胡蓉蓉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 嘉興 314001）

腹瀉是一組由多病原、多病因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。引起兒童腹瀉的病因分為感染性及非感染性。早期鑒別診斷感染性或非感染性腹瀉對(duì)合理治療有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是對(duì)炎癥敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在正常人體內(nèi)水平很低，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥時(shí)可迅速升高[1-2]。本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)腹瀉患兒SAA和高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），探討二者在兒童感染性腹瀉早期診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1—12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院住院的腹瀉患兒1 086例，其中男651例、女435例，年齡1個(gè)月～10歲，均經(jīng)細(xì)菌、病毒聯(lián)合檢測(cè)并結(jié)合大便常規(guī)、病史、癥狀、體征等確診。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)檢測(cè)。SAA采用Q-pad金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）及配套試劑盒（斑點(diǎn)免疫金滲濾法）檢測(cè)，測(cè)定范圍為5～200 mg/L。hs-CRP采用Nephstar Plus特定蛋白分析儀（深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司）及配套試劑（散射免疫比濁法）檢測(cè)，測(cè)定范圍為0.5～350 mg/L。細(xì)菌采用Vitek 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司）鑒定。病毒采用BH400-Ⅱ熒光免疫層析分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司）及配套聯(lián)合病毒檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，包括輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉患兒的病因分析

1 086例腹瀉患兒中感染性腹瀉占85.0%，其中輪狀病毒占52.2%、細(xì)菌占10.7%；非感染性腹瀉占15.0%，以糖原性腹瀉和藥物性腹瀉為主。見(jiàn)表1。

表1 1 086例腹瀉患兒的病因分析

2.2 感染性腹瀉組和非感染性腹瀉組SAA和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果的比較

將感染性腹瀉患兒按病原體分為細(xì)菌性腹瀉組和病毒性腹瀉組。細(xì)菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組（P＜0.05），病毒性腹瀉組明顯高于非感染性腹瀉組（P＜0.05）。細(xì)菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平同時(shí)升高。病毒性腹瀉組SAA水平升高，hs-CRP水平正?；蜉p度升高。非感染性腹瀉組SAA水平和hs-CRP水平均正?；蜉p度升高。見(jiàn)表2。

表2 各組SAA、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果的比較（mg/L，x±s）

3 討論

SAA和CRP目前已被廣泛用于感染性疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)中[3-6]。隨著細(xì)菌或病毒感染性疾病的發(fā)展，SAA大約在炎性反應(yīng)6 h后開(kāi)始升高，48 h內(nèi)達(dá)到峰值，其升高幅度遠(yuǎn)高于CRP，因此，SAA已成為感染性疾病早期輔助診斷的敏感指標(biāo)。在判斷細(xì)菌感染方面，相對(duì)于CRP，SAA升高時(shí)間更早，升高幅度更大，且在疾病的恢復(fù)期迅速下降[7-8]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腹瀉患兒SAA升高幅度大于hs-CRP。但SAA在細(xì)菌性腹瀉和病毒性腹瀉中均可升高，若與CRP和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)，則有助于提高細(xì)菌性或病毒性腹瀉的診斷效能。SAA在病毒感染診斷中的作用已得到肯定。張衍勝等[9]和URIELISHOVAL等[10]的研究結(jié)果顯示，病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p度升高，而SAA水平明顯升高，且病毒感染組SAA/CRP比值明顯高于細(xì)菌感染組，血清SAA水平和SAA/CRP比值可作為診斷病毒感染以及鑒別細(xì)菌和病毒感染的敏感指標(biāo)。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎性反應(yīng)時(shí)，CRP在6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)高峰，可為正常值的數(shù)百倍，炎性反應(yīng)消除后其水平迅速下降，1周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。因此，CRP可作為疾病急性期的診斷指標(biāo)，有助于判斷是否存在感染。

綜上所述，腹瀉是兒童的常見(jiàn)病，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的原因之一。 SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)有助于細(xì)菌感染性腹瀉、病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉的早期診斷和鑒別診斷。感染性腹瀉可針對(duì)病因治療，非感染性腹瀉可及時(shí)停用抗菌藥物，調(diào)整治療方案，采用腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑等，避免濫用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)。

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