張家玲

[摘要] 目的 分析神經(jīng)電生理檢查應(yīng)用在運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元病診斷中的可行性。方法 方便選取50例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者（疾病組）和50名健康體檢者（健康組）作為研究對(duì)象，時(shí)間為2014年7月—2016年6月。接受神經(jīng)電生理檢查，觀察兩組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的波幅和傳導(dǎo)速度、疾病組肌電圖檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 疾病組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的腓總神經(jīng)[波幅（5.12±2.36）mV、傳導(dǎo)速度（47.56±2.62）m/s]、脛神經(jīng)的波幅（15.34±4.56）mV、傳導(dǎo)速度（45.21±4.15）m/s與健康組差別較大，感覺神經(jīng)中尺神經(jīng)的波幅（8.02±3.15）mV、正中神經(jīng)的波幅（15.59±7.64）mV及傳導(dǎo)速度（50.14±3.56）m/s和健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組中進(jìn)行性脊肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化的異常率與原發(fā)性側(cè)索硬化和進(jìn)行性球麻痹相比更高（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)電生理檢查應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診斷中的可行性較高。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)電生理檢查；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；可行性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of Nerve electrophysiological examination in diagnosis of motor neuron diseases. Methods 50 cases of patients with motor neuron disease and 50 cases of healthy physical examination were convenient selected as the research objects from July 2014 to June 2016， both groups accepted the nerve electrophysiological examination， and the amplitude and conduction velocity of sensory nerve and motor nerve and electromyogram test result of the two groups were observed. Results The nervus peroneus communis[amplitude （5.12±2.36）mV， conduction velocity （47.56±2.62）m/s]， amplitude and conduction velocity of nervi tibialis were respectively （15.34±4.56）mV and （45.21±4.15）m/s， and the differences were obvious compared with those in the health group， and the amplitude of nervi ulnaris of sensory nerve， amplitude of nervi medianus and conduction velocity were respectively （8.02±3.15）mV， （15.59±7.64）mV and （50.14±3.56）m/s， and the differences were obvious compared with those in the healthy group（P<0.05）， and the abnormal rates of progressive spinal myodystrophia and amyotrophic lateral sclerosis were higher than those of primary lateral sclerosis and progressive bulbar palsy（P<0.05）. Conclusion The feasibility of nerve electrophysiological examination in the motor neuron diseases is higher.

[Key words] Nerve electrophysiological examination； Motor neuron diseases； Feasibility

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕otor neuron disease，MND）屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展緩慢，目前尚未有明確的發(fā)病機(jī)制，患者出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮等癥狀[1]，部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、構(gòu)音障礙等表現(xiàn)，但通常不會(huì)影響括約肌功能和感覺功能[2-3]。疾病早期診斷難度較大，神經(jīng)電生理檢查是診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的常用手段，分為肌電圖檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，為了分析神經(jīng)電生理檢查應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診斷中的可行性，該文將2014年7月—2016年6月在該院治療的50例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者和50名健康體檢者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者中抽取50例作為此次研究對(duì)象，同時(shí)選取同期50名健康體檢者作為研究對(duì)象，依次納入疾病組和健康組，疾病組（n=50）男性患者：女性患者為32：18；年齡范圍32～74歲，平均年齡（53.26±10.18）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（12.26±7.34）個(gè)月；病理類型：7例原發(fā)性側(cè)索硬化，8例進(jìn)行性球麻痹，12例進(jìn)行性脊肌萎縮，23例肌萎縮側(cè)索硬化。健康組（n=50）男性患者：女性患者=30：20；年齡范圍30～72歲，平均年齡（53.48±10.37）歲，疾病組與健康組研究對(duì)象的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)電生理檢查，檢查儀器為美國(guó)尼高力VikingQuest肌電圖/誘發(fā)電位儀。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)方法：對(duì)癥狀比較嚴(yán)重的肢體首先進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)動(dòng)作電位波幅、傳導(dǎo)速度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，檢測(cè)神經(jīng)包括腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)以及正中神經(jīng)。側(cè)重肌電圖檢測(cè)方法：檢測(cè)肌肉包括椎旁肌、脊髓節(jié)段以及延髓階段，脊髓節(jié)段包括上肢肌（三角肌、肱二頭肌、尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、拇短展肌等）和下肢?。鑳?nèi)肌、脛前?。?。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比疾病組和健康組研究對(duì)象感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的波幅和傳導(dǎo)速度。觀察疾病組不同病理類型的肌電圖檢測(cè)異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。采用將感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的波幅、傳導(dǎo)速度[用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；肌電圖檢測(cè)異常率用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的波幅和傳導(dǎo)速度

