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        克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效評價

        2018-03-29 04:52:30胡志琴周丹謝惠
        關(guān)鍵詞:酵母菌癥狀

        胡志琴 周丹 謝惠

        外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)為婦科常見疾病,資料顯示,在女性一生之中,約有70%~75%至少發(fā)生1次VVC感染,而約有40%~45%女性曾有過復(fù)發(fā)[1]。對于1年內(nèi),經(jīng)真菌學(xué)檢查證實(shí)的癥狀性VVC發(fā)作≥4次則稱之為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC),其病情遷延,頑固難愈,嚴(yán)重干擾女性的生活及工作[2]。近年來,RVVC發(fā)病率逐年升高,由于其治療棘手,已引起了婦科臨床的廣泛關(guān)注。本研究以克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療RVVC,取得較理想效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料將2015年7月—2016年7月在我院婦科治療的60例RVVC患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合謝幸, 茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);均有VVC病史;真菌學(xué)檢查陽性;患者均屬育齡期且有性生活史;近期內(nèi)患者未接受抗真菌治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并細(xì)菌、滴蟲感染者;合并肝腎功能及免疫功能異常者;研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者;妊娠期及哺乳期女性等。以隨機(jī)方法將患者分為兩組,觀察組30例,患者年齡20~45歲,平均(32.83±5.29)歲;病程6個月~4年,平均(2.52±0.67)年。對照組30例,患者年齡21~43歲,平均(32.76±5.35)歲;病程5個月~5年,平均(2.63±0.58)年。兩組患者在一般資料上比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審查批準(zhǔn),患者全部簽署治療知情同意書。

        1.2 治療方法對照組患者接受克霉唑栓單藥治療:每晚,以適量濃度為2%~3%蘇打水坐浴,30 min/次,坐浴完畢后,將500 mg克霉唑栓放置于陰道內(nèi),1次/d,連用6個月。觀察組患者接受克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療,克霉唑栓用法同對照組,伊曲康唑膠囊口服,200 mg/次,2次/d,連用6個月。治療期間,患者禁食辛辣等刺激性食物,禁性生活,注意衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲。

        1.3 觀察指標(biāo)治療結(jié)束后,對比兩組以下臨床指標(biāo)的差異。①假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率:取陰道分泌物,采用真菌涂片后鏡檢。②療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈,癥狀、體征消失,真菌鏡檢呈陰性;有效,癥狀、體征好轉(zhuǎn),真菌鏡檢呈陰性或陽性;無效,癥狀、體征未見改善,真菌鏡檢呈陽性[3]。③癥狀、體征評分:根據(jù)各項癥狀、體征(外陰陰道瘙癢、疼痛、充血、水腫,外陰有抓痕、糜爛以及分泌物情況)嚴(yán)重程度劃分為4個級別,分別記為0~3分,分值越高,表示癥狀、體征越重[4]。④不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況:不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、皮疹、胃灼痛等;隨訪截止日期為2017年7月,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理本研究數(shù)據(jù),率相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,均數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率及有效率評價治療結(jié)束后,觀察組中脫落1例,無法觀察其療效,對照組無脫落病例。觀察組的假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率(86.21%)及有效率(96.55%)較對照組(56.67%、70.00%)提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率及有效率評價 [例(%)]

        2.2 臨床癥狀、體征評價治療結(jié)束后,觀察組的癥狀、體征評分較對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 臨床癥狀、體征評價(分)

        2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況評價治療期間,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);截至隨訪日期,觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        假絲酵母菌為人體正常寄生菌群,在非孕婦女中,有10%~20%該菌群寄生,在孕婦中,有30%該菌群寄生。正常情況下,假絲酵母菌并不會引發(fā)臨床癥狀,但若長期大量應(yīng)用廣譜抗生素,合并妊娠、糖尿病等,則可造成機(jī)體免疫力降低,使得假絲酵母菌大量增殖,導(dǎo)致VVC[5]。RVVC一年內(nèi)發(fā)作可達(dá)4次以上,且每次發(fā)作時患者均可出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、豆渣樣白帶、性交痛等癥狀,嚴(yán)重影響女性的身心健康。RVVC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,胡紅珍等[6]經(jīng)單因素及多因素logistic分析認(rèn)為,非經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊及經(jīng)常沖洗陰道為RVVC發(fā)生的誘發(fā)因素。當(dāng)前,臨床多采用口服或局部外用抗真菌藥物治療RVVC,單純口服能達(dá)到全身治療效果,但不良反應(yīng)較多,而單純局部外用雖更具針對性,但易破壞陰道內(nèi)環(huán)境,更易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]。

        表3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況評價 [例(%)]

        克霉唑為咪唑類廣譜抗真菌藥,可抑制細(xì)胞色素P450活性,并阻止真菌細(xì)胞膜合成,通過改變通透性以誘導(dǎo)真菌死亡,將其置于陰道療效發(fā)揮快速,1枚陰道置入抗真菌效果可持續(xù)至少3 h,抗菌作用良好。伊曲康唑為三唑類抗真菌藥,抗菌譜廣泛,可高度親和對真菌敏感的陰道上皮的角質(zhì),阻斷真菌細(xì)胞膜中麥角固醇的合成,導(dǎo)致真菌分裂、生長、繁殖等發(fā)生紊亂,從而達(dá)到殺菌作用;同時,本品口服吸收良好,約2~4 h達(dá)到血藥濃度峰值,即使停藥,陰道內(nèi)有效殺菌濃度也可持續(xù)4~8周[8]??嗣惯蛩ㄅc伊曲康唑聯(lián)合使用,能在局部與整體上發(fā)揮更強(qiáng)抗真菌活性,并通過藥物協(xié)同作用增強(qiáng)藥效。

        本研究結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn),治療結(jié)束后,觀察組的治療有效率及假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率較對照組提高,臨床癥狀、體征評分、隨訪復(fù)發(fā)率較對照組降低,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療RVVC可增強(qiáng)治療效果,改善患者癥狀、體征,并減少復(fù)發(fā)。治療期間,雖然觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療RVVC較為安全,故克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療RVVC安全有效值得推廣。

        [1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1196-1200.

        [2] 黃碧娟,劉月美.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病應(yīng)用凱妮汀和氟康唑治療的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):278-279.

        [3] 袁聲平.氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3313-3314.

        [4] 晁亞萍.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015,7(12):10-12.

        [5] 鄭敏華,唐莉,梁建新.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病菌種的鑒定與耐藥性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3237-3238.

        [6] 胡紅珍,魏春霞,李麗萍,等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病的相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(s1):167-169.

        [7] 黎寶珍,范小玲,鄧春榮,等.兩種維持方法治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(11):1033-1036.

        [8] 周萍書,代佩靈,代延能.伊曲康唑膠囊與克霉唑栓聯(lián)合治療假絲酵母菌性陰道炎療效觀察[J].皮膚病與性病,2015,37(5):276-277.

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