王 婧

品管圈(QCC)是日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指具有相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。作為管理工具，也應(yīng)用到臨床護(hù)理領(lǐng)域。胰島素治療是糖尿病患者重要的治療方式，如果再治療過程中，胰島素漏注射，會(huì)導(dǎo)致患者的血糖升高，波動(dòng)較大，影響胰島素的治療效果，延長了住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月―7月內(nèi)分泌病區(qū)住院的糖尿病患者50人為研究對(duì)象，男24例，女26例，年齡27―81歲，平均60.0歲。1型糖尿病2例，2型糖尿病48例。

1.2方法 建立品管圈小組，由護(hù)理部擔(dān)任“品管圈”推動(dòng)小組，圈成員共10名，護(hù)士長擔(dān)任科內(nèi)輔導(dǎo)員，護(hù)士長助理擔(dān)任圈長，選擇骨干護(hù)師為圈員。確定活動(dòng)主題為“降低住院患者胰島素漏注射率”。品管圈活動(dòng)按PDCA[3]的步驟進(jìn)行。

1.3現(xiàn)狀分析 2017年5月第3.4周至2017年6月第1周，共發(fā)放54份調(diào)查表，糖尿病患者胰島素漏注射現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)(表1)，5大項(xiàng)20小項(xiàng)，共5000分，統(tǒng)計(jì)漏注射評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)合計(jì)為649分，改善前柏拉圖(圖1)。

1.4目標(biāo)值設(shè)定 依照主題選定過程中，圈能力得分情況，本主題圈能力為82%(總分為45分，實(shí)為37分)，考慮到本主題與醫(yī)院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”及“規(guī)范化管理科室”的工作同步，故設(shè)定圈能力為90%。目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 + 改善值= 現(xiàn)況值 +(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)= 87.02% +(87.02%×10.04%×90%)= 94.88%。改善前患者的胰島素注射率為87.02%.目標(biāo)值：94.88%，改善幅度7.86%。

1.5原因分析 對(duì)糖尿病患者胰島素漏注射的原因進(jìn)行分析：(1)知識(shí)缺乏原因，并繪制魚骨圖(見圖2)；(2)護(hù)士宣教不到位原因，并繪制魚骨(見圖3)

圖1改善前柏拉圖

評(píng)價(jià)項(xiàng)目漏注射分?jǐn)?shù)百分比(%)累積百分比(%)知識(shí)的缺乏26440.6740.67宣教不到位23836.6777.34文化程度7611.7189.05患者的年齡487.3996.44管理不到位233.54100

圖2患者胰島素漏注射知識(shí)缺乏魚骨圖

圖3護(hù)士胰島素注射宣教不到位原因魚骨圖

1.6對(duì)策與實(shí)施

1.6.1記不住易忘對(duì)策：掌握飲食相關(guān)知識(shí)，定時(shí)進(jìn)餐

每周對(duì)患者進(jìn)行健康飲食小講課，講課的內(nèi)容語言表達(dá)要通俗易懂，掌握飲食相關(guān)知識(shí)，列飲食內(nèi)容表，分次重復(fù)宣教，避免遺漏，且能加深患者記憶，達(dá)到宣教的效果。定時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間以廣播形式通知。

1.6.2講解不詳細(xì)對(duì)策：收集胰島素理論知識(shí)相關(guān)資料

強(qiáng)化胰島素理論知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)，每月組織學(xué)習(xí)一次胰島素的分類及注射；提高專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心。

1.6.3宣教次數(shù)不足對(duì)策：進(jìn)餐時(shí)間制定健康手冊(cè)中

根據(jù)常見注射部位，注射時(shí)間制作示范彩圖、進(jìn)餐時(shí)間制定在病房健康手冊(cè)中，新入院的患者加強(qiáng)宣教，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，表達(dá)語言準(zhǔn)確，通俗易懂，記錄宣教時(shí)間。

1.6.4宣教內(nèi)容多，容易遺漏對(duì)策：將入院宣教內(nèi)容分類，制成宣教表宣教表由入院接診護(hù)士、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士分次宣教，并記錄。

1.6.5不了解或不熟悉患者入院后的安排對(duì)策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)將安排反饋給患者。

積極和管床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，了解每一個(gè)患者入院后的初步安排以及患者的需求，及時(shí)將安排反饋給患者。

1.6.6未及時(shí)宣教對(duì)策：責(zé)任組長進(jìn)行再次宣教，強(qiáng)化鞏固患者記憶一對(duì)一進(jìn)行宣教，對(duì)記憶不好患者重點(diǎn)提醒。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用分?jǐn)?shù)、百分比描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2017.7.1至2017.7.15共發(fā)放50份調(diào)查表，5大項(xiàng)20小項(xiàng)，共5000分，QCC對(duì)策實(shí)施后胰島素注射調(diào)查統(tǒng)計(jì)漏注射評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)合計(jì)為204分，QCC對(duì)策實(shí)施后胰島素注射調(diào)查統(tǒng)計(jì)(見表2)，患者胰島素注射率由87.02%提高到了95.92%，改善幅度為8.9%，高于目標(biāo)值(見表3)，改善后柏拉圖(圖4)?；颊吖芾砗蟮穆┳⑸浞?jǐn)?shù)和漏注射率均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 QCC對(duì)策實(shí)施后胰島素注射調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表3 效果確認(rèn)改善前后數(shù)據(jù)

圖4改善后柏拉圖

2討 論

品管圈最開始在改進(jìn)企業(yè)質(zhì)量中效果顯著，現(xiàn)逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院的質(zhì)量管理。大量文獻(xiàn)[4-7]報(bào)道，品管圈是一種很好的管理工具，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，是提高工作效率及效果的改進(jìn)方法[8]，可以有效解決臨床實(shí)際問題，同時(shí)也是提高護(hù)理管理質(zhì)量的一種有效手段。品管圈小組成員充分結(jié)合實(shí)際情況選定了當(dāng)前最重要的問題，把首要問題放在第一位；目標(biāo)設(shè)定明確，運(yùn)用了魚骨圖進(jìn)行解析，制定措施，優(yōu)化工作流程，提高了工作質(zhì)量。在某些時(shí)候，尤其是病程較長時(shí)，胰島素治療是尤為重要的、是控制血糖的主要原因，胰島素漏注射可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，而持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞加速衰竭，增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些糖尿病由于記憶力、理解力減退，導(dǎo)致胰島素不能按時(shí)注射[9]。研究結(jié)果顯示，管理后患者胰島素注射率顯著優(yōu)于管理前注射率，注射率比管理前上升8.9%(P<0.05)。因此開

展品管圈活動(dòng)后能有效的提高患者胰島素注射的有效率，并具有可持續(xù)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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