張燕

【摘要】目的 對(duì)人工心臟起搏器植入后發(fā)生心房顫動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析探討。方法 將近一百多例因病竇綜合征將雙腔起搏器移植體內(nèi)的患者，將參與本次研究的患者分為兩組，分別為AF組和非AF組，發(fā)生AF的患者為AF組，未發(fā)生AF的患者為非AF組，其中，AF組有50例患者，非AF組同樣為50例患者。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)前術(shù)后心律失常的發(fā)生情況，并采用logistic作為數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 100例患者AF組50例，非AF組50例，兩組患者的臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心臟起搏器的技術(shù)與心律失常的發(fā)生率具有相關(guān)性（r分別為1.190，0.907，2.722，P均<0.05）。結(jié)論 采取雙腔起搏器植入患者AF發(fā)生率與心房和心室起搏比例與二尖瓣返流存在關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】心血管病學(xué)；人工心臟起搏器；心房顫動(dòng)；風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..01

心外科臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為植入起搏器的患者AF和心力衰竭的發(fā)生與起搏器的應(yīng)用有關(guān)。目前，臨床上對(duì)于起搏器的使用的觀(guān)念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從提倡右心室起搏向逐漸減弱或減少右心室的起搏過(guò)渡，逐步肯定減弱右心室的起搏，應(yīng)用雙腔起搏器的臨床療效。本次研究通過(guò)對(duì)植入雙腔起搏器患者術(shù)前術(shù)后情況的臨床資料你進(jìn)行分析，探究起搏器地應(yīng)用與AF或心力衰竭的發(fā)生是否存在相關(guān)性，為臨床工作中起搏器的應(yīng)用工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取近一年來(lái)我院收治的100例需要植入起搏器的患者作為研究對(duì)象，在治療過(guò)程中，我們對(duì)所有病人都進(jìn)行了各項(xiàng)檢查，例如：心電圖，血常規(guī)，生化全項(xiàng)。患者年齡最大72歲，最小35歲，平均年齡在65歲，其中女性45例，男性55例。55.8%的患者合并高血壓，需要植入起搏器的情況主要有：病竇綜合征，排除持續(xù)性AF，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心臟外科手術(shù)后和甲狀腺疾病。

1.2 治療方法

對(duì)于植入起搏器的患者，在手術(shù)后每三個(gè)月進(jìn)行進(jìn)行心臟功能檢查，并記錄每次的檢查指標(biāo)，根據(jù)層次劃分為三個(gè)等級(jí)，分別是一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)。將心臟起搏器的最低數(shù)值定在心率60次每分鐘，每分鐘最高的心率設(shè)定為120次，按照常規(guī)方法進(jìn)行起搏器的指標(biāo)設(shè)置，將AF或心衰的發(fā)生率以及心臟功能檢查的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比對(duì)，并且把數(shù)據(jù)做最后的統(tǒng)計(jì)。當(dāng)持續(xù)性發(fā)生AF就不再對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，最后將AF組與非AF組患者術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀以及時(shí)間特征的發(fā)生情況系統(tǒng)分析和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

在100例患者中，進(jìn)行隨訪(fǎng)（17±5.5）個(gè)月。AF組與非AF組的臨床特征詳見(jiàn)表1。伴隨著心房起搏比例為<10%、10%～20%、20%～30%、30%～40%、>40%時(shí)，AF發(fā)生的比例分別是10.0%（1/10）、7.1%（2/28）、22.2%（6/27）、69.6%（16/23）、77.5%（31/40）。AF組在心房起搏的比例上也顯著高于非AF組（40.4%±12.7%vs23.9%±11.9%，P<0.01）。AF的發(fā)生率與心室起搏比例具有相關(guān)性，對(duì)于AF的發(fā)生情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，AF的發(fā)生率與起搏器的心室起搏比例存在緊密聯(lián)系。本次研究結(jié)果表明，AF和心力衰竭的發(fā)生率與心房起搏百分比、心室起搏百分比，二尖瓣返流程度存在關(guān)系，與左房大小，左室舒張末期與內(nèi)徑無(wú)關(guān)。

2.2 結(jié)論

本次實(shí)驗(yàn)研究表明，雙腔起搏器植入后患者的心房顫動(dòng)的發(fā)生率與起搏器的設(shè)定指標(biāo)有關(guān)系，要想降低心臟起搏器植入后的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該降低起搏百分比。在醫(yī)療水平快速發(fā)展的今天，起搏器的應(yīng)用是心臟疾病臨床治療的重要方法，在使用起搏器時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，根據(jù)患者的身體狀況，盡可能降低起搏器的起搏百分比，從而減少植入起搏器后心房顫動(dòng)、心力衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

綜上所述，雙腔起搏器植入后的心房顫動(dòng)的發(fā)生于起搏百分比具有密切聯(lián)系，因而在起搏器的臨床應(yīng)用中，應(yīng)盡量調(diào)低起搏器的起搏百分比，能夠有效的降低起搏器植入后心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率，在考慮應(yīng)用起搏器的方法治療疾病時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格把握起搏器的適應(yīng)癥，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)參數(shù)，確?；颊叩纳踩?，提高心臟功能，起到提高患者的生活質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