張曉芳

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300）

術(shù)后患者長期臥床，下肢基本處于無運動狀態(tài)，逐漸造成了血液回流速度放緩的現(xiàn)象。進(jìn)而導(dǎo)致了DVT靜脈血栓癥狀的形成，對患者康復(fù)速度造成嚴(yán)重威脅，且降低了臨床護(hù)理滿意度及反饋效果[1]。在臨床護(hù)理干預(yù)中，需關(guān)注患者可能存在的DVT靜脈血栓癥誘發(fā)因素，結(jié)合飲食護(hù)理、健康教育、運動指導(dǎo)等方面的護(hù)理措施，降低術(shù)后患者DVT靜脈血栓的發(fā)生概率。為此，該研究以該院2017年9月—2018年9月收治106例術(shù)后患者的康復(fù)案例作為對比，探討了針對術(shù)后患者所采取的下肢護(hù)理措施及方案。預(yù)防靜脈血栓臨床效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的106例患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組53例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取下肢護(hù)理干預(yù)。選取病例主要為婦科盆腔手術(shù)及骨科下肢手術(shù)患者。對照組患者年齡為16～72 歲，年齡中位平均值為（37.62±15.37）歲。觀察組患者年齡為15～75歲，年齡中位平均值為 （36.69±15.28）歲。兩組患者平均年齡、病例類型、性別比例等較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取針對性的下肢護(hù)理干預(yù)措施。首先，針對患者進(jìn)行健康教育，主要講解DVT靜脈血栓的形成因素、基本病情、病理特征、術(shù)后常見并發(fā)癥的威脅與風(fēng)險等。重點關(guān)注高齡產(chǎn)婦、肥胖患者，以及存在糖尿病高血壓、下肢靜脈曲張、小腿水腫等情況的患者人群[2]。不僅需要患者格外關(guān)注自身的下肢軀體變化，尤其需要細(xì)致講解DVT靜脈血栓的相關(guān)病理知識，要求患者及其家屬均引起重視，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動的重要性。

其次，針對術(shù)后患者加強(qiáng)飲食行為干預(yù)指導(dǎo)。由于患者形成DVT靜脈血栓，主要因素為血液粘度上升，合理控制飲食也是極為重要的護(hù)理層面。主要針對術(shù)后患者講解DVT靜脈血栓形成過程中與飲食習(xí)慣所產(chǎn)生的必然聯(lián)系，嚴(yán)禁煙酒，采取低膽固醇、低脂、高維生素類的食物，保障每日飲水量達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，多食用粗纖維食物。同時定期對術(shù)后患者腹部進(jìn)行按摩護(hù)理，保障患者大便通暢，避免由于便秘造成下肢靜脈回流，消解血流緩慢造成的血栓風(fēng)險。

再次，針對術(shù)后患者體位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。要求患者術(shù)后臥床期間采取正確的體位，避免下肢髖部屈曲過度，造成靜脈血流緩慢的弊端。采用特制軟墊和軟枕將患者下肢墊高15 cm，維持膝關(guān)節(jié)拉伸，加強(qiáng)下肢血液回流速度，避免發(fā)生下肢腫脹現(xiàn)象。同時關(guān)注下肢保暖措施，避免由于冷刺激造成靜脈痙攣或血液淤積現(xiàn)象[3]。細(xì)致講解翻身和體位擺放的正確方法，增強(qiáng)患者自主護(hù)理能力。鼓勵術(shù)后患者多做深呼吸動作，增加橫膈運動，降低胸腔壓力，加速血液回流。令下肢處于血液流通且回流速度正常的體位狀態(tài)，避免下肢DVT靜脈血栓形成。

最后，針對術(shù)后患者增加運動鍛煉護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)術(shù)后患者加強(qiáng)下肢股四頭肌的舒縮性運動，降低由于長期臥床造成的血液回流放緩的風(fēng)險。同時增加踝關(guān)節(jié)背屈運動，鍛煉繃緊腿部肌肉的運動能力，同時結(jié)合踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，或者屈伸性的簡單活動等。繼而促進(jìn)術(shù)后患者下肢靜脈血回流，隨患者康復(fù)周期逐漸增加日間活動量，以及相應(yīng)的運動幅度，為患者提供彈力襪，避免出現(xiàn)由于外部壓力造成的血液回流速度降低風(fēng)險。進(jìn)而通過運動健康護(hù)理方案，輔助患者通過簡單的運動加速全身血液循環(huán)速度，預(yù)防術(shù)后下肢可能產(chǎn)生的靜脈瘀血現(xiàn)象，降低和避免DVT靜脈血栓形成的概率。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組患者術(shù)后康復(fù)期間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組DVT靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)32.07%，觀察組DVT靜脈血栓發(fā)生率僅為5.66%，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度更高達(dá)到了98.11%，對照組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為86.79%，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后患者護(hù)理滿意度及DVT靜脈血栓發(fā)生率對比結(jié)果如表1所示。

表1 兩組術(shù)后患者護(hù)理滿意度及DVT靜脈血栓發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 誘發(fā)因素

