? 國家發(fā)展改革委社會發(fā)展司

伴隨著我國老齡化進程的加速，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求也急速增長。面對旺盛的需求，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系是當務(wù)之急。地方在摸索建立各具特色的養(yǎng)老服務(wù)體系實踐中涌現(xiàn)出一批代表性地區(qū)，如上海市強力打造的“五位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系、浙江省順勢推出的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、廣西壯族自治區(qū)率先開展的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗區(qū)創(chuàng)建工作，以及青海省西寧市巧妙勾畫的“1+7+N”養(yǎng)老服務(wù)體系等。

通過梳理發(fā)現(xiàn)，相關(guān)地區(qū)在建立各自特色的養(yǎng)老服務(wù)體系的同時，還顯示出清晰的共性特征，即建立完善的政策保障和管理機制、放寬準入激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場活力、通過保險制度的跟進化解養(yǎng)老服務(wù)潛在風險等。通過這些舉措，不僅使養(yǎng)老服務(wù)供給得到了滿足，還使得養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級和提質(zhì)增效效果明顯。

政策完善：為養(yǎng)老服務(wù)工作推進打牢基礎(chǔ)

縱觀這幾個地區(qū)案例可以發(fā)現(xiàn)，地方鼓勵發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的政策支持主要體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展大政方針、服務(wù)保障、資金支持等方面。

在上海，政府加強了養(yǎng)老服務(wù)的法制化、規(guī)范化、標準化建設(shè)，《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》《老年照護等級評估要求》《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》等文件的發(fā)布，意味著上海市養(yǎng)老服務(wù)的地方標準出爐。與之相匹配的，是后續(xù)規(guī)范基本養(yǎng)老服務(wù)收費政策的出臺——《上海市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理暫行辦法》明確了保基本類養(yǎng)老機構(gòu)實行政府定價，其他類養(yǎng)老機構(gòu)實行政府指導價或市場定價。

在浙江，省、市、縣（區(qū)）三級密集出臺促進養(yǎng)老服務(wù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展的文件，形成了政府部署、部門落實、上下聯(lián)動、相互策應的政策體系和工作機制。浙江省政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》《關(guān)于發(fā)展民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的若干意見》，省政府辦公廳出臺了養(yǎng)老護理人員教育培訓工作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、特困人員救助供養(yǎng)等方面文件，在用地保障、資金扶持、融資政策、稅費優(yōu)惠、投資者權(quán)益、老年社區(qū)和老年地產(chǎn)建設(shè)扶持、人才隊伍建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和特困老人救助保障等方面實現(xiàn)了突破，為破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸問題提供了政策依據(jù)。

除了為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展制定方向性政策外，在養(yǎng)老服務(wù)保障方面，政策也沒有落下步子。在上海，為了加強養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)，2014年底，養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)專項規(guī)劃出臺。2017年，上海出臺了《關(guān)于加快推進本市養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)的實施意見》，在總量上提出到2020年養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中養(yǎng)老護理人員要新增4.5萬人；在專業(yè)性上提出養(yǎng)老護理人員全員的持證上崗率要達到95%以上，國家職業(yè)資格等級證書持證率要達到30%以上。在青海省西寧市，政府規(guī)定把養(yǎng)老護理員技能培訓納入教育培訓體系，在湟源牧校開設(shè)了養(yǎng)老護理專業(yè)，每年培訓200多名專業(yè)學生。定期組織社工人才、醫(yī)護專家到全市各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展專業(yè)護理培訓，提高機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。

不僅如此，地方在加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金扶持力度方面也完善了相關(guān)政策。西寧市建立了高齡補貼及自然增長機制、60歲及以上困難老人和80歲及以上老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)制度，補貼了60歲及以上老人意外傷害保險和信息服務(wù)，資助了民辦類養(yǎng)老機構(gòu)床位補貼和老人護理補貼，公辦類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)經(jīng)費、運行經(jīng)費，保障了養(yǎng)老服務(wù)能力的快速提升。上海市為提升老年人養(yǎng)老照護支付能力，2004年起，建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，為生活自理困難且經(jīng)濟困難的老年人提供服務(wù)補貼。2013年起，上海試行居家醫(yī)療護理費用醫(yī)保支付的政策，在此基礎(chǔ)上積極推進長期護理保險制度試點。

此外，在廣西壯族自治區(qū)，為了營造良好的養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)環(huán)境，當?shù)刂攸c開展了“1+1+15”配套行動，出臺試驗區(qū)建設(shè)指導意見和發(fā)展規(guī)劃，同時開展15項重點配套政策制定工作，確定了廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“一核四區(qū)”的發(fā)展空間布局。同時，自治區(qū)各組成部門在財政、金融、用地、醫(yī)療、稅費、保險、人才等方面進行改革創(chuàng)新，共制定出臺15個系列配套政策，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的生態(tài)環(huán)境。

放開市場：豐富的服務(wù)產(chǎn)品滿足多元化供給需求

有了完善的養(yǎng)老服務(wù)配套政策支持，上述省區(qū)市放寬市場準入，各地涌現(xiàn)出多元服務(wù)主體，提供豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)模式，從而擴大了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模，滿足了更多家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求。尤其是在西部城市，提供豐富的養(yǎng)老服務(wù)效果顯著。

