田彬

[摘要] 目的 分析急性闌尾切除術(shù)治療中應(yīng)用小切口操作的臨床效果。方法 隨機(jī)選取與該校有合作關(guān)系的山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院在2016年9月—2017年9月間收治的152例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象。在所有患者中76例采取了傳統(tǒng)切除術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組，另76例患者采取了小切口闌尾切除術(shù)治療設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組患者在手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、以及術(shù)后并發(fā)癥等情況，進(jìn)而評(píng)估兩組患者在采取了不同切除術(shù)方式后康復(fù)情況，以便鑒證小切口切除術(shù)在急性闌尾炎手術(shù)中的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組急性闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（48.25±5.95）min，略短于觀察組患者的（50.17±6.25）min，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是觀察組急性闌尾炎患者在術(shù)中的出血量較低，僅為（31.27±6.02）mL，明顯低于對(duì)照組患者的（48.27±6.55）mL。此外，觀察組急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量平均值為（31.27±6.02）mL，創(chuàng)口切開長(zhǎng)度為（2.69±0.39）cm，患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間為（9.16±1.98）h，其各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者進(jìn)行比較顯著，創(chuàng)口較小、出血量少、初次下床活動(dòng)時(shí)間較早差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性闌尾炎患者采取小切口手術(shù)治療，其本身的手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量較少，而且具備術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快的特點(diǎn)。同時(shí)治療費(fèi)用較低，具備較高的臨床治療效果，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；小切口；切除術(shù)；療效分析

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of small-incision appendectomy in treatment of acute appendicitis. Methods 152 cases of patients with acute appendicitis in the Heze Shanxian Central Hospital cooperated with our school from September 2016 to September 2017 were selected as the research objects and divided into two groups with 76 cases in each， the control group adopted the traditional resection， while the observation group were treated with small-incision appendectomy， and the size of operative incision， intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative first time of getting out bed， and postoperative complications were compared between the two groups thus evaluating the recovery situation in order to determine the clinical effect. Results The operation time in the control group was slightly shorter than that in the observation group[（48.25±5.95）min vs （50.17±625）min]， and the incidence rate of postoperative complications of the two groups was similar（P>0.05）， the difference was not statistically significant， but the intraoperative bleeding amount in the observation group was lower than that in the control group[（31.27±6.02）mL vs （48.27±6.55）mL]， besides， the average intraoperative bleeding amount， wound incision length and postoperative first time of getting out bed in the observation group were respectively （31.27±6.02）mL， （2.69±0.39）cm and （9.16±1.98）h， and the differences between the two groups were obvious with statistical significance， with small wound， less bleeding amount and early time of getting out of bed（P<0.05.） Conclusion The mall-incision appendectomy in treatment of acute appendicitis has a higher clinical effect with small operative wound， less intraoperative bleeding amount and rapid recovery time after surgery and low treatment cost， and it is suitable for promotion.

