者：口服，一次一片，一天1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、LVEF、BNP、NYHA等情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》提到的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”為依據(jù)，顯效為臨床癥狀、體征、LVE顯著改善且心功能分級(jí)達(dá)到2級(jí)；有效為臨床癥狀、體征、LVEF均得以緩解，心功能改善達(dá)到I級(jí)；無(wú)效為病情無(wú)變化，有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效的比較

實(shí)驗(yàn)組顯效42例，有效56例，無(wú)效7例，總有效率（93.33%）。對(duì)照組顯效35例，有效48例，無(wú)效22例，總有效率（79.05%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.002，P<0.05）。

2.2 LVEF、BNP、NYHA等指標(biāo)改善程度的比較

實(shí)驗(yàn)組LVEF（39.43±4.53）%、BNP（265.55±86.43）

pg/mL、NYHA（2.03±0.33）級(jí)。對(duì)照組LVEF（34.51±3.65）%、BNP（453.57±112.31）pg/mL、NYHA（2.85±0.31）級(jí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.666，13.595，18.558，P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭為非獨(dú)立疾病，屬于心臟疾病發(fā)展的終末階段，感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷加大等因素均會(huì)誘發(fā)心理衰竭的發(fā)生，以發(fā)病急驟、進(jìn)展迅猛為特點(diǎn)，呈進(jìn)行性發(fā)展，多見(jiàn)于老年人群，由于老年患者生理結(jié)構(gòu)的改變、心臟功能的減弱、心搏出量少，加上合并其他基礎(chǔ)慢性疾病，致使病死率增高，預(yù)后極差。多數(shù)重癥心力衰竭患者伴有心源性水腫、低鈉血癥，病情危重且預(yù)后兇險(xiǎn)，若未得到及時(shí)救治，便會(huì)直接危及其生命安全[3]。由此可知，及時(shí)、有效、合理的急診治療對(duì)患者身心健康、生命健康、預(yù)后會(huì)等方面具有重要的臨床意義。

美托洛爾為β-腎上腺素受體阻滯劑，親脂性良好，口服吸收迅速且完全，吸收率高于90%，1.5+2 h血藥濃度可達(dá)高峰，生物利用度在50%左右，有效血藥濃度為0.05～0.1 μg/ml，藥物與血漿蛋白結(jié)合率約12%，半衰期3～4 h，有助于抑制兒茶酚胺的過(guò)度釋放，減輕心肌受心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷的損害程度，有效控制水鈉潴留，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷目的。

綜上，重癥心力衰竭患者常規(guī)急診治療期間施以美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞男，張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4371-4373.

[2] 顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

[3] 曹文偉.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3830-3832.

本文編輯：吳宏艷