例如在西寧市，地方積極探索“三化”建設(shè)，即養(yǎng)老服務(wù)社會化、智能化和規(guī)模化，全面激活養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。值得一提的是，為推進養(yǎng)老服務(wù)社會化，西寧市針對日間照料中心活力不足、能力不專的問題，市政府以公開招標的方式，將從前由社區(qū)直接管理變?yōu)橐肷鐣I(yè)團隊管理，轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán)、保留所有權(quán)，全市建成運營的95個日間照料中心里已有64個實現(xiàn)公建民營。投資950萬元的湟源縣福利中心也于2014年委托社會組織高原紅頤養(yǎng)院經(jīng)營管理。西寧市還積極鼓勵社會組織打造各具特色的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)品牌，例如光彩集團采取“平臺+站點+自營”的模式，利用信息平臺，以日間照料中心為站點，為轄區(qū)老人提供服務(wù)等。

另外，為了擴大養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，西寧市在加大市區(qū)兩級公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的同時，大力扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，先后引進青海頤錦園健康養(yǎng)老城、久美藏藥醫(yī)養(yǎng)院、海湖新區(qū)老年公寓等7個建設(shè)項目，引資額達到12.4億元。積極整合社會和社區(qū)（村）的各類服務(wù)資源，著力構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在100%的市區(qū)、87%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和63%的農(nóng)村建設(shè)了為老服務(wù)中心，開展了居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老的覆蓋面和收益人群逐步擴大。加快農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造升級，投資5900萬元在200個村建設(shè)農(nóng)村老年之家。通過不斷努力，西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系逐步完善，具有當?shù)靥厣摹?+7+N”三級養(yǎng)老服務(wù)體系（1個市級養(yǎng)老服務(wù)指導中心+7個區(qū)縣級養(yǎng)老示范基地和福利中心+N個日間照料中心和農(nóng)村老年之家）初步建立。

與西寧相似，廣西壯族自治區(qū)也為養(yǎng)老服務(wù)營造了更為寬松的發(fā)展環(huán)境。廣西在試驗區(qū)建設(shè)中堅持“兩條腿走路”，統(tǒng)籌推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，在不斷完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、強化民政養(yǎng)老服務(wù)“托底”保障作用的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推動養(yǎng)老服務(wù)多業(yè)態(tài)融合發(fā)展。全面放開養(yǎng)老市場，加大政策扶持力度。出臺民辦養(yǎng)老機構(gòu)補貼政策，提高建設(shè)補貼額度（從原來的3000元/床提高到5000元/床），增加運營補貼內(nèi)容，并將補貼對象擴大到所有營利和非營利民辦養(yǎng)老機構(gòu)，極大調(diào)動了社會資本進入養(yǎng)老市場的積極性。

依托廣西豐富的自然生態(tài)資源優(yōu)勢，廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展構(gòu)建“一核四區(qū)”格局，即打造建設(shè)南寧養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)、桂西養(yǎng)生養(yǎng)老長壽產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、桂北休閑旅游養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、北部灣國際濱海健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、西江生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶示范區(qū)。同時，在重點地區(qū)著力推進集聚發(fā)展，形成以點帶面，整體發(fā)展態(tài)勢。南寧、桂林、河池等8個地區(qū)依托各自生態(tài)資源和區(qū)位優(yōu)勢，率先規(guī)劃建設(shè)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，積極推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與旅游、民族醫(yī)藥、房地產(chǎn)、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、文化體育等融合發(fā)展，逐步形成特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)。

保險"撐腰"：分擔養(yǎng)老機構(gòu)運行風險

豐富完善的養(yǎng)老服務(wù)保障離不開保險的托底支撐。例如上海、浙江等地，政府一方面大力支持各種社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)，另一方面也加強了風險防范機制的建設(shè)。

在上海，政府加大養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)補助力度的同時，針對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的實際需求出臺“以獎代補”的扶持政策，分為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)獎、招用持證人員獎、品牌連鎖經(jīng)營獎，促進了養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務(wù)水平的提高。建立和推進養(yǎng)老機構(gòu)風險防范機制。2008年上海在全國率先開始實施“養(yǎng)老機構(gòu)意外責任險”，2010年發(fā)展成為“上海市養(yǎng)老機構(gòu)綜合責任險”，由市、區(qū)與養(yǎng)老機構(gòu)三方共同承擔保費。

在浙江省，政府按照“市場化+”的理念，整合養(yǎng)老機構(gòu)綜合責任保險和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)綜合保險，建立不同層次的養(yǎng)老服務(wù)風險化解體系。浙江省民政廳會同省財政廳、省老齡辦、省殘聯(lián)發(fā)布了《關(guān)于全面推行養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合保險工作的通知》，將原有的養(yǎng)老機構(gòu)綜合責任保險和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)綜合保險整合在一起，以養(yǎng)老機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（站）、養(yǎng)老服務(wù)提供機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)、庇護機構(gòu)為參保對象，通過全省統(tǒng)一公開招標，競爭擇優(yōu)確定3家保險公司為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合保險承保主體，由各設(shè)區(qū)市在中標保險公司中選擇1家承保主體開展保險工作。在保險期間或保險合同載明的追溯期內(nèi)，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在保險單中列明的區(qū)域范圍內(nèi)依法從事養(yǎng)老服務(wù)活動時發(fā)生約定情形導致服務(wù)對象人身損害的，由受害人或其家屬在保險期間向養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提出損害賠償請求，依法應由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)承擔的經(jīng)濟賠償責任，由保險公司按照保險合同的約定負責賠償，并把服務(wù)對象因保險責任導致住院的住院津貼列入賠付范圍。

浙江省各級政府加大保險支持力度，對非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)省級財政和市（縣）級財政均補助平均保費的三分之一，對營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)減半補助，其余部分保費由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)自負。值得一提的是，浙江省在寧波市被列為全國15個長期護理保險制度試點城市的基礎(chǔ)上，把探索長期護理保險制度也納入杭州市和嘉善縣養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點任務(wù)。目前，杭州市桐廬縣、嘉興市嘉善縣均出臺了長期護理保險政策。