疾病組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)波幅、傳導(dǎo)速度與健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感覺神經(jīng)中尺神經(jīng)的波幅、正中神經(jīng)的波幅及傳導(dǎo)速度和健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他檢測(cè)結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 疾病組的肌電圖檢測(cè)結(jié)果

在肌電圖檢測(cè)中，進(jìn)行性脊肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化的異常率較高，高于原發(fā)性側(cè)索硬化和進(jìn)行性球麻痹（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病具有極高的致殘率，患病部位、受累范圍因人而異，無典型的早期癥狀，診斷難度大且容易誤診，耽誤患者的治療。世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟要求所有疑似為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的患者都需接受電生理檢查[4-5]，以此來判斷存在障礙的肌肉是否發(fā)生神經(jīng)元損害，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可排除其他相似疾病，例如周圍神經(jīng)病等，大部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)無異常[6-7]，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)存在輕度異?；蛘?。在該次研究結(jié)果中，疾病組的大部分神經(jīng)傳導(dǎo)均與健康組接近，例如感覺神經(jīng)中腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（50.21±1.26）m/s vs （49.12±3.25）m/s]、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（52.54±2.26）m/s vs （52.18±5.05）m/s]和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（58.55±3.26）m/s vs （58.14±3.64）m/s]、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（58.67±4.05）m/s vs （58.59±4.12）m/s]（P>0.05），較好的證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

在神經(jīng)電生理檢查中，側(cè)重肌電圖檢測(cè)是常見手段，常應(yīng)用在疾病的早期診斷中，表面正常的肌肉會(huì)存在廣泛性神經(jīng)原性損害[8-9]，即使癥狀只存在于單側(cè)肢體，進(jìn)行肌電圖檢測(cè)時(shí)也需對(duì)每個(gè)肢體的近遠(yuǎn)端肌肉進(jìn)行檢查。針對(duì)疑似運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者，第一步要對(duì)患者的肢體肌肉進(jìn)行檢查，若肌電圖檢測(cè)異常，還不能確診，可能和腰段、頸段多發(fā)性神經(jīng)根病混淆[10]，一般對(duì)舌肌、T10椎旁肌以及胸鎖乳突肌進(jìn)行檢測(cè)，舌肌、胸椎旁肌放松難度較大，因此在檢查時(shí)醫(yī)師和患者要密切配合。

該次研究還顯示，進(jìn)行性脊肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化的異常率（進(jìn)行性脊肌萎縮異常率82.05%、79.49%、83.33%、74.36%，肌萎縮側(cè)索硬化異常率73.18%、69.09%、74.09%、83.64%）高于原發(fā)性側(cè)索硬化和進(jìn)行性球麻痹，上下肢中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間與健康組相比更長(zhǎng)（P<0.05）。劉英等[11]在《神經(jīng)電生理檢查在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中的應(yīng)用比較研究》一文中證實(shí)，肌肉縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性脊肌萎縮的異常率都比原發(fā)性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹更高（進(jìn)行性脊肌萎縮異常率75%、85%、80%、83%，肌萎縮側(cè)索硬化異常率85%、75%、70%、75%）（P<0.05），與該文研究所得結(jié)果接近。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-17）