[Key words] Appendicitis； Small-incision； Resection； Analysis of curative effect

急性闌尾炎是外科手術(shù)治療中最為常見的病癥之一，其臨床特征主要為轉(zhuǎn)移性腹痛，并以闌尾點(diǎn)壓痛為主，但是急性闌尾炎在發(fā)病期間的病情變化情況較多，因此臨床診治過程中也需要結(jié)合多種診斷方案予以判斷。急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，患者將持續(xù)右下腹痛，并同時(shí)伴有嘔吐和惡心等癥狀，尤其多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)量集聚增高，并且患者也會(huì)出現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)壓痛[1]。為避免病情反復(fù)發(fā)作或累積其他病癥出現(xiàn)，臨床治療中首先考慮切除手術(shù)治療。因此，早期切除術(shù)治療也是規(guī)避急性闌尾炎惡化的最佳方案[2]。但是由于傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)切口較大，且患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其術(shù)后瘢痕極為明顯，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后康復(fù)。因此選擇手術(shù)安全性較高，且創(chuàng)口較小利于恢復(fù)的切除術(shù)治療方案，也是當(dāng)前急性闌尾炎手術(shù)中的研究重點(diǎn)[3]?；谛∏锌诩毙躁@尾炎切除術(shù)具備術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)安全性較高等特點(diǎn)，極大的滿足了患者需求。因此該研究回顧分析了山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院在2016年9月—2017年9月間收治的152例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象。對(duì)比患者在采取不同手術(shù)方案后康復(fù)效果，從而鑒證小切口切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的152例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象。在所有患者中76例采取了傳統(tǒng)切除術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組，另76例患者采取了小切口闌尾切除術(shù)治療設(shè)為觀察組。對(duì)照組患者中39例男性，37例女性，患者年齡區(qū)間為19～62歲，平均年齡為（36.15±12.29）歲，急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間為10～36 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（19.7±9.8）h。其中，疾病類型分別為，39例單純性，19例穿孔性，10例化膿性，8例壞疽。另76例患者采取了小切口闌尾切除術(shù)治療觀察組中，37例男性，39例女性，患者年齡區(qū)間為20～61歲，平均年齡為（35.92±11.88）歲，急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間為11～37 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（20.0±11.8）h?；颊呒膊☆愋头謩e為，37例單純性，20例穿孔性，12例化膿性，7例壞疽。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、臨床病癥等一般資料相近，具備可比性。該次研究選取資料均為患者資源且知情后開展，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院檢查中發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎臨床癥狀，包括右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，惡心嘔吐或厭食，在經(jīng)過生化檢查之后發(fā)現(xiàn)血象升高，其液氣平面與盲腸擴(kuò)張?jiān)诟共科狡星逦梢?。在?jīng)過臨床檢查確診之后，安排患者在72 h內(nèi)行切除術(shù)治療，術(shù)前伴有較為嚴(yán)重的腹脹患采取了腹部減壓輔助治療，同時(shí)給予患者抗生素干預(yù)治療[4]。術(shù)前告知所有患者手術(shù)流程以及相應(yīng)費(fèi)用與程序，由患者自行選擇手術(shù)方式。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，輔助患者患者取仰臥位，針對(duì)切口處進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，以5～7 cm的麥?zhǔn)锨锌跒橹睆綐?biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者皮下組織實(shí)施肌肉分離[5]。并在打開腹膜以及肌層后，吸干患者腹中依然存留的部分滲液，然后沿結(jié)腸帶尋找盲腸末端闌尾。在發(fā)現(xiàn)闌尾后，將其剝離出患者腹腔，以4-0線結(jié)扎系膜與動(dòng)脈，并在0.5 cm遠(yuǎn)端處去除闌尾[6]。在切除闌尾之后以石碳酸涂擦患者盲腸末端，并利用4-0絲線進(jìn)行創(chuàng)口處理結(jié)扎創(chuàng)口，在確定并未產(chǎn)生活動(dòng)性出血時(shí)以進(jìn)行縫合。針對(duì)觀察組患者的小切口切除術(shù)治療，采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，以患者闌尾處壓痛點(diǎn)為中點(diǎn)，順皮紋切開長(zhǎng)3 cm以內(nèi)的切口，剪開腹外斜肌4 cm，在腹腔內(nèi)探查后行切除術(shù)進(jìn)行治療，檢查出血與異常情況后，依次縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)切口中的大小均值，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、以及術(shù)中出血量，從而評(píng)估切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷程度[7]。以患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間為基礎(chǔ)，評(píng)估患者康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。以患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，評(píng)估切除術(shù)的臨床治療效果。并發(fā)癥檢查指標(biāo)主要為5個(gè)方面，分別為：切口感染記錄、粘連性腸梗阻統(tǒng)計(jì)、術(shù)中出血量記錄、闌尾殘株炎并發(fā)癥發(fā)生幾率統(tǒng)計(jì)、以及糞瘺并發(fā)癥記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將以上收集到的患者在術(shù)中和術(shù)后等臨床資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎患者切除術(shù)情況比較

對(duì)照組患者在手術(shù)過程中平均時(shí)長(zhǎng)為（48.25±5.95）min，觀察組患者在手術(shù)過程中平均時(shí)長(zhǎng)為（50.17±6.25）min。對(duì)照組急性闌尾炎患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面略短于觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，觀察組急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量平均值為（31.27±6.02）mL，創(chuàng)口切開長(zhǎng)度為（2.69±0.39）cm，患者術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間為（9.16±1.98）h，其各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者進(jìn)行比較顯著，創(chuàng)口較小、出血量少、初次下床活動(dòng)時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者經(jīng)切除術(shù)治療后，觀察組并發(fā)癥為1.32%，僅出現(xiàn)一例切口感染。臨床癥狀表現(xiàn)為切口局部紅腫伴有壓痛，同時(shí)體溫持續(xù)升高不降?？梢猿醪脚袛嗷颊叱霈F(xiàn)手術(shù)切口感染情況，在拆除縫線后，以引流管進(jìn)行引流，排出了患者腹腔內(nèi)膿液，并在后期給予患者藥物配合治療。從整體并發(fā)癥發(fā)生幾率分析，對(duì)照組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的平均發(fā)生率為5.26%，其中共發(fā)現(xiàn)切口感染者2例，粘連性腸梗阻和出血各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。

3 討論

由于闌尾位于人體右髂窩部位，其外形似蚯蚓狀管狀，內(nèi)徑極為狹窄，如闌尾內(nèi)出現(xiàn)糞石阻塞或腸蠕動(dòng)不良，以及細(xì)菌入侵或淋巴增生，便會(huì)引發(fā)闌尾炎癥狀。因此針對(duì)急性闌尾炎患者的早期診斷與治療尤為重要，故而臨床治療中主要采取切除術(shù)方案。但傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)治療中，切口較大，患者出血量較高，并不利于患者術(shù)后康復(fù)，尤其創(chuàng)口較大時(shí)術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀[8]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展過程中，以小切口行切除術(shù)治療急性闌尾炎的方案可行性大幅提高，其切口可控制在2～3 cm之間，由于切口面較小術(shù)后并不容易出現(xiàn)極為明顯的瘢痕，尤其術(shù)后康復(fù)較快，進(jìn)而提高了相應(yīng)的臨床治療效果。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)略短于觀察組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果與此前山西省交城縣人民醫(yī)院的王曉健[5]醫(yī)師研究結(jié)果中，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.35%與13.04%較為相近。從中可以明確，采取小切口手術(shù)治療方案，在術(shù)后并發(fā)癥與發(fā)病率防控方面并不存在較大差異，因此選取小切口手術(shù)方案同樣具備較高的臨床治療安全性。

而且在該次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量比較中，觀察組急性闌尾炎患者在術(shù)中的出血量較低，僅為（31.27±6.02）mL，明顯低于對(duì)照組患者的（11.27±1.83）mL。由此可見小切口手術(shù)對(duì)于患者的臨床手術(shù)安全性反而高于傳統(tǒng)手術(shù)的治療方案。尤其觀察組患者術(shù)后初次下床時(shí)間為（9.16±1.98）h，比對(duì)照組患者提前3 h以上，可見小切口手術(shù)在急性闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)方面具備了較高優(yōu)勢(shì)[9]。而且基于小切口手術(shù)自身的手術(shù)創(chuàng)傷較低，更加符合當(dāng)前患者對(duì)于身體美觀度個(gè)人需求，因此在臨床治療中多數(shù)患者也會(huì)在酌情考量之后，選擇小切口手術(shù)方案[10]。由此可見，針對(duì)急性闌尾炎患者采取小切口手術(shù)治療，其本身的手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量較少，而且具備術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快的特點(diǎn)。同時(shí)治療費(fèi)用較低，具備較高的臨床治療效果，適合臨床推廣，尤其適合在基層醫(yī)院推行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁文華.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果對(duì)比[J].中外女性健康研究，2017（7）：103，105.

[2] 謝存印.傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1508-1509.

[3] 徐信亮.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（45）：59-60.

[4] 張俊.用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：156-158.

[5] 王曉健.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：122-123.

[6] 趙嶸.微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎47例臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：75-76.

[7] 周宗賢.用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果探折[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：196-197.

[8] 谷以虎.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：238-240.

[9] 葛俊輝.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（26）：125-126.

[10] 尹英斌，鄧青華.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：36-37.

（收稿日期：2017-10-24）