王曉玲，李 莉，周 鴻

1資料與方法

1.1一般資料 分析我科2015年1月至2016年12月收治的70例腦卒中留置硅膠胃管患者，經(jīng)患者或家屬知情同意后，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組35例患者其中男性20例女性15例，研究組35例其中男性16例女性19例，兩組年齡均在65-85歲之間，平均年齡70歲±1.5歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組留置胃管后采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組則在對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：健康宣教，改良常規(guī)胃管固定方法，建立胃管滑脫高危隨訪監(jiān)控。

1.2.1健康宣教 腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特點(diǎn)【4】，患者一時(shí)不能接受，自我形象紊亂，所以有的患者表現(xiàn)出拒絕治療，情緒抑郁，留置胃管后強(qiáng)行拔出胃管拒絕治療，這些都給臨床治療帶來一定的麻煩，大大的阻礙了患者康復(fù)，延長平均住院日。因此加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)很有必要，我科采用每天下午臨床組長對(duì)此類病人進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)病人說出自己的想法，給病人發(fā)泄情緒的平臺(tái)，讓家屬參與病人的心理護(hù)理，讓患者感受來自家庭和社會(huì)的關(guān)愛，積極配合治療，盡早回歸社會(huì)。常規(guī)護(hù)理中忽略了患者及家屬的心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者強(qiáng)行拔管，家屬因?qū)颊叩男奶?，不了解脫管?duì)患者的傷害而遷就患者的行為，所以通過心理疏導(dǎo)，無論是對(duì)患者或家屬的解釋，使胃管的滑脫率有所下降。

1.2.2改良胃管固定方法 常規(guī)胃管固定為兩條膠布將胃管固定于鼻翼及臉頰，病人皮膚油脂的分泌旺盛及躁動(dòng)患者無意識(shí)的行為使得留置胃管滑脫率上升，臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)使用3M膠帶自行加工改良后，可以有效的緩解這類因素帶來的管道滑脫。取一約8*2.5cm3M膠帶，從中間剪至4cm后在開口末端再次剪一倒V樣，使得胃管能很好的包裹在剪口處避免了胃管的假固定，更換頻率視患者皮膚情況定。通過觀察，我科平均以每周2次的頻率更換，更換時(shí)觀察局部皮膚情況，并用75%酒精局部清洗油脂，如患者酒精過敏則可改用生理鹽水清洗，胃管末端用紗布包裹向上固定于患者患側(cè)，固定于患側(cè)是因?yàn)榛紓?cè)活動(dòng)較少，可減少人為因素引起的脫管，這一方法的改進(jìn)使得我科留置胃管的患者平均留置率上升。

1.2.3建立胃管滑脫高危隨訪監(jiān)控 患者一旦留置胃管后均視為滑脫的高危人群，即刻建立高危隨訪監(jiān)控單，從告知、簽字、宣教、專人陪護(hù)、安全警示、使用約束帶、加強(qiáng)導(dǎo)管固定方面等對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，由每班交接時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)措施，各班責(zé)任制，通過監(jiān)控表的使用讓各班護(hù)士進(jìn)行管道交接時(shí)采取的措施更有據(jù)可依。

1.2.4不良事件上報(bào)制度 一旦發(fā)生管道滑脫，逐層上報(bào)不良事件，并分析滑脫原因。不良事件上報(bào)為鼓勵(lì)性上報(bào)，非懲罰性上報(bào)，對(duì)典型病例采取獎(jiǎng)勵(lì)性上報(bào)，以發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，解決問題為目的。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組及研究組患者第一周，第二周，一個(gè)月胃管滑脫的頻率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，若P≤0.05,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

研究組與對(duì)照組留置胃管一月后滑脫率比較，研究組(護(hù)理干預(yù)組)留置時(shí)間較對(duì)照組長(P<0.05)。

2.1兩組留置一周后比較，見表1。

表1 兩組第1周胃管滑脫數(shù)(例)

2.2兩組留置2周后比較，見表2。

表2 兩組留置2周后比較(例)

2.3兩組留置1個(gè)月后有效率比較

研究組的有效率為95%，高于對(duì)照組的有效率87.8%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P=0.013)，見表3。

表3 兩組留置達(dá)到1月后有效率比較，n(%)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，研究組在第 1周和第2 周胃管的滑脫率較對(duì)照組低，平均留置胃管的時(shí)間較對(duì)照組長，對(duì)預(yù)防胃管滑脫的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討 論

3.1心理疏導(dǎo)的必要性 因?yàn)槟X卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率使得患者自我形象紊亂，缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，社會(huì)適應(yīng)能力下降，患抑郁的患者逐漸增多，通過正面例子的鼓勵(lì)及時(shí)抒發(fā)情緒后使其戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量。

3.2管道固定方法的改良 神經(jīng)內(nèi)科胃管是患者的生命通道，大量的文獻(xiàn)報(bào)道臨床固定方法改良，我科根據(jù)實(shí)際出發(fā)，通過對(duì)材料的加工及改良，在既不增加護(hù)士工作量又不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下保證了管道的留置。此方法并不是唯一，各護(hù)理單元可根據(jù)自己的情況進(jìn)行固定。

3.3管道高危隨訪監(jiān)控 監(jiān)控表格為EXCL表格，豎排寫觀察時(shí)間，橫排寫護(hù)理措施(護(hù)理措施以數(shù)字代替)，具體護(hù)理措施項(xiàng)目分別標(biāo)示①②③等，在表格末尾注明具體的①②③代表護(hù)理措施具體內(nèi)容，各班將采取的護(hù)理措施用數(shù)字表示寫入表格。運(yùn)用此方法后，護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，實(shí)時(shí)觀察患者管道的同時(shí)也觀察了患者的病情變化。

3.4完善不良事件上報(bào)流程 原則上鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)不良事件，非懲罰性，以解決問題為前提。簡化上報(bào)流程，由責(zé)任護(hù)士上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長、組長和當(dāng)班護(hù)士共同分析原因后采取措施，科室將處理措施上報(bào)護(hù)理部，處理時(shí)間不超過24小時(shí)。

4小 結(jié)

臨床護(hù)理中除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理及管道護(hù)理外，根據(jù)病人情況采取一些常規(guī)操作以外的護(hù)理措施，不僅能降低護(hù)士工作量，還能減輕患者痛苦，緩解護(hù)患關(guān)系緊張，提高工作效率。實(shí)施心理疏導(dǎo)、改良胃管固定方法，建立管道監(jiān)控單，重視管道患者健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施拉近了護(hù)患的距離，確實(shí)保證了責(zé)任制護(hù)理的有效開展。所以護(hù)理干預(yù)在臨床中對(duì)預(yù)防非計(jì)劃性拔管具有實(shí)際運(yùn)用價(jià)值，采取必要的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作不可或缺的手段。

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