夏田　祝婕　馮忠

【摘要】目的 分析慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，探討臨床診治方法。方法 回顧性分析本院2015年1月～2017年9月60例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，同時(shí)與60例單純慢性肺源性心臟病進(jìn)行對照研究，總結(jié)臨床特點(diǎn)及診治方法。結(jié)果 合并組危險(xiǎn)因素更多，X線檢查左心室肥大、左右心室增大發(fā)生率更高，治療后好轉(zhuǎn)率更低。結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床出現(xiàn)誤診、漏診的可能性大，應(yīng)該根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，通過綜合措施實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病；冠心病；臨床特點(diǎn)；診治

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

慢性肺源性心臟病、冠心病都容易出現(xiàn)在老年人群中，少數(shù)患者同時(shí)存在兩種疾病，并發(fā)兩種疾病的患者臨床會(huì)有比較復(fù)雜的表現(xiàn)，臨床診斷時(shí)的難度加大，相應(yīng)的加大的治療難度[1]。本研究具體對2015年1月～2017年9月60例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進(jìn)行回顧性研究，通過對比單純慢性肺源性心臟病患者，總結(jié)慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)和診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2017年9月60例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，另外選擇60例單純慢性肺源性心臟病進(jìn)行對照，合并疾病組患者中包括32例男患者，28例女患者，年齡平均為（65.28±6.36）歲，6例為心肌梗死，10例為典型心絞痛，13例為左分支阻滯，6例左心功能不全，17例左室擴(kuò)大，2例病態(tài)竇房結(jié)合綜合征，6例持續(xù)性房顫；單一疾病組患者中包括33例男患者，27例女患者，年齡平均為（65.59±6.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

本研究主要采取回顧性分析方法，包括記錄兩組肥胖、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥等高危因素存在比重；記錄兩組X線機(jī)檢查結(jié)果，包括左心室肥大、左右心室增大、慢支肺氣腫出現(xiàn)情況；比較兩組治療及轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素

合并組存在高血脂癥的患者有46例，單一組有20例；合并組存在高血壓的患者有38例，單一組有6例；合并組吸煙的患者有42例，單一組有39例；合并組糖尿病患者有18例，單一組有6例；合并組肥胖患者有35例，單一組有7例，兩組除吸煙比重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，P>0.05，其他各項(xiàng)因素之比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2 X線檢查結(jié)果

合并組出現(xiàn)左心室肥大表現(xiàn)的患者有15例，單一組有6例；合并組出現(xiàn)左右心室增大表現(xiàn)的患者有10例，單一組有3例；合并組出現(xiàn)慢支肺氣腫的有40例，單一組有38例，兩組慢支肺氣腫出現(xiàn)率比重差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），左心室肥大、左右心室增大發(fā)生率比重差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患者均接受冠脈擴(kuò)張、心力衰竭、感染控制、心律失?？刂?、呼吸道通暢、抗凝等治療，結(jié)果合并組患者有51例患者病情好轉(zhuǎn)，7例患者治療無效，2例患者死亡，其中1例是由于全心衰竭導(dǎo)致死亡，1例是由于呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。單一組有58例患者病情好轉(zhuǎn)，2例患者治療無效，沒有死亡患者。

3 討 論

一般來說，肺源性心臟病病程越長，其合并出現(xiàn)冠心病的可能就越大，考慮是由于肺源性心臟病患者處于長期缺氧、酸中毒、紅細(xì)胞繼發(fā)性增多、二氧化碳潴留、血液黏滯度增高、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、冠狀動(dòng)脈血流障礙狀況下，所以增加了冠心病出現(xiàn)的可能性。當(dāng)前由于診斷技術(shù)的進(jìn)步使得臨床針對單一疾病的診斷比較簡單，但是針對合并疾病患者，由于冠心病早期沒有明顯癥狀表現(xiàn)，所以診斷時(shí)出現(xiàn)漏診的可能性很大。不過也有學(xué)者表示，如果發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病患者長期存在心肌梗死、典型心絞痛、高血脂癥狀，可以確診伴有冠心病出現(xiàn)[2]。另外為了提升診斷準(zhǔn)確性，還應(yīng)該結(jié)合分析X線檢查及CT檢查結(jié)果。而針對合并疾病患者的治療，有研究提出在實(shí)施基礎(chǔ)治療之外結(jié)合靜脈滴注硝酸甘油，能夠明顯減低心臟前負(fù)荷[3]。從本研究結(jié)果可知，合并組患者肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂癥率均更高，左心室肥大、左右心室增大更高，病情好轉(zhuǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過上述分析可以得知，臨床針對慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷，應(yīng)該在分析臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)上結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確診后積極采取救治措施，通過多種治療方法相結(jié)合，以最大程度改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 茍連平，劉世平，方志遠(yuǎn).心腦欣丸對肺心病合并冠心病患者CAT評分及心肺功能、血液流變學(xué)的影響[J].中國藥房，2016，27（20）： 2810-2813.

[2] 潘根富，鄒彥，胡羅燕，等.急性下呼吸道感染對老年穩(wěn)定性冠心病患者心血管事件發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（11）：2476-2479.

[3] 李生浩，杜映榮，徐肇元，等.肺心病合并冠心病患者血清sS T2、NT-proBNP水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（46）：68-70.

本文編輯：李 豆