寧春芳　唐歡　向東　孟婷

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用卻越來越高，人民群眾看病難、看病貴的問題越顯嚴(yán)重，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部控制薄弱。就目前藥品價(jià)格虛高的問題，十八屆四中全會(huì)提出兩票制，兩票制于2017年1月9日正式落地。有關(guān)兩票制背景下的研究便成為醫(yī)藥行業(yè)的一大熱點(diǎn)，但全國(guó)對(duì)于兩票制爭(zhēng)議不一?；诖?，本文闡述了加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義，對(duì)兩票制進(jìn)行深入分析，最后提出我國(guó)醫(yī)院響應(yīng)兩票制改革政策，加強(qiáng)內(nèi)部控制的措施。

【關(guān)鍵字】醫(yī)院 內(nèi)部控制 藥品采購(gòu) 兩票制

一、我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

1、醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制問題突出。醫(yī)院藥品采購(gòu)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的開端，是開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，其貫穿醫(yī)院診療活動(dòng)的全過程。多年以來，我國(guó)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)欠缺，藥品采購(gòu)成本高，導(dǎo)致百姓看病難，看病貴一直是我國(guó)政府民生重點(diǎn)問題。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)院在藥品采購(gòu)過程中存在盲目現(xiàn)象：醫(yī)院在藥品采購(gòu)過程中存在盲目現(xiàn)象：藥品驗(yàn)收及付款不規(guī)范。

2、百姓看病難，看病貴。醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)存在很大問題，多票制下層層加價(jià)的假設(shè)，如藥品從全國(guó)一級(jí)代理、大區(qū)一級(jí)代理到省區(qū)代理等層層經(jīng)手，層層開發(fā)票，價(jià)格在流通環(huán)節(jié)中層層提高，導(dǎo)致患者往往以出廠價(jià)數(shù)倍的價(jià)格從醫(yī)院拿藥，使老百姓看病難，看病貴是常態(tài)。這一問題亟待解決。

二、我國(guó)兩票制改革對(duì)藥品采購(gòu)內(nèi)部控制研究的意義

1、我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)健康需求不斷增加，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改革是國(guó)內(nèi)持續(xù)的名聲話題。

1985年，中國(guó)醫(yī)改元年。1992年，醫(yī)改向市場(chǎng)化進(jìn)軍，要求醫(yī)院“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”，出現(xiàn)了一系列創(chuàng)造效益的新事物。1997年，推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程，吹響了中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程的號(hào)角。1997—2005年，中國(guó)醫(yī)改之爭(zhēng)、政府主導(dǎo)化和市場(chǎng)化、公益性和企業(yè)性這三之爭(zhēng)加強(qiáng)。2005年，中國(guó)醫(yī)改基本不成功。2006年，新醫(yī)改啟動(dòng)。2010年，我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。2016年，建設(shè)和諧、公平、競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。2017年，我國(guó)提出醫(yī)改目標(biāo)：到2020年，將普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

2、關(guān)于兩票制的介紹以及主要解決的問題。目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民看病貴及看病難的問題依然困擾著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老百姓看病的醫(yī)療費(fèi)用之所以居高不下，最主要的原因就是醫(yī)院藥品采購(gòu)的價(jià)格相對(duì)較高，導(dǎo)致了醫(yī)院藥品成本增加。對(duì)此，我國(guó)政府一直努力改革，降低藥品價(jià)格，減輕人民的看病負(fù)擔(dān)。兩票制實(shí)行以后，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)，整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，這有利于監(jiān)管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。從票據(jù)管理入手治理藥品流通環(huán)節(jié)多以及由此滋生的腐敗和違法行為，從而遏制藥價(jià)虛高、減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，兩票制被外界寄予厚望。

3、內(nèi)部控制在現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中有著重要的價(jià)值和意義。多票制到兩票制的改革，是藥品采購(gòu)的一重大措舉。從短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，兩票制真正有利于我國(guó)醫(yī)改，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)：有利于倒逼公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，為建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制提供重要推力。藥品采購(gòu)是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，建立健全藥品的內(nèi)部控制制度，形成完善的藥品采購(gòu)內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機(jī)制，才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的資金安全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院要藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的有效措施

1、改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。一個(gè)完善的內(nèi)部控制環(huán)境對(duì)于完成控制工作有著至關(guān)重要的作用，因此保障環(huán)境的專業(yè)性需要從下面幾個(gè)方向上去進(jìn)行努力，首先建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，相關(guān)管理工作人員必須要轉(zhuǎn)變自己的工作態(tài)度，提升自己的文化水平和綜合素質(zhì)，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作所能起到的作用進(jìn)行完全的認(rèn)識(shí)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，去制定符合醫(yī)院發(fā)展的制度和體系。

2、培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員。如今新的醫(yī)改政策得到了快速普遍應(yīng)用，因此對(duì)于審計(jì)人員自身的能力和水平提出了更高的要求，不僅從財(cái)務(wù)工作上要加以重視，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)中經(jīng)濟(jì)能力和信息化技術(shù)的運(yùn)用也需要進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升，培養(yǎng)出復(fù)合型人才這樣才能保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能夠更加順利、高效率的完成。

3、重點(diǎn)加強(qiáng)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理。評(píng)估控制在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理方面，應(yīng)該結(jié)合不同的風(fēng)險(xiǎn)隱患問題，有針對(duì)性的制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制管理措施。在藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制上，重點(diǎn)完善對(duì)接及監(jiān)督管理機(jī)制，及時(shí)收集各個(gè)診療科室的反饋意見，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的試驗(yàn)檢測(cè)，確保藥品質(zhì)量滿足臨床需要。

4、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生控費(fèi)的積極性。當(dāng)前費(fèi)用控制政策較多地集中在醫(yī)藥方面，而在醫(yī)院方面較少。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付主要是按病種支付，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制效果有限。建議以疾病診斷相關(guān)分組（Di-agnosis Related Groups，簡(jiǎn)稱DRGs）為基點(diǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生控費(fèi)的積極性。首先，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立以“國(guó)際疾病分類（ICD）”編碼為基礎(chǔ)的DRGs系統(tǒng)：其次，進(jìn)行支付方式改革。醫(yī)保支付以DRGs為支付標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將成為項(xiàng)目盈虧點(diǎn)。這就有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，促使其在服務(wù)過程提高服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)；最后，推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效考核引入DRGs指標(biāo)。