臨床治療中血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化是DVT靜脈血栓癥形成的3個重要因素。DVT靜脈血栓主要發(fā)生在術(shù)后長期臥床的患者中，其主要的發(fā)病因素與靜脈血液回流放緩具有直接的連帶關(guān)系。由于患者術(shù)后機(jī)能受損，或下肢不便于活動，臥床后隨時間推移，患者心力衰竭產(chǎn)生了腹內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。此時術(shù)后患者下肢靜脈回流較慢，或長時間靜坐等現(xiàn)象，均容易引發(fā)DVT靜脈血栓形成。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施中，強(qiáng)調(diào)針對患者下肢活動量的控制，盡量規(guī)避血液高凝狀態(tài)，才能避免DVT靜脈血栓的形成。臨床護(hù)理效果也需要綜合考量患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，盡量采取健康教育、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)避DVT靜脈血栓誘發(fā)因素，提高臨床護(hù)理滿意度。

3.2 健康教育

患者術(shù)后情緒并不穩(wěn)定，如果患者及其家屬缺乏自我監(jiān)護(hù)能力，則并不利于術(shù)后康復(fù)，容易造成DVT靜脈血栓誘發(fā)因素。針對觀察組患者采取的健康教育指導(dǎo)中，講解了DVT靜脈血栓的形成機(jī)理和發(fā)病因素，讓患者了解自身的狀態(tài)，配合康復(fù)治療，采取積極的自我監(jiān)護(hù)，有助于避免DVT靜脈血栓形成。這種健康教育引導(dǎo)，更加需要注重患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者術(shù)后疼痛感增強(qiáng)，更加容易形成恐懼心理[4]。此時，必須在護(hù)理干預(yù)措施中滲透心理護(hù)理方案。最大限度地消解患者負(fù)面情緒，才能有效溝通，向患者傳達(dá)DVT靜脈血栓的相關(guān)知識。而患者家屬也是最為重要的健康教育層面，給予患者的心理支持更高。故而，針對術(shù)后患者的健康教育，必須以患者和患者家屬為兩個宣教層面。盡量為患者講解真實的康復(fù)成功案例，恢復(fù)患者康復(fù)治療的信心，抵制心理顧慮和負(fù)面情緒，進(jìn)而配合后續(xù)的護(hù)理干預(yù)措施順利開展。

3.3 飲食指導(dǎo)

維持日間飲水量，可在一定程度上降低術(shù)后患者的血液粘稠度，同時也是保障大便通暢的主要路徑?；颊哂捎诒忝厮斐傻母箖?nèi)壓增加現(xiàn)象，也是導(dǎo)致下肢靜脈回流速度下降的主要因素。故而飲水成為主要的飲食護(hù)理側(cè)重點。同時患者術(shù)后需補(bǔ)充營養(yǎng)才能加速康復(fù)周期，在食物選取上需注重易消化程度。假設(shè)所食造成消化緩慢，對術(shù)后長期臥床患者尤為不利。故而需選擇相對容易消化且較為清淡的食物，降低患者術(shù)后飲食不規(guī)律風(fēng)險。盡量指導(dǎo)患者食用健脾開胃的食物，在增強(qiáng)患者體質(zhì)的情況下改善癥狀，提高DVT靜脈血栓的飲食控制效果，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方向的精準(zhǔn)度。

3.4 加強(qiáng)鍛煉

四肢活動對于剛剛術(shù)后的患者而言并不現(xiàn)實，但長期臥床患者正是由于缺乏肢體活動，才會造成DVT靜脈血栓的高發(fā)風(fēng)險。故而，加強(qiáng)鍛煉也成為控制DVT靜脈血栓形成概率的主要護(hù)理方向。骨科下肢手術(shù)患者，抑或婦科盆腔手術(shù)患者，康復(fù)周期較長，臥床時間較長，不利于四肢血液回流速度保持正常狀態(tài)。相關(guān)研究表明，當(dāng)患者術(shù)后7 d后其血液回流速度可降至最低點。術(shù)后患者的早期活的是加速血液流動的唯一物理療法，在護(hù)理方案中也是最為積極的干預(yù)措施[5]。尤其術(shù)后早期活的，可增強(qiáng)患者體內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，進(jìn)而改善組織代謝體內(nèi)環(huán)境，規(guī)避DVT靜脈血栓的整體發(fā)生率。故而，在臨床護(hù)理活動中需關(guān)注患者術(shù)后狀態(tài)，盡量采取早期運動干預(yù)措施，加強(qiáng)針對DVT靜脈血栓的有效控制。

綜上所述，DVT靜脈血栓的形成因素主要為術(shù)后患者活動不便，形成了血液回流速度放緩的現(xiàn)象。為了加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)措施的有效性，需要從健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)后恢復(fù)性訓(xùn)練等方面加以干預(yù)。在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在采取了相應(yīng)的護(hù)理方案后，護(hù)理滿意度更高，DVT靜脈血栓的臨床發(fā)病率有所控制，基本達(dá)到了預(yù)期的臨床護(hù)理效果?；诖耍槍πg(shù)后患者采取下肢護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，降低DVT靜脈血栓發(fā)生率，可有效增強(qiáng)臨床護(hù)理針對DVT靜脈血栓癥狀的預(yù)防效果。進(jìn)而優(yōu)化下肢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，值得臨床推